鄭琪

輔助生殖“牌照”在總量控制的同時，也有大量被閑置。

兩個多月前，北京大學(xué)第三醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，一個新生命降生了。這個身長52厘米、體重3850克的男孩是“試管嬰兒二代寶寶”，因為他的媽媽就是31年前我國大陸首例試管嬰兒鄭萌珠。

鄭萌珠的健康分娩證實了輔助生殖技術(shù)的安全性。目前我國的人類輔助生殖技術(shù)已達世界一流水平。然而，這個技術(shù)水平一流，且“毛利比口腔和醫(yī)美還要高”的行業(yè)，在中國卻遠未得到充分發(fā)展。

中國輔助生殖醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)有數(shù)量說明了差距所在：擁有 1.3 億人口的日本，輔助生殖機構(gòu)已達562家。而擁有近14 億人口的中國，直到 2018 年，經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)卻只有497家。按單位人口擁有量計算，中日兩國的輔助生殖機構(gòu)相差10倍。

當(dāng)前，中國已全面放開“二孩”政策，且因為晚婚晚育趨勢愈益明顯，高齡產(chǎn)婦對輔助生殖的需求急劇上升。官方資料顯示，中國20%的夫妻需要輔助生殖技術(shù)才能解決生育問題。

輔助生殖市場巨大的供需差距，原因出在了哪里？

市場大，利潤高，但民營輔助生殖醫(yī)療機構(gòu)僅占10%

中國人口協(xié)會發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，中國不孕不育患者目前已超過4000萬，占育齡人口的12.5%。專家預(yù)測，繼心腦血管病和腫瘤之后，不孕不育將成為威脅人類健康的第三大疾病。

按照弗若斯特沙利文分析的數(shù)據(jù)，2018年，中國輔助生殖行業(yè)總計完成約70萬例，同比增長15.5%，整體輔助生殖行業(yè)的終端市場規(guī)模約為260多億元。

一位業(yè)內(nèi)人士告訴八點健聞，輔助生殖技術(shù)價格昂貴，平均一次輔助生殖的總費用最高的可達10萬元。但這項技術(shù)的成本相對較低，毛利率比醫(yī)美和口腔行業(yè)都要高出十個百分點以上。

據(jù)鯨準(zhǔn)研究院發(fā)布的《2018醫(yī)療健康行業(yè)大報告》顯示，在專科醫(yī)院中，口腔醫(yī)院利潤率為12.5%，整形外科醫(yī)院的利潤率為11.3%。而輔助生殖的利潤率超過30%以上。

錦欣醫(yī)療不久前赴港上市，可以說是民營輔助生殖第一股。錦欣醫(yī)療的招股說明書顯示，目前公司的營業(yè)收入來源，包括輔助生殖服務(wù)、管理服務(wù)和輔助醫(yī)療服務(wù)。在過去的2016年、2017年和2018年前9個月，其主營業(yè)務(wù)收入分別為人民幣3.46億元、6.63億元和6.70億元，相應(yīng)的凈利潤分別為人民幣1.04億元、1.99億元和1.75億元。毛利率從2016年的38.3%增加至2017年、2018年（截止9月）較為穩(wěn)定的45.6%、47.7%。

相比之下，輔助生殖的毛利率著實高出不少。

然而，就是這樣一個毛利高、空間大的市場，目前依舊處于發(fā)展初期。探究其主要原因，一些行業(yè)人士表示，由于受到政策限制，中國提供輔助生殖服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)以公立為主。

輔助生殖本身是一種相對高端的醫(yī)療服務(wù)，用戶對服務(wù)體驗的要求更高。一位在上海國際和平婦幼保健院做過2 次取卵、6 次胚胎移植的女士告訴八點健聞，做試管嬰兒過程中，最痛苦的就是取卵。“這家醫(yī)院可以打麻藥，如果不能打麻藥，我一定不會在這做。”然而，很多追求高效率的公立醫(yī)療機構(gòu)并不能為用戶提供更加細致和貼心的服務(wù)。

一位輔助生殖領(lǐng)域的投資人告訴八點健聞，對于患者來說，公立機構(gòu)的服務(wù)并不那么盡善盡美，這為民營企業(yè)留下了服務(wù)提升的空間。另外，外國的輔助生殖機構(gòu)可以滿足一些國內(nèi)無法滿足的需求，也讓一批患者流向國外。

在輔助生殖行業(yè)，民營資本參與度還很低。在全國497家輔助生殖機構(gòu)中，公立生殖中心占比約90%，民營醫(yī)院附屬或者民營資本注入的生殖中心僅占10%左右。

即便國家正在鼓勵民營資本開辦輔助生殖機構(gòu)，但公立機構(gòu)仍占有絕對的優(yōu)勢。

這位投資人指出了原因，“患者對公立醫(yī)院的信任，是思維慣性。比如輔助生殖領(lǐng)域會天然的相信北醫(yī)三院和上海九院等公立醫(yī)院。”他提到，目前民營的輔助生殖醫(yī)療機構(gòu)剛剛開始發(fā)展，用戶的信任度還沒有積累起來。所以，很多用戶還是更傾向于公立機構(gòu)。

可喜的是，越來越多的企業(yè)參與到輔助生殖市場的爭奪戰(zhàn)中來。除錦欣醫(yī)療外，通策醫(yī)療、麗珠集團、長春高新、華大基因、達安基因、萬孚生物、康芝藥業(yè)等上市公司都有一些輔助生殖醫(yī)療的相關(guān)布局。

