原創(chuàng)：健聞吳靖 譚卓曌

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將有條件被納入醫(yī)保，國(guó)家定標(biāo)準(zhǔn)，地方本土化，而政策實(shí)際落地難以樂觀。

患者在網(wǎng)上看病也可以醫(yī)保報(bào)銷，這個(gè)“愿景”即將變成現(xiàn)實(shí)。

8月30日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），首次將醫(yī)保支付的范圍從線下的醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展至線上，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)將有條件地被納入醫(yī)保支付體系中。

《指導(dǎo)意見》延續(xù)了國(guó)家醫(yī)保局成立以來一貫的風(fēng)格：國(guó)家定標(biāo)準(zhǔn)，地方本土化。線上醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)和可開展的項(xiàng)目被劃歸到了各省級(jí)醫(yī)保部門。而國(guó)家醫(yī)保局將在立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說明、編碼規(guī)則等問題上確立大框架。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容相同，只需要經(jīng)過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。

二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，省級(jí)醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素后再?zèng)Q定是否納入醫(yī)保支付。

這項(xiàng)政策為線上醫(yī)療服務(wù)打開了醫(yī)保支付的窗口，其突破性意義不言而喻。

不過，從醫(yī)保支付的短期來看，該政策對(duì)公立醫(yī)院主導(dǎo)的線上醫(yī)療服務(wù)更加利好。對(duì)第三方主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司而言，目前實(shí)際落地增收的空間很小。此外，涉及對(duì)接各地醫(yī)保系統(tǒng)的資本投入，也不容小覷。

非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要是部分常見病、慢性病的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和診斷等。

此次，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了不同的管理模式。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要按項(xiàng)目管理，醫(yī)保局給予基本醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限指導(dǎo)，而涉及到個(gè)性化、高層次需求，以及面向國(guó)外境外的服務(wù)，自主定價(jià)，備案管理，即自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍，并書面告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門。而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

不是所有的線上醫(yī)療服務(wù)都能被納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?！吨笇?dǎo)意見》使用了項(xiàng)目排除法，比如不是面向患者的服務(wù)，還有醫(yī)生之間的遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等不能被納入醫(yī)保支付項(xiàng)目。

這也意味著，在遠(yuǎn)程醫(yī)療這一塊，面向患者的診療科目，包括遠(yuǎn)程會(huì)診、診斷、監(jiān)護(hù)，以及家庭病床和簽約，是由政府定價(jià)，涉及醫(yī)保、商保和自費(fèi)。但教學(xué)查房、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、在線課堂和健康科普等培訓(xùn)項(xiàng)目，今后是協(xié)議定價(jià)、醫(yī)院自籌。而診前咨詢、健康管理等項(xiàng)目，是由市場(chǎng)定價(jià)、家庭自負(fù)。

“健康管理不作為醫(yī)保支付的項(xiàng)目，這對(duì)于做慢病管理的公司發(fā)展不利，未來與商保合作，或許是這類公司需要考慮的。” 一位行業(yè)人士指出。

《指導(dǎo)意見》也針對(duì)各類服務(wù)特點(diǎn)，通過細(xì)化價(jià)格政策，讓醫(yī)生在線上的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有側(cè)重點(diǎn)，資源合理分配。

例如，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的網(wǎng)上復(fù)診服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的，并不以醫(yī)務(wù)人員級(jí)別來區(qū)分價(jià)格高低。復(fù)診項(xiàng)目對(duì)技術(shù)要求并不高，普通醫(yī)師也可以操作，“目的就是希望高級(jí)別醫(yī)生更多把時(shí)間和精力聚焦在疑難重癥方面”，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司副處長(zhǎng)翁林佳解釋。

線上定價(jià)預(yù)計(jì)會(huì)比線下低

“線上醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的話肯定遵循幾個(gè)原則，一個(gè)是醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，還有一個(gè)就是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本”，一位行業(yè)從業(yè)人士指出。

大家最關(guān)心的是，線上定價(jià)會(huì)比線下低嗎？

《指導(dǎo)意見》沒有明確提出是否會(huì)比線下低，指出“應(yīng)保持線上線下同類服務(wù)合理比價(jià)”，體現(xiàn)“公平性原則”。但《指導(dǎo)意見》也釋放了一些信號(hào)，明確指出線上醫(yī)療服務(wù)要“顯著改善成本效率”，“更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間”。

多位業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，從《指導(dǎo)意見》的多頻詞“降成本、增效率”來看，能夠預(yù)計(jì)線上定價(jià)大概率會(huì)低于線下。

二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，省級(jí)醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素后再?zèng)Q定是否納入醫(yī)保支付。

