近日，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授指導(dǎo)下，心律失常中心主任謝雙倫教授團(tuán)隊(duì)成功完成一例高精密度標(biāo)測指導(dǎo)下心房撲動射頻消融術(shù)。

患者肖伯9年前出現(xiàn)活動后心悸、氣促癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了二尖瓣機(jī)械瓣置換以及左房迷宮房顫消融術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。3個月前，肖伯再次突發(fā)心悸，自測脈搏達(dá)120次/分，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖提示心房撲動，使用多種藥物控制心室率均無明顯好轉(zhuǎn)。

謝雙倫介紹，困擾肖伯的心房撲動正是9年前的心臟外科手術(shù)所致。不同于常見的三尖瓣峽部依賴心房撲動，肖伯的心房撲動機(jī)制可能與心臟手術(shù)切口瘢痕相關(guān)，也有可能是原先的迷宮手術(shù)阻滯線存在縫隙。無論是哪種機(jī)制，若沒有合適的標(biāo)測手段，該類型的心房撲動常常搞不清楚具體的起源位置，如同在大海中航行失去了導(dǎo)航系統(tǒng)，讓術(shù)者茫然不知所措。

仔細(xì)分析肖伯的病情后，謝雙倫決定采用先進(jìn)的Rhythmia標(biāo)測系統(tǒng)進(jìn)行高精密度標(biāo)測。所謂高精密度標(biāo)測，就是通過增加單位時間內(nèi)激動采集點(diǎn)數(shù)量，將原本抽象的心腔內(nèi)激動順序早晚和各種碎裂電位的電壓以不同顏色直觀地顯示出來，是能夠揭示心律失常的本質(zhì)類型和關(guān)鍵位點(diǎn)的一種標(biāo)測方法。

“這就像我們用一把高清放大鏡去觀察心腔內(nèi)的‘電路圖’，找到傳導(dǎo)異常減慢的‘電路故障點(diǎn)’，我們稱之為‘關(guān)鍵峽部’。這是明確復(fù)雜心律失常機(jī)制的重要檢測方法，也是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)消融治療的前提。”謝雙倫說。

手術(shù)當(dāng)天，謝雙倫將64極網(wǎng)籃電極導(dǎo)管分別置入肖伯的右心房和左心房。在明確排除了右心房來源的心房撲動后，謝雙倫開始對左房進(jìn)行高密度標(biāo)測。在短短10分鐘內(nèi)，網(wǎng)籃電極導(dǎo)管就在左房內(nèi)標(biāo)測了3.5萬個位點(diǎn)，系統(tǒng)借助大數(shù)據(jù)處理程序和AI自動化分析，成功找到了導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢的“關(guān)鍵峽部”——左上肺靜脈和左心耳交界區(qū)。

找到“關(guān)鍵峽部”的精確位置后，謝雙倫在此處用射頻消融導(dǎo)管釋放能量。僅數(shù)秒鐘后，困擾肖伯的心房撲動便終止，轉(zhuǎn)為正常心律。再經(jīng)過肺靜脈電隔離后，肖伯的心房撲動無法再被誘發(fā)，實(shí)現(xiàn)了根治目標(biāo)。

王景峰介紹，心臟外科術(shù)后房性心律失常并不少見，此類房性心律失常發(fā)生機(jī)制異常復(fù)雜，是導(dǎo)致此類患者術(shù)后心衰、卒中的重要原因，應(yīng)積極治療。高精密度標(biāo)測為精準(zhǔn)解決心臟外科術(shù)后房性心律失常提供了一個絕佳途徑，猶如給術(shù)者一個“導(dǎo)航系統(tǒng)”，幫助術(shù)者撥開迷霧，快速精準(zhǔn)地定位目標(biāo)。

謝雙倫介紹，Rhythmia系統(tǒng)具備較多的臨床優(yōu)勢，兼具磁場定位準(zhǔn)確及阻抗定位靈活的優(yōu)勢，標(biāo)測準(zhǔn)確性高、軟件系統(tǒng)算法先進(jìn)，極少需要人工校正。“高精密度標(biāo)測可在極短時間內(nèi)完成對心律失常的精準(zhǔn)標(biāo)測，縮短手術(shù)整體時間，減少X線曝光量，尤其適合老年或體弱的患者。”