2014年2月的那一天，在中南海，命運(yùn)女神留給詹積富的機(jī)會(huì)原本只有10分鐘。如果他的匯報(bào)在10分鐘內(nèi)結(jié)束，三明的故事可能就不是現(xiàn)在這個(gè)樣子。

決定三明醫(yī)改走向的關(guān)鍵時(shí)刻有好幾個(gè)。每一個(gè)時(shí)刻的到來(lái)，都是由無(wú)數(shù)偶然和必然交織的碰撞產(chǎn)生。

2014年下半年的一天，是三明醫(yī)改的另一個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻——財(cái)政部長(zhǎng)樓繼偉用整整三個(gè)半小時(shí)聽(tīng)取了詹積富等人的匯報(bào)。

七年來(lái)，鄧本元、杜源生兩位三明市領(lǐng)導(dǎo)的信任和擔(dān)當(dāng)，給了三明醫(yī)改最重要的保障。

2019年1月，詹積富由福建醫(yī)保局局長(zhǎng)調(diào)任三明市人大主任，繼續(xù)為醫(yī)改傳道授業(yè)。

2019年8月，國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭再赴福建調(diào)研，再次強(qiáng)調(diào)大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

三明經(jīng)驗(yàn)究竟能否在全國(guó)復(fù)制？如今答案已十分明確：能，而且一定要復(fù)制。

2019年9月，詹積富向八點(diǎn)健聞講述了他的內(nèi)心感受。

2014年2月8日下午，農(nóng)歷春節(jié)后上班第二天，全國(guó)多地大雪紛飛。國(guó)務(wù)院一個(gè)會(huì)議室內(nèi)，一場(chǎng)討論醫(yī)改的會(huì)議正在進(jìn)行。

匯報(bào)席上，三明醫(yī)改的操盤(pán)手詹積富正襟危坐，這是他第一次到國(guó)務(wù)院匯報(bào)工作。

和他一起出席這場(chǎng)匯報(bào)會(huì)的還有9位來(lái)自全國(guó)各地的院長(zhǎng)、專家，他們大多來(lái)自衛(wèi)生系統(tǒng)：北京市積水潭醫(yī)院院長(zhǎng)田偉、華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康、浙江省衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭、浙江省東陽(yáng)人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先等，其中不乏在醫(yī)改領(lǐng)域赫赫有名的人物。

按照順序，詹積富被排在了倒數(shù)第三個(gè)發(fā)言。會(huì)議開(kāi)始前，他就被告知，匯報(bào)時(shí)間控制在10分鐘之內(nèi)。而當(dāng)話筒遞到他面前時(shí)，時(shí)間已經(jīng)比原定計(jì)劃推遲了半個(gè)多小時(shí)。

匯報(bào)開(kāi)始前，詹積富下意識(shí)地對(duì)了對(duì)自己的手表，打算在10分鐘內(nèi)結(jié)束。可沒(méi)想到，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他的發(fā)言頗感興趣，頻頻打斷。幾個(gè)回合的問(wèn)答下來(lái)，詹積富成了拖堂最久的人。會(huì)議結(jié)束后，領(lǐng)導(dǎo)交代他回去向書(shū)記匯報(bào)，馬上要到三明調(diào)研。

后來(lái)，他特意找到國(guó)務(wù)院辦公廳的工作人員，為自己的延時(shí)道歉。末了，他問(wèn)對(duì)方，為什么不敲自己的后背，提醒他早點(diǎn)結(jié)束。對(duì)方回答道，首長(zhǎng)一直向你提問(wèn)，我怎么敢啊。

據(jù)出席這場(chǎng)會(huì)議的人士回憶，在2個(gè)多小時(shí)的會(huì)談中，10位代表皆提及了“降低藥品和耗材虛高價(jià)格”的必要性。更有言辭激烈者認(rèn)為，這將決定醫(yī)改最終的成敗。而做過(guò)多年藥監(jiān)局長(zhǎng)的詹積富，恰恰在2012年就已開(kāi)始以降藥價(jià)為突破口啟動(dòng)了三明醫(yī)改，他給大家分享了最有含金量的改革經(jīng)驗(yàn)。

那時(shí)候的詹積富一定不會(huì)想到，正是這一次的拖堂匯報(bào)，為三明醫(yī)改爭(zhēng)取到了最為關(guān)鍵的一張支持票。幾天后，國(guó)辦通知三明，劉延?xùn)|副總理將到三明調(diào)研醫(yī)改工作。

又過(guò)了幾天，2014年2月19日，劉延?xùn)|到達(dá)三明，聽(tīng)取各方介紹后，她對(duì)三明醫(yī)改采取的措施和取得的成效予以充分肯定。此后，劉延?xùn)|在多次場(chǎng)合對(duì)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)予以肯定和推廣。由此，詹積富和他操盤(pán)的三明醫(yī)改走出至暗時(shí)刻，反轉(zhuǎn)為全國(guó)標(biāo)桿。

正如奧地利作家茨威格在《人類群星閃耀時(shí)》一書(shū)中所說(shuō)，一個(gè)影響至為深遠(yuǎn)的決定系于唯一的一個(gè)日期，唯一的一個(gè)小時(shí)，常常還只系于一分鐘。這樣一些戲劇性的時(shí)刻，命運(yùn)攸關(guān)的時(shí)刻，在個(gè)人的生活上，在歷史的演進(jìn)中，都是極為罕見(jiàn)的。