這項(xiàng)政策為線上醫(yī)療服務(wù)打開了醫(yī)保支付的窗口，其突破性意義不言而喻。

不過，從醫(yī)保支付的短期來看，該政策對(duì)公立醫(yī)院主導(dǎo)的線上醫(yī)療服務(wù)更加利好。對(duì)第三方主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司而言，目前實(shí)際落地增收的空間很小。此外，涉及對(duì)接各地醫(yī)保系統(tǒng)的資本投入，也不容小覷。

非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要是部分常見病、慢性病的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和診斷等。

此次，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了不同的管理模式。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要按項(xiàng)目管理，醫(yī)保局給予基本醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限指導(dǎo)，而涉及到個(gè)性化、高層次需求，以及面向國(guó)外境外的服務(wù)，自主定價(jià)，備案管理，即自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍，并書面告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門。而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

不是所有的線上醫(yī)療服務(wù)都能被納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?！吨笇?dǎo)意見》使用了項(xiàng)目排除法，比如不是面向患者的服務(wù)，還有醫(yī)生之間的遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等不能被納入醫(yī)保支付項(xiàng)目。

這也意味著，在遠(yuǎn)程醫(yī)療這一塊，面向患者的診療科目，包括遠(yuǎn)程會(huì)診、診斷、監(jiān)護(hù)，以及家庭病床和簽約，是由政府定價(jià)，涉及醫(yī)保、商保和自費(fèi)。但教學(xué)查房、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、在線課堂和健康科普等培訓(xùn)項(xiàng)目，今后是協(xié)議定價(jià)、醫(yī)院自籌。而診前咨詢、健康管理等項(xiàng)目，是由市場(chǎng)定價(jià)、家庭自負(fù)。

“健康管理不作為醫(yī)保支付的項(xiàng)目，這對(duì)于做慢病管理的公司發(fā)展不利，未來與商保合作，或許是這類公司需要考慮的。” 一位行業(yè)人士指出。

《指導(dǎo)意見》也針對(duì)各類服務(wù)特點(diǎn)，通過細(xì)化價(jià)格政策，讓醫(yī)生在線上的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有側(cè)重點(diǎn)，資源合理分配。

例如，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的網(wǎng)上復(fù)診服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的，并不以醫(yī)務(wù)人員級(jí)別來區(qū)分價(jià)格高低。復(fù)診項(xiàng)目對(duì)技術(shù)要求并不高，普通醫(yī)師也可以操作，“目的就是希望高級(jí)別醫(yī)生更多把時(shí)間和精力聚焦在疑難重癥方面”，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司副處長(zhǎng)翁林佳解釋。

線上定價(jià)預(yù)計(jì)會(huì)比線下低

“線上醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的話肯定遵循幾個(gè)原則，一個(gè)是醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，還有一個(gè)就是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本”，一位行業(yè)從業(yè)人士指出。

大家最關(guān)心的是，線上定價(jià)會(huì)比線下低嗎？

《指導(dǎo)意見》沒有明確提出是否會(huì)比線下低，指出“應(yīng)保持線上線下同類服務(wù)合理比價(jià)”，體現(xiàn)“公平性原則”。但《指導(dǎo)意見》也釋放了一些信號(hào)，明確指出線上醫(yī)療服務(wù)要“顯著改善成本效率”，“更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間”。

多位業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，從《指導(dǎo)意見》的多頻詞“降成本、增效率”來看，能夠預(yù)計(jì)線上定價(jià)大概率會(huì)低于線下。

但限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸪惺苣芰Γ瑘?bào)銷比例有限，對(duì)第三方平臺(tái)來說影響不大。王航回憶，“遠(yuǎn)程診療費(fèi)用是每一個(gè)人只報(bào)銷8元，多余的部分患者自費(fèi)”。

但線上醫(yī)療服務(wù)并不局限于診療，最新版的《藥品管理法》對(duì)網(wǎng)售處方藥已經(jīng)亮起了綠燈，未來處方藥可以在網(wǎng)上售賣。而對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療行為開出的處方藥，“誰來報(bào)銷，沒有明確說法”，上述參與制定過地方互聯(lián)網(wǎng)管理辦法的人員提出了她的困惑。

對(duì)提供線上醫(yī)療服務(wù)的第三方平臺(tái)來說，如果要從各地線上診療服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷中分一杯羹，意味著要成為各地的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。而對(duì)于如何與各地醫(yī)保部門銜接，也成為接下來被關(guān)注的重點(diǎn)之一。

此外，線上醫(yī)療服務(wù)要能順利進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，涉及到多地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)等諸多現(xiàn)實(shí)問題，“現(xiàn)在有超過1000個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)，一個(gè)個(gè)對(duì)接，難度很大”，有專家對(duì)八點(diǎn)健聞表示了擔(dān)憂。