來源：央廣網(wǎng)/基層醫(yī)師公社

整理：基層醫(yī)生公社 劉小琳

鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入10萬以上，究竟是什么樣的好政策讓這里的村醫(yī)收入遙遙領(lǐng)先？

8月30日，據(jù)央廣網(wǎng)報(bào)道：自安徽省宣城市宣州區(qū)2011年全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化以來，實(shí)現(xiàn)村醫(yī)人均收入由2015年6.76萬元提升至2018年的10.75萬元。

人均年收入10萬元以上，就目前情況來說已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大部分村醫(yī)的平均水平了。宣城區(qū)是如何切實(shí)提高當(dāng)?shù)卮遽t(yī)待遇的，小社為大家做了梳理。

一、當(dāng)?shù)卣邇?yōu)于省財(cái)政，村醫(yī)收入10萬以上

有讀者曾反映，國家關(guān)于村醫(yī)收入的政策雖好，但有層層克扣現(xiàn)象，到地方就“變了味”，到手收入寥寥無幾。

但宣城區(qū)政府制定了優(yōu)于省財(cái)政的地方政策，實(shí)現(xiàn)村醫(yī)人均年收入10萬以上，覆蓋診療收入、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、基藥補(bǔ)助和家庭簽約。

1.診療費(fèi)由6元提高至8元

一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由6元提高到8元，其中新農(nóng)合報(bào)銷7元，自付1元。對(duì)參合農(nóng)民個(gè)人賬戶已經(jīng)用完的，繼續(xù)給予報(bào)銷，每一門診人次新農(nóng)合報(bào)銷5元，個(gè)人自付3元。

2.公衛(wèi)總經(jīng)費(fèi)48%撥付村衛(wèi)生室

堅(jiān)持按公衛(wèi)總經(jīng)費(fèi)48%（省標(biāo)準(zhǔn)40%）的比例撥付村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，此項(xiàng)補(bǔ)助全區(qū)村衛(wèi)生室收入2200余萬元。

補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分三期撥付到位：年初預(yù)撥30%，年中40%和年底30%通過考核后及時(shí)撥付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放村醫(yī)補(bǔ)助，達(dá)到穩(wěn)定隊(duì)伍，促進(jìn)工作順利開展的目的。

3.細(xì)化藥品零差率補(bǔ)助政策

與省財(cái)政按農(nóng)業(yè)戶籍人口人均5元給村衛(wèi)生室補(bǔ)助藥品零差率資金不同的是，區(qū)衛(wèi)健委出臺(tái)政策明確按服務(wù)人次和藥品使用量對(duì)此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行分配。

4.新農(nóng)合補(bǔ)償資金達(dá)1460萬元

在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，新農(nóng)合嚴(yán)格按簽約合同兌現(xiàn)保障資金，2018年通過考核驗(yàn)收，全區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有效履約有償服務(wù)包資金新農(nóng)合補(bǔ)償資金達(dá)到1460萬元。

二、建立四項(xiàng)保險(xiǎn)機(jī)制，保障村醫(yī)從業(yè)

除村醫(yī)收入問題外，保障問題也是大家所擔(dān)憂的。由于村衛(wèi)生室醫(yī)療條件有限，有時(shí)候村醫(yī)面臨的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)要比大醫(yī)院的醫(yī)生大，這讓很多村醫(yī)如履薄冰，一不小心肯就會(huì)傾家蕩產(chǎn)。

宣城區(qū)政府為能讓村醫(yī)放心執(zhí)業(yè)，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍建立了四項(xiàng)保險(xiǎn)機(jī)制，包括醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)金、意外傷害防止和退出補(bǔ)助。

1.為村衛(wèi)生室繳納保險(xiǎn)費(fèi)3000元

按每個(gè)一體化村衛(wèi)生室3000元的標(biāo)準(zhǔn)交納保險(xiǎn)費(fèi)，資金由區(qū)財(cái)政配套補(bǔ)助每個(gè)村衛(wèi)生室2000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處補(bǔ)助1000元，設(shè)立了總額為54萬元的村衛(wèi)生室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

2.為村醫(yī)繳納質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)金1萬元

進(jìn)入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人繳納質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)金1萬元，共計(jì)178萬元，保證金主要用于醫(yī)療事故糾紛的賠償和補(bǔ)償和違規(guī)行為的懲處，既解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療過程中的后顧之憂，又約束了鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范行醫(yī)的自覺性。

3.為村醫(yī)辦理每人每年200元人身意外險(xiǎn)

為全區(qū)251名一體化村衛(wèi)生室在職人員集中辦理了以每人每年200元為標(biāo)準(zhǔn)的人身意外傷害保險(xiǎn)，資金由區(qū)財(cái)政全額承擔(dān)。