2014年2月的那一場(chǎng)拖堂匯報(bào)，就是詹積富的罕見(jiàn)時(shí)刻，也是三明醫(yī)改置之死地而后生的幸運(yùn)一刻。

劉延?xùn)|的到訪是國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)人第一次來(lái)三明，此后的若干年里，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、各部委領(lǐng)導(dǎo)多次調(diào)研三明醫(yī)改。三明醫(yī)改也由一個(gè)地級(jí)市自發(fā)的改革實(shí)踐，成為可改變中國(guó)醫(yī)改歷史的“三明經(jīng)驗(yàn)”。在頂層設(shè)計(jì)上的探索，被高層盡數(shù)采納——國(guó)家醫(yī)保局的成立，“騰籠換鳥(niǎo)”，4+7藥品集采的推行，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)等，都對(duì)三明經(jīng)驗(yàn)有所借鑒。

但沒(méi)有一次，能比得上2014年2月那次來(lái)訪意義深遠(yuǎn)。而這一次來(lái)訪的促成，卻因無(wú)數(shù)偶然性的碰撞產(chǎn)生。

最難熬的那段時(shí)間

2013年年底，距離詹積富的首次“中南海之行”還有3個(gè)月時(shí)間。這3個(gè)月，是詹積富自認(rèn)最難熬的一段時(shí)期。據(jù)他的下屬回憶，那時(shí)的他常常失眠，每天來(lái)上班，眼睛都是紅的。

就在這個(gè)時(shí)候，在省里住院的三明市委書(shū)記鄧本元心情沉重地告訴詹積富，有位省政府的領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)：何必得罪那么多廠長(zhǎng)，何必得罪那么多院長(zhǎng)，何必得罪那么多大牌專家，何必得罪那么多醫(yī)藥代表？要對(duì)三明醫(yī)改進(jìn)行審計(jì)和調(diào)查。在體制內(nèi)多年的他們對(duì)這一政治暗語(yǔ)心知肚明，這是不想讓三明醫(yī)改繼續(xù)下去了。

詹積富一時(shí)語(yǔ)塞，問(wèn)鄧本元，還繼續(xù)嗎？鄧本元沉吟片刻，回答：“繼續(xù)。這場(chǎng)改革不是做給上面看的，是為了解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。”

畢業(yè)于上海交大的鄧本元，比詹積富小兩歲，和詹積富的脾氣性格不同，他溫和儒雅，處事穩(wěn)重。2012年，正是鄧本元將三明醫(yī)改這一重任全權(quán)委托詹積富。

詹積富在藥監(jiān)系統(tǒng)工作十多年，他對(duì)藥品從生產(chǎn)—流通—醫(yī)院的各環(huán)節(jié)了如指掌，覺(jué)得老百姓看病那么貴，不做點(diǎn)事“良心上過(guò)不去”，他想盡最大努力解決“藥價(jià)虛高”的問(wèn)題。從2007年擔(dān)任福建省藥監(jiān)局副局長(zhǎng)開(kāi)始，他曾多次向上打報(bào)告反映，希望改革藥品招標(biāo)采購(gòu)制度。

2011年，組織安排詹積富回到三明擔(dān)任副市長(zhǎng)，分管農(nóng)林水。當(dāng)時(shí)三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹉晏澘?億多元，經(jīng)常拖欠醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)，市財(cái)政無(wú)能為力。鄧本元想到了詹積富。有過(guò)多年財(cái)貿(mào)和藥監(jiān)工作經(jīng)驗(yàn)的詹積富，無(wú)疑是他能找到的最合適的人選。

兩人的談話非常簡(jiǎn)短，單刀直入，直切主題。詹積富跟鄧本元說(shuō)：“醫(yī)藥行業(yè)很特殊，水很深，是要去斗爭(zhēng)的。要我分管可以，必須滿足幾個(gè)條件：一、不要讓我管農(nóng)業(yè)農(nóng)村，我集中精力抓醫(yī)改；二，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、人社和衛(wèi)生等跟醫(yī)改有關(guān)的部門(mén)，都要由我一個(gè)人來(lái)分管；三，醫(yī)改是一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)，所有醫(yī)改的事由我詹積富一個(gè)人來(lái)承擔(dān)；四，如果決策錯(cuò)了，責(zé)任我來(lái)承擔(dān)，并及時(shí)糾正。如果有成效，那是市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)。”

鄧本元沒(méi)有一絲猶豫，答應(yīng)了詹積富提的要求，最終，連財(cái)政里關(guān)于醫(yī)?；鸬倪@部分都由詹積富分管，改變了“九龍治水”的局面。

此后，鄧本元踐守承諾，堅(jiān)定支持、鼓勵(lì)詹積富去改革。當(dāng)三明醫(yī)改遇到困境時(shí)，他在病床上的那句話，充分證明了他堅(jiān)定改革的政治決心。

時(shí)至今日，回憶起2018年因病去世的鄧本元，詹積富充滿懷念：“正是由于他和市長(zhǎng)杜源生的敢于充分授權(quán)，敢于擔(dān)當(dāng)，改變了多頭分管、九龍治水的局面，三明醫(yī)改才得以進(jìn)行。他和市長(zhǎng)是醫(yī)改真正的決策者，我只是一個(gè)施工隊(duì)長(zhǎng)。”

改革從反腐開(kāi)始

2013年底到2014年初的這段時(shí)間，三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)也面臨嚴(yán)重的“內(nèi)憂”——破釜沉舟的改革，遭到了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的反對(duì)。

早在2012年2月26日詹積富召開(kāi)的第一次醫(yī)改動(dòng)員會(huì)上，三明市發(fā)改委、衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局等16位代表出席，詹積富提出了三明醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的“三回歸”原則——公立機(jī)構(gòu)回歸到公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸到看病角色，藥品回歸到治病功能。

整個(gè)會(huì)場(chǎng)鴉雀無(wú)聲，只有詹積富一個(gè)人的大嗓門(mén)回蕩在會(huì)議室里。“當(dāng)時(shí)只有他一個(gè)人懂得醫(yī)改是怎么回事，我們都聽(tīng)不懂。”來(lái)自三明市衛(wèi)生局的周顯葆回憶。但大家都不敢反駁，也不敢發(fā)表意見(jiàn)。

會(huì)上提到了醫(yī)保基金虧空2億的嚴(yán)峻形勢(shì)，詹積富讓衛(wèi)生部門(mén)寫(xiě)出兩年內(nèi)解決醫(yī)?；鹛澘盏姆桨?，而衛(wèi)生部門(mén)按照之前處理問(wèn)題的慣性，把虧空額按比例分配給全市22家公立醫(yī)院。詹積富打回了這份報(bào)告，告訴他：“這種辦法行不通，要設(shè)計(jì)一個(gè)新的機(jī)制。”

很快，大家都知道了詹積富的葫蘆里賣(mài)的什么藥——第一步，先拿藥價(jià)虛高開(kāi)刀。而拿藥價(jià)虛高開(kāi)刀，在當(dāng)時(shí)的大環(huán)境下，也就是拿藥品回扣和醫(yī)藥代表開(kāi)刀。

每年的省藥品采購(gòu)，各市分批次確標(biāo)。2012年，三明市直接跟了福建省第八批藥品招采目錄的漳州標(biāo)，選用的藥品價(jià)格都較高。詹積富向省招標(biāo)辦要求三明要重新確標(biāo)，被省招標(biāo)辦駁了回來(lái)。

2012年3月，詹積富讓醫(yī)改辦于修芹、張荃欽等人，直接篩選了每月醫(yī)院使用金額最高的129種藥品，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。2012年4月20日正式實(shí)施藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄后，5月份僅僅一個(gè)月的時(shí)間，全市藥品使用金額驟減1600多萬(wàn)元，占整個(gè)三明市月用藥金額的20%多。

這129種個(gè)藥品品種的監(jiān)控使用，是三明醫(yī)療系統(tǒng)疾風(fēng)驟雨的開(kāi)始。懂藥的人無(wú)一不知，這些都是“大回扣”品種。涉及到上億的金額、幾十個(gè)廠家和醫(yī)院，無(wú)數(shù)個(gè)醫(yī)藥代表和醫(yī)生的利益。

詹積富先找大回扣品種的醫(yī)藥代表們約談。一個(gè)醫(yī)藥代表接到電話后，慌張地回應(yīng)：“市長(zhǎng)，我知道你的意思，我去外地了，沒(méi)時(shí)間，我不做了就是了。”

然后他召集醫(yī)院院長(zhǎng)們開(kāi)會(huì)：“過(guò)去錯(cuò)誤的制度，使得醫(yī)院必須逐利才能生存，也使得院長(zhǎng)、醫(yī)生處于被動(dòng)拿回扣。”與此同時(shí)，詹積富帶領(lǐng)醫(yī)改辦的人和市檢察院的人商量，一邊要“抓典型”，一邊還要保護(hù)醫(yī)生。他們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)“廉政賬戶”方案，讓醫(yī)生們往這個(gè)廉政賬戶上繳回扣款。

2013年春節(jié)，那年的冬天格外寒冷，三明市清流縣一家醫(yī)院的院長(zhǎng)根本沒(méi)心情過(guò)節(jié)，匆忙來(lái)到市里找三明衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)。他所在的醫(yī)院一共有60多個(gè)醫(yī)生，有20多個(gè)醫(yī)生被調(diào)查。他不斷訴苦：“這怎么辦，醫(yī)院關(guān)門(mén)得了。”這時(shí)，廉政賬戶起了作用，最終只有一名骨科主任因收受了50多萬(wàn)元的回扣被移交司法機(jī)關(guān)。

隨后的一年時(shí)間內(nèi)，三明醫(yī)療領(lǐng)域的反腐一直在進(jìn)行。2013年下半年，三明市政協(xié)原副主席、第二醫(yī)院原院長(zhǎng)呂凱明也被調(diào)查，最終判刑。這時(shí)，大家才意識(shí)到，這次三明醫(yī)改是動(dòng)真格的了。

雖然院長(zhǎng)和醫(yī)生們不敢公開(kāi)反對(duì)，但因?yàn)椴荒苣没乜?，心中存在不滿。而且一些醫(yī)藥代表故意制造三明醫(yī)生跑掉、沒(méi)藥用、醫(yī)療質(zhì)量下降等謠言。

那時(shí)的他們并不知道，幾個(gè)月之前，詹積富早已聯(lián)合省、市財(cái)政部門(mén)緊鑼密鼓地部署三明醫(yī)改最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)——“騰籠換鳥(niǎo)”，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行院長(zhǎng)、醫(yī)生年薪制，大幅度提高醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光收入。