4.村醫(yī)退出補(bǔ)助，共發(fā)放1200余萬元

2014年區(qū)政府出臺(tái)專門文件，對(duì)符合發(fā)放條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補(bǔ)助，2015年和2019年根據(jù)省有關(guān)文件精神，兩次對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的村醫(yī)提高生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。自補(bǔ)助機(jī)制建立以來，區(qū)財(cái)政共計(jì)發(fā)放生活補(bǔ)助1200余萬元。

三、政府“買單”，承擔(dān)村衛(wèi)生室運(yùn)營成本

區(qū)財(cái)政每年按5000元的標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)村衛(wèi)生室補(bǔ)助運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，除了一部分用于上述為村衛(wèi)生室買醫(yī)療保險(xiǎn)外，另一部分用于村衛(wèi)生室的日常支出。

此外，村衛(wèi)生室設(shè)備方面也是由政府買單，僅需納入一體化的村衛(wèi)生室根據(jù)需要申請(qǐng)，經(jīng)委分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)按程序采購辦理。

村醫(yī)年收入屢創(chuàng)新高，這些經(jīng)驗(yàn)值得全國推廣

其實(shí)在全國看來，宣城區(qū)村醫(yī)收入如此之高也絕非個(gè)例，只要把國家政策落實(shí)到位，資金花在“刀刃上”，形成每個(gè)地方具有特色的政策，村醫(yī)現(xiàn)狀就能有一個(gè)很大的改善。

1.廣州：“花都”模式，村醫(yī)年收入25萬左右

“花都”模式可以說是基層醫(yī)改的樣本。就在前不久，國家衛(wèi)生健康委在廣州省廣州市花都區(qū)召開深化基層醫(yī)改新聞發(fā)布會(huì)，會(huì)上國家衛(wèi)健委體改司副司長莊寧也表示“花都模式”探索出一條可借鑒、可推廣的“村穩(wěn)”路徑，都值得各地學(xué)習(xí)借鑒。

其中“一元看病”是一大亮點(diǎn)，即村民在村衛(wèi)生站看病拿藥，每次只收一元錢掛號(hào)費(fèi)，若需注射則另交一元錢注射費(fèi)，藥品及診療費(fèi)全免。該政策2008年開展，2010年在全區(qū)鋪開，到如今每個(gè)村醫(yī)年收入可達(dá)25萬元左右。為何“一元看病”，村醫(yī)收入?yún)s如此之高？

當(dāng)?shù)貙?ldquo;公益性”放到首位，通過財(cái)政全額撥款、醫(yī)保全額報(bào)銷的方式給予經(jīng)費(fèi)支持，這樣自然而言就會(huì)有更多的基層患者愿意到村衛(wèi)生室就醫(yī)。此外，去年花都區(qū)已將鄉(xiāng)醫(yī)編制全部并入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，讓更多的村醫(yī)安心扎根在基層。

但為防止財(cái)政兜底，村醫(yī)失去積極性，廣東省實(shí)施并推進(jìn)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照公益一類予以保障，收入分配按照公益二類管理和運(yùn)行。

2.溫州：門診量大，村衛(wèi)生室收入達(dá)118.8萬元

據(jù)悉，2018年溫州市戰(zhàn)州村衛(wèi)生計(jì)生室業(yè)務(wù)收入達(dá)118.8萬元，其中中藥處方2777張，中藥收入15.1萬元?？梢钥闯?，中藥收入占比不低，這也說明和當(dāng)?shù)毓膭?lì)村醫(yī)開展中醫(yī)特色衛(wèi)生室是分不開的。

此外，將村醫(yī)融入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，村衛(wèi)生計(jì)生室采取一個(gè)醫(yī)生一個(gè)護(hù)士進(jìn)行“一對(duì)一”門診簽約、門診預(yù)約、門診隨訪等服務(wù)模式。

3.安徽：公衛(wèi)服務(wù)“兩卡制”，村醫(yī)年收入10萬元

近年來，安徽省在全國首創(chuàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”，通過信息系統(tǒng)來確?；竟残l(wèi)生服務(wù)工作的真實(shí)性和公平性。

“兩卡制”的推進(jìn)，讓安徽地區(qū)公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量也跟著提高，隨之村醫(yī)的收入一起也變高了。據(jù)悉，老洲鄉(xiāng)光輝村村醫(yī)2017年公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助拿了3萬多、簽約服務(wù)補(bǔ)助3萬多、藥品零差率補(bǔ)助2萬多、門診收入1萬多，總收入近10萬元，比前年提高2萬元左右。

從上面全國地方實(shí)施的政策來看，未來村醫(yī)高收入可能成為一種趨勢(shì)。但這種趨勢(shì)的前提是，村醫(yī)能適應(yīng)在新時(shí)期下醫(yī)療環(huán)境變化對(duì)他們提出的更高要求。只有這樣高薪收入才能成為可能。