財(cái)政精準(zhǔn)核算是改革成功的保障

2007至2011年間，詹積富任福建省藥監(jiān)局副局長(zhǎng)時(shí)，在省財(cái)政局、物價(jià)局等部門(mén)交到了一些志同道合的好友。這些人在日后的三明醫(yī)改中起到了積極的幫助作用。

聽(tīng)說(shuō)詹積富回三明主抓醫(yī)改，省物價(jià)局副局長(zhǎng)賴碧濤、省財(cái)政廳社保處處長(zhǎng)余增長(zhǎng)很興奮，對(duì)詹積富說(shuō)：“這是我們?cè)谑±镆恢毕胱龅氖?，只是沒(méi)有能力做。”他們達(dá)成了一個(gè)共識(shí)：三明醫(yī)改要成功，只砍藥費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，“騰籠換鳥(niǎo)”需要做一個(gè)系統(tǒng)性的財(cái)政測(cè)算模型，必須要有精準(zhǔn)的財(cái)政核算，改革才能成功。

于是，詹積富聘請(qǐng)余增長(zhǎng)為三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的首席顧問(wèn)。在三明醫(yī)改正式實(shí)施前，他們花了4、5個(gè)月的時(shí)間，把22家公立醫(yī)院三年以來(lái)的各種財(cái)務(wù)報(bào)表全部收集，做了近50份的各類分析報(bào)表，將全市的公立醫(yī)院家底全部摸清。在此基礎(chǔ)上，三明市推出了公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案。

方案實(shí)施前，余增長(zhǎng)帶著他的助手，專程到三明市財(cái)政局，關(guān)起門(mén)來(lái)聽(tīng)匯報(bào)，核實(shí)數(shù)據(jù)。而后，就即將推出的改革措施，帶著助手到市第一醫(yī)院、沙縣醫(yī)院、沙縣中醫(yī)院等幾家不同級(jí)別的醫(yī)院，聽(tīng)取院長(zhǎng)們的意見(jiàn)。并將基層反映的情況跟詹積富報(bào)告，在大會(huì)部署時(shí)，給參會(huì)人員鼓勁。

2012年，福建省要取消公立醫(yī)院15%的藥品加成，實(shí)行零差率，醫(yī)院來(lái)自藥品的收入一降再降。詹積富決定趁這個(gè)機(jī)會(huì)，逐步提高幾十年不變的“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。既要彌補(bǔ)醫(yī)院實(shí)行藥品零差率帶來(lái)的損失，又不能增加老百姓的負(fù)擔(dān)，分寸很難把握。例如，中部某省當(dāng)時(shí)在中國(guó)率先調(diào)高部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及到了血透項(xiàng)目，多位血透病人上訪，導(dǎo)致這項(xiàng)改革夭折。

2013年2月1日，三明第一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，只調(diào)了80個(gè)，體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的部分率先提高：主任醫(yī)生的診療費(fèi)由原來(lái)的5元掛號(hào)費(fèi)，調(diào)高到25元。

在幾千種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，80個(gè)不多，但調(diào)整長(zhǎng)期以來(lái)從未變化過(guò)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，卻開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的先河。2012年底，經(jīng)過(guò)三明市財(cái)政部門(mén)反復(fù)測(cè)算后，80項(xiàng)服務(wù)價(jià)格最終確定。

但三明市不是醫(yī)改的試點(diǎn)城市，并無(wú)定價(jià)權(quán)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整最終確定，需要經(jīng)過(guò)省物價(jià)局和衛(wèi)生廳的批準(zhǔn)。詹積富親自將報(bào)告送省物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)。改革至今的七年時(shí)間里，三明市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已調(diào)整七次，多達(dá)數(shù)千項(xiàng)。

從三明市公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)的那個(gè)月開(kāi)始，每一個(gè)月三明公立醫(yī)院的報(bào)表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，余增長(zhǎng)都很關(guān)注。他驚喜地發(fā)現(xiàn)，改革后，醫(yī)院的數(shù)據(jù)和原來(lái)設(shè)計(jì)的模型沒(méi)有偏離多少，基本一致。在第4個(gè)月的數(shù)據(jù)出來(lái)之后，余增長(zhǎng)忍不住寫(xiě)了三明改革的材料，匯報(bào)到了財(cái)政部社會(huì)保障司。

不久后，財(cái)政部社保司司長(zhǎng)給余增長(zhǎng)打電話，說(shuō)對(duì)三明醫(yī)改印象深刻，告知財(cái)政部在做群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，司里需要選一個(gè)點(diǎn)，讓余增長(zhǎng)整理一份詳細(xì)的材料。

恰好，在2013年9月，財(cái)政部派人到三明調(diào)研。調(diào)研了3天后，寫(xiě)了一份比較長(zhǎng)的有關(guān)三明公立醫(yī)院改革的調(diào)研報(bào)告?；氐截?cái)政部后，社保司以“三明醫(yī)改可復(fù)制可推廣”為題，向部領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告了三明醫(yī)改的情況，受到部領(lǐng)導(dǎo)的重視。

2013年12月24日，經(jīng)財(cái)政部領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)，財(cái)政部在第40期的《財(cái)政簡(jiǎn)報(bào)》上以“ ‘醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥’三醫(yī)聯(lián)動(dòng)三明市向公立醫(yī)院綜合改革要紅利”為題，全面介紹了三明市改革情況。這期簡(jiǎn)報(bào)隨后分送中央各部委和各省市，影響巨大。

碰巧的是，就在簡(jiǎn)報(bào)簽發(fā)前后，國(guó)務(wù)院舉行醫(yī)改有關(guān)的會(huì)議，社保司副司長(zhǎng)參加會(huì)議，提前打印了6份第40期的《財(cái)政簡(jiǎn)報(bào)》，在會(huì)議上呈送給國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其作出批示。這就促成了文章開(kāi)頭那一幕。

2014年2月中旬，躺在病床上的鄧本元聽(tīng)說(shuō)劉延?xùn)|要來(lái)三明考察的消息，非常激動(dòng)，覺(jué)得來(lái)了“救星”——三明醫(yī)改不會(huì)終止了。

2014年2月21日，國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|到了三明，她隨機(jī)挑選醫(yī)院去進(jìn)行調(diào)研。據(jù)有關(guān)人士透露，當(dāng)時(shí)，劉延?xùn)|對(duì)三明醫(yī)改的成效也是半信半疑，所以講話稿遲遲沒(méi)有定調(diào)。而正是這次調(diào)研，最終改變了三明醫(yī)改的命運(yùn)。

一場(chǎng)三個(gè)半小時(shí)的匯報(bào)

盡管三明醫(yī)改得以繼續(xù)進(jìn)行，盡管得到三明市黨政一把手的全力支持，但三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)，還是感到一種深深的孤獨(dú)感。

2014年下半年，財(cái)政部通知詹積富、余增長(zhǎng)等人到北京匯報(bào)醫(yī)改工作。匯報(bào)前，財(cái)政部社保司的司長(zhǎng)提醒他們，你們一定要控制好時(shí)間，部長(zhǎng)很忙。這一場(chǎng)匯報(bào)，卻整整持續(xù)了三個(gè)半小時(shí)。

余增長(zhǎng)回憶，當(dāng)時(shí)財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉一直讓他們說(shuō)下去，他一直靜靜的聽(tīng)，很少插話。最后，樓繼偉對(duì)三明醫(yī)改給予充分肯定。

會(huì)議結(jié)束后，財(cái)政部社保司的司長(zhǎng)跟他們講：“今天你們和部長(zhǎng)匯報(bào)，打破了財(cái)政部多年慣例。部長(zhǎng)能夠靜靜地聽(tīng)三個(gè)多小時(shí)，還給了很高的評(píng)價(jià)，很難得。”

后來(lái)，財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌聯(lián)名寫(xiě)信給黨中央，建議推廣三明經(jīng)驗(yàn)。

隨后，三明醫(yī)改得到了黨中央、國(guó)務(wù)院充分肯定。2016年2月23日，在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十一次會(huì)議上，習(xí)近平總書(shū)記聽(tīng)取了福建省三明市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況匯報(bào)……

這就是三明醫(yī)改由來(lái)自地方的自主實(shí)踐，逐漸被高層發(fā)現(xiàn)，成為頂層設(shè)計(jì)的故事。

為敢于改革者擔(dān)當(dāng)

2016年前后，在國(guó)務(wù)院舉辦的醫(yī)改專家會(huì)議上，熟知三明改革的專家、官員們都在議論，三明醫(yī)改成功推廣的概率是萬(wàn)分之一，是在特殊時(shí)期、遇到特殊的人，才能做成的一件事。由下面一根線一直連，連到天上了，才把這個(gè)事做成。只要其中有一個(gè)人沒(méi)信心，這條線就斷掉了。

三明醫(yī)改的參與者們，從不同的方面復(fù)盤(pán)改革歷程，每個(gè)人看到的景象都有所不同。

和詹積富一起共事的同事們，逐漸開(kāi)始理解他。他們?cè)诓煌膱?chǎng)合，遇到許多對(duì)詹積富不服氣的人，總是為他辯護(hù)：“不管你們?cè)趺聪耄覀儗?duì)他很服氣，哪有一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)改前后上百個(gè)文件，都是自己親自主導(dǎo)制定的？”

每當(dāng)他們聽(tīng)到一些官員在講自己主抓的項(xiàng)目時(shí)，磕磕巴巴念演講稿，他們嗤之以鼻：“一看就不是自己親自參與的，自己親自參與的事情，講幾個(gè)小時(shí)都停不下來(lái)的。”他們認(rèn)為，如果沒(méi)有詹積富的情懷信念、敢于擔(dān)當(dāng)，三明醫(yī)改很難啟動(dòng)并堅(jiān)持下來(lái)。

在三明醫(yī)改中感受到巨大壓力，也獲得最多贊譽(yù)的詹積富，不斷強(qiáng)調(diào)，當(dāng)?shù)攸h政一把手的堅(jiān)定支持，才是三明醫(yī)改最重要的保障。在一些有醫(yī)療領(lǐng)域人士參加的座談會(huì)上，他也口無(wú)遮攔：“如果當(dāng)?shù)匾话咽植恢С指母?，你們就不要做，根本做不?dòng)的。”

詹積富自覺(jué)幸運(yùn)的是，三明市前后兩任市委書(shū)記、市長(zhǎng)都是改革堅(jiān)定的支持者， 而他自己不過(guò)是一個(gè)“施工隊(duì)長(zhǎng)”。

2013年2月6日，杜源生接任三明市市長(zhǎng)。2016年，在鄧本元調(diào)任福建省委副秘書(shū)長(zhǎng)后，杜接任三明市委書(shū)記。他是從基層一步步干起來(lái)的，做事大膽，敢于擔(dān)當(dāng)。三明醫(yī)改的絕大多數(shù)政策，是在杜源生到來(lái)之后出臺(tái)的。

其中，三明醫(yī)改第一個(gè)從體制上動(dòng)刀子的改革——2013年6月，三明市將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合二為一，成立了醫(yī)療保障基金管理中心，并將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一并歸入管理，就是在杜源生的支持下，突破部門(mén)之間的博弈和阻力開(kāi)展的。2016年，也是在杜源生的拍板下，三明市醫(yī)療報(bào)保障局成立，這也是如今的全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)的雛形。

鄧本元、杜源生二人都對(duì)詹積富極度信任，從不插手和過(guò)問(wèn)。杜源生更有一句名言——“以不研究的方式來(lái)支持醫(yī)改、放手改革，為敢于改革者擔(dān)當(dāng)”。這就讓詹積富這種個(gè)性極其鮮明的人，能大膽去闖、大膽去試。

2018年，三明醫(yī)改的內(nèi)外環(huán)境逐漸寬松。不幸的是，這一年，55歲的鄧本元在車(chē)禍康復(fù)后，又罹患重病。詹積富記得，2018年9月20日左右，身體已經(jīng)非常虛弱的鄧本元讓詹積富到家中聊天。

在2個(gè)小時(shí)的談話中，鄧本元對(duì)詹積富說(shuō)：“三明醫(yī)改這些年頂住壓力闖過(guò)來(lái)是非常艱難，一定要堅(jiān)持干下去，黨中央國(guó)務(wù)院都已經(jīng)充分肯定了，孫春蘭副總理、尤權(quán)書(shū)記和省委省政府一直關(guān)心、支持三明醫(yī)改，國(guó)家醫(yī)療保障局和全國(guó)各地醫(yī)保局也成立了。當(dāng)然今后肯定還有阻力，但會(huì)越來(lái)越小……”

那一天，詹積富感覺(jué)鄧本元的精神狀態(tài)尚可。但一周后，鄧本元病情急劇惡化，2018年11月20日，醫(yī)治無(wú)效去世。那兩個(gè)小時(shí)，成了詹積富與鄧本元最后一次面對(duì)面的深聊。

如今，從福建省醫(yī)保局重回三明市任人大主任的詹積富，每當(dāng)和取經(jīng)者們談到三明醫(yī)改的歷史時(shí)，總是會(huì)提到并想起鄧本元，想起當(dāng)年醫(yī)改開(kāi)始時(shí)，兩人第一次談話。“他是個(gè)好書(shū)記，我的好戰(zhàn)友！”詹積富說(shuō)，這讓人差點(diǎn)產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)——同為60后的他們，其實(shí)從未親歷戰(zhàn)爭(zhēng)。

專訪詹積富：

以前在戰(zhàn)場(chǎng)上正面沖殺，現(xiàn)在傳道授業(yè)

2019年9月中旬的一天，58歲的詹積富在他位于三明市人大的一間辦公室里，等待八點(diǎn)健聞的到訪。他放松地坐在茶幾前一張極低的凳子上，遠(yuǎn)看像蹲在地上，一件方領(lǐng)的T恤，隨意地扎在褲腰里。此時(shí)，距離他2019年1月離開(kāi)福建省醫(yī)保局，調(diào)任三明市人大主任已有8個(gè)月。

盡管離開(kāi)了醫(yī)保局，詹積富依舊被關(guān)注。此時(shí)，距離“三明模式”啟動(dòng)已整整七年。而自2009年中國(guó)新一輪醫(yī)改以來(lái)，在各地層出不窮的諸多醫(yī)改模式大多銷(xiāo)聲匿跡，而“三明模式”依然是生命力最長(zhǎng)、影響最深遠(yuǎn)的一個(gè)。

這8個(gè)月里，前來(lái)取經(jīng)的各地醫(yī)改人員、調(diào)研機(jī)構(gòu)絡(luò)繹不絕，“三明模式”對(duì)國(guó)家醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的影響進(jìn)一步顯現(xiàn)。4+7城市藥品帶量采購(gòu)全國(guó)推廣、高值耗材整治文件出臺(tái)、騰籠換鳥(niǎo)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、公立醫(yī)院薪酬改革等諸多政策，都有“三明模式”的影子。

重新審視“三明模式”，并非僅僅是抓藥品回扣、降藥價(jià)的“反腐敗斗爭(zhēng)”，它是一個(gè)系統(tǒng)性改革，包含從降藥價(jià)到提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)生薪酬的全鏈條改革。

“三明模式”在國(guó)家醫(yī)改的進(jìn)程中依然炙手可熱。8月21日至23日，國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)孫春蘭再赴福建調(diào)研并出席醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，再次強(qiáng)調(diào)大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。這已經(jīng)是她近期第二次赴福建調(diào)研。

2019年1月11日，在福建省醫(yī)保局掛牌成立3個(gè)月后，詹積富從局長(zhǎng)位子上調(diào)任三明市人大主任，一時(shí)輿論嘩然。“我已經(jīng)完成自己的歷史使命了”，詹積富說(shuō)，他并聲明自己依舊還在關(guān)注醫(yī)改。不同的是“以前在戰(zhàn)場(chǎng)上正面沖殺，現(xiàn)在幫助做一點(diǎn)醫(yī)改方面?zhèn)鞯朗跇I(yè)的工作。”

三明市人大主任應(yīng)該是58歲的詹積富仕途的最后一站。當(dāng)“三明經(jīng)驗(yàn)”成為中國(guó)醫(yī)改進(jìn)程中不可磨滅的一筆時(shí)，無(wú)論詹積富的職位如何變化，他都不會(huì)被遺忘，變化的只是他被記住的方式。

“現(xiàn)在三明醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入以健康為中心的第三階段”，這個(gè)階段相對(duì)溫和。2012年，那場(chǎng)針對(duì)藥價(jià)虛高的“沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)”，他的回憶鎖在新辦公室的角落，那個(gè)跟隨他多年的舊保險(xiǎn)箱里。在一堆文章中，夾雜著幾封昔日同僚的“保證書(shū)”。“改革初期，有人泄露消息給醫(yī)藥代表，我當(dāng)時(shí)手都發(fā)抖了，對(duì)他們提出了嚴(yán)肅批評(píng)教育”。

八點(diǎn)健聞：過(guò)去半年，還是有許多部門(mén)來(lái)三明調(diào)研。他們調(diào)研的重點(diǎn)和以前一樣嗎？你最近的一次接待是什么時(shí)候？

詹積富：8月26日，國(guó)家衛(wèi)健委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年，他想了解一下三明醫(yī)改的第三階段做的怎么樣？

以治病為中心的改革特征是讓藥價(jià)不再虛高，不再吃冤枉藥、做冤枉檢查、開(kāi)冤枉刀、花冤枉錢(qián)，有病治病，沒(méi)病不會(huì)說(shuō)你有病。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本質(zhì)上還是希望多一點(diǎn)病人的，因?yàn)樗靠床≠嶅X(qián)。

三明現(xiàn)在已經(jīng)到了醫(yī)改的第三階段了，能不能讓這些醫(yī)務(wù)人員采用各種最有效的辦法，讓老百姓健康，少得病，晚得病，甚至不得病。那病人少了，醫(yī)生收入從哪里來(lái)？要解決這個(gè)問(wèn)題，本質(zhì)上是要轉(zhuǎn)變，原來(lái)是花錢(qián)買(mǎi)治病的，現(xiàn)在是花錢(qián)買(mǎi)健康的。醫(yī)務(wù)人員用健康促進(jìn)等各種辦法，讓老百姓不得病，讓百姓得到健康，自己也要得到體面的收入。

八點(diǎn)健聞:外界對(duì)“三明模式”一直有質(zhì)疑，所有的質(zhì)疑中，你認(rèn)為誤解最大的、你一定要解釋的是什么？

詹積富：三明第一階段改革中，我主要對(duì)醫(yī)藥代表開(kāi)刀，也得罪了不少人。因?yàn)槲耶?dāng)了十多年的藥監(jiān)局局長(zhǎng)，太清楚藥價(jià)虛高到什么程度、如何綁架了醫(yī)療。

客觀地說(shuō)，現(xiàn)在的醫(yī)療問(wèn)題是表象，本質(zhì)問(wèn)題是在藥品、耗材流通環(huán)節(jié)中的虛高和回扣的腐敗。所以我一直講這個(gè)事，醫(yī)改本質(zhì)就是一場(chǎng)反腐敗斗爭(zhēng)。

當(dāng)時(shí)外界紛紛謠傳三明，說(shuō)三明醫(yī)生跑光了，詹積富搞得老百姓沒(méi)藥可用了。2015年，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺來(lái)三明調(diào)研。他很驚訝，說(shuō)三明連格列衛(wèi)都報(bào)銷(xiāo)了？我說(shuō)是啊，這奇怪嗎？

八點(diǎn)健聞：三明醫(yī)改到現(xiàn)在已經(jīng)7年了，醫(yī)改前后你到醫(yī)院看過(guò)病嗎？

詹積富：當(dāng)然有啊。改革前，我在三明市藥監(jiān)局當(dāng)局長(zhǎng)的時(shí)候，去醫(yī)院看病。我是藥監(jiān)局局長(zhǎng)啊，醫(yī)生都敢給我開(kāi)高回扣藥品。我叫副局長(zhǎng)去退掉，我說(shuō)這個(gè)藥沒(méi)用，連藥監(jiān)局長(zhǎng)都要被醫(yī)藥代表折騰，那我們?cè)趺磳?duì)得起老百姓？

八點(diǎn)健聞：“醫(yī)生當(dāng)時(shí)知道你的身份嗎？”

詹積富：當(dāng)然知道，醫(yī)生如果是你老公，可能也會(huì)給你開(kāi)。因?yàn)樗旅嬗袌F(tuán)隊(duì)啊，不給你開(kāi)，交待不過(guò)去。

前幾天，我生病去醫(yī)院，感覺(jué)就正常多了。院長(zhǎng)說(shuō)，以前那些小護(hù)士收入很低，現(xiàn)在大家陽(yáng)光工資一起提高了。原來(lái)每個(gè)人年工資平均4萬(wàn)元，現(xiàn)在平均十幾萬(wàn)元。

八點(diǎn)健聞：現(xiàn)在的4+7藥品集采是國(guó)家全力推進(jìn)的。當(dāng)時(shí)三明做為一個(gè)地級(jí)市，從治理藥價(jià)虛高開(kāi)始改革，藥企的反彈大嗎？

詹積富：對(duì)于那些進(jìn)口藥我也沒(méi)辦法，只能讓他價(jià)格高啊。我是能夠低的低，比如說(shuō)仿制藥，你中標(biāo)的那家不肯降價(jià)，那就別中標(biāo)。比如說(shuō)阿莫西林，全國(guó)100多家，我就找愿意低的來(lái)。我一直講，一定要采用市場(chǎng)機(jī)制，不是只有“市場(chǎng)派”才提市場(chǎng)機(jī)制。

八點(diǎn)健聞：有一種觀點(diǎn)認(rèn)為“三明模式”不能復(fù)制。

詹積富：我覺(jué)得哪個(gè)地方都能復(fù)制啊！你把藥品耗材的回扣打掉，哪個(gè)地方不應(yīng)該這么做？

國(guó)家醫(yī)保局成立，我認(rèn)為有三大戰(zhàn)役要打：第一大戰(zhàn)役就是不能讓醫(yī)護(hù)人員有再拿回扣的機(jī)會(huì)，第二大戰(zhàn)役就是要讓醫(yī)務(wù)人員不想再去拿回扣，第三大戰(zhàn)役就是要讓醫(yī)務(wù)人員不敢再去拿回扣。這是醫(yī)保局要做的。國(guó)家醫(yī)保局要建立全國(guó)統(tǒng)一平臺(tái)，各省市要建立分平臺(tái)。

國(guó)家醫(yī)保局有4個(gè)殺手锏，第一，你這個(gè)藥廠如果敢以回扣促銷(xiāo)，我對(duì)你藥廠在誠(chéng)信上列入黑名單，上不了全國(guó)統(tǒng)一平臺(tái)；第二個(gè)殺手锏就是最高銷(xiāo)售限價(jià)，比如說(shuō)某種藥品，這一盒我就是5塊錢(qián)，高于5塊的不讓上平臺(tái)，低于5塊的，你們?cè)偃ジ?jìng)爭(zhēng)；第三個(gè)殺手锏是藥品耗材讓不讓進(jìn)醫(yī)保目錄；第四個(gè)殺手锏是確定全國(guó)藥品耗材醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。

這些現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)保局都在做，我是為國(guó)家醫(yī)保局點(diǎn)贊的！而這些都是三明以前的經(jīng)驗(yàn)。

八點(diǎn)健聞：有哪些改革措施是借鑒而來(lái)的？

詹積富：“兩票制”是寧夏2007年先提出的。前幾天寧夏醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)過(guò)來(lái)考察，我說(shuō)，三明改革有寧夏的元素??！他說(shuō)我們沒(méi)辦法做下去，可是三明做下去了。他認(rèn)為“三明經(jīng)驗(yàn)”之所以做成了，是因?yàn)橛械胤近h委政府一把手堅(jiān)定改革的政治決心，要充分授權(quán)。只有對(duì)衛(wèi)生、藥品、醫(yī)保有全方位的了解以后，你才能做頂層設(shè)計(jì)。寧夏當(dāng)時(shí)僅僅是對(duì)藥品采購(gòu)改革，不像我們是進(jìn)行系統(tǒng)改革。

八點(diǎn)健聞：你是生于六十年代的，是和平年代。但發(fā)現(xiàn)你總愛(ài)以戰(zhàn)役、戰(zhàn)爭(zhēng)做比喻。醫(yī)改過(guò)程總讓你想起戰(zhàn)爭(zhēng)年代的事情嗎？

詹積富：改革是一場(chǎng)革命，改的是體制機(jī)制，動(dòng)的是既得利益，不真刀真槍干是不行的。習(xí)總書(shū)記說(shuō)了，要敢于斗爭(zhēng)，善于斗爭(zhēng)，要有斗爭(zhēng)精神。我斗爭(zhēng)了8、9年，有心酸，也有危險(xiǎn)。搞改革的人要有情懷，就要敢于斗爭(zhēng)。大家對(duì)習(xí)總書(shū)記的重要講話，如果真的是一個(gè)改革者、有良心的人，你就會(huì)完全理解。

八點(diǎn)健聞：半年前，在武漢大健康會(huì)議見(jiàn)你時(shí)，問(wèn)過(guò)你一個(gè)問(wèn)題，為什么選擇離開(kāi)福建省醫(yī)保局回三明？當(dāng)時(shí)你沒(méi)回答。

詹積富：很多人覺(jué)得我醫(yī)改搞了10多年了，連朋友都沒(méi)有。這些醫(yī)藥代表都會(huì)通過(guò)我的老領(lǐng)導(dǎo)、老朋友來(lái)找我，那你說(shuō)，我一次不去吃飯，兩次不去，三次呢，哪里還有朋友？我身心壓力都很大。

2018年2月，我向組織請(qǐng)求轉(zhuǎn)崗，當(dāng)時(shí)國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案已經(jīng)定下來(lái)了，黨中央作出英明決策，成立醫(yī)療保障局。6月份我再寫(xiě)了一份請(qǐng)求轉(zhuǎn)崗的報(bào)告。后來(lái)，省委關(guān)照我，安排我回三明市人大工作，感謝組織上對(duì)我的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，我現(xiàn)在換了個(gè)角色，幫助傳播醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

八點(diǎn)健聞：現(xiàn)在朋友多起來(lái)了嗎？

詹積富：當(dāng)時(shí)因?yàn)槲覜](méi)給他們面子，與我劃清界限的人就不再是朋友了。只有價(jià)值觀相同的人才能成為真朋友。

八點(diǎn)健聞：你的前下屬說(shuō)你現(xiàn)在還是對(duì)醫(yī)改很有熱情。

詹積富：我現(xiàn)在主要做人大工作，但對(duì)醫(yī)改仍在關(guān)注，因?yàn)獒t(yī)改是一項(xiàng)很重要的民生工作。