民營輔助生殖機構(gòu)如何才能在市場中站穩(wěn)腳跟？這位投資人表示，質(zhì)量控制和口碑積累必須要做好。他提到，輔助生殖服務(wù)的質(zhì)量直接體現(xiàn)在成功率上，“患者最關(guān)心的就是成功率，他們傳播的口碑也是成功率。”

八成以上市場有待開發(fā)

輔助生殖是人類輔助生殖技術(shù)（ART）的簡稱，是采用醫(yī)療輔助手段使不孕不育夫婦妊娠的技術(shù)。輔助生殖技術(shù)主要分為：人工授精（AI）、卵子/配子移植技術(shù)、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其他衍生技術(shù)。此外，也有一些處于試驗階段的新技術(shù)手段，如全基因組篩查試管嬰兒、干細胞嬰兒等。

目前，輔助生殖是中國治療不孕不育的主要手段。國家衛(wèi)健委的資料指出，在中國，有超過20%的夫妻必須借助輔助生殖技術(shù)才能解決生育問題。在初婚、初育年齡推遲及“二孩”政策的共同作用下，未來高齡產(chǎn)婦將大幅增長。這意味著高齡產(chǎn)婦必須通過人工輔助生殖才能懷孕的夫妻數(shù)量也將大幅增長，遠超20%。

同時，輔助生殖技術(shù)治療的整體妊娠率在40%-60%左右，遠高于其他治療手段。目前中國頂尖輔助生殖醫(yī)院的妊娠率超過60%。以中信湘雅醫(yī)院為例，2017年，該醫(yī)院的平均妊娠率達62.4%。

此前，北醫(yī)三院院長、中國工程院院士喬杰也曾提到，“目前，我國人工輔助生殖每年能達到約40萬個取卵周期，每100個新生兒中，就有約1—2個借助輔助生殖技術(shù)出生的孩子。”

《2018年輔助生殖行業(yè)研究報告》顯示，中國的輔助生殖市場存量已經(jīng)超過5720億元。不過，根據(jù)測算，目前我國輔助生殖領(lǐng)域仍有87.3%的潛在市場未被開發(fā)。這意味著，如果行業(yè)發(fā)展遲滯，未來將有 5000 億元的輔助生殖市場是空白的。

與龐大的市場需求相比，生殖中心數(shù)量的分布也不平衡，造成很多省市在輔助生殖服務(wù)上的供給缺口明顯。

2015年，國家衛(wèi)計委設(shè)置輔助生殖醫(yī)療機構(gòu)時，提出了“原則上每300萬人口設(shè)置1個機構(gòu)”的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合這個標(biāo)準(zhǔn)進行測算，未來輔助生殖中心“牌照”上限不低于550家，還有約50家的空間。

早在2016年3月份，時任國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉曾提到，中國經(jīng)批準(zhǔn)的輔助生殖機構(gòu)年均完成70萬例輔助生育手術(shù)。顯然，相對4000萬不孕不育患者數(shù)量，市場處于嚴(yán)重供不應(yīng)求的狀態(tài)。這直接導(dǎo)致北京、上海等一線城市的試管嬰兒手術(shù)，患者平均需排隊6個月以上。

北醫(yī)三院是中國第一例試管嬰兒的誕生地。2018年，北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心門診量近60萬人次，移植周期超過了2.1萬個。

牌照難求，但也有大量牌照被閑置

對于輔助生殖醫(yī)療機構(gòu)而言，“牌照”是一個極其重要的影響因素。業(yè)內(nèi)人士告訴八點健聞，輔助生殖依然是“牌照”壟斷經(jīng)濟。

在行業(yè)迫切需要“牌照”支持發(fā)展的同時，大量輔助生殖機構(gòu)的“牌照”卻在有意或無意中被“閑置”了。

“為了防止行業(yè)的惡性競爭，國家會對輔助生殖牌照的總量進行控制，但已經(jīng)在加大發(fā)放的數(shù)量。”上述投資人直言，現(xiàn)階段有些省份的“牌照”已經(jīng)達到規(guī)劃總量要求了，對于一些新進市場的輔助生殖機構(gòu)來說，想要再申請新的“牌照”會比較難。

在上述投資人看來，“牌照”雖然不缺，但有些機構(gòu)還是拿了“牌照”卻沒有認真做事。他提到，“實際在運營，且運營得好的輔助生殖機構(gòu)數(shù)量不多。”

此前，重山資本創(chuàng)始合伙人孫超也曾提到，在全國獲得輔助生殖“牌照”的497家醫(yī)療機構(gòu)中，真正運營得不錯的只有70-80家。

上述投資人認為，一方面，目前有一部分人是在炒作“牌照”，帶有投機性質(zhì)。另一方面，有一些人把輔助生殖想得太簡單，拿了“牌照”之后，在實際運營過程中遇到困難，經(jīng)營不善。

部分用戶流失海外

在國內(nèi)市場嚴(yán)重供需不足的情況下，一些輔助生殖用戶流失到了海外市場。

弗若斯特沙利文發(fā)布的一份報告顯示，2017年，約有15000名中國人到海外接受輔助生殖服務(wù)，其中赴美人數(shù)占30%。目前，到美國尋求輔助生殖服務(wù)的中國人數(shù)由2013年的2600人，逐步增加至2017年的4500人，年增長率為14.7%。預(yù)計5年后將增加至13500人。

錦欣醫(yī)療也在招股書中提到，由于越來越多的中國患者尋求代孕、卵子和精子冷凍保存等更加廣泛的服務(wù)，在國內(nèi)滿足不了需求的情況下，大量患者到海外尋求輔助生殖服務(wù)。泰國等東南亞國家因服務(wù)成本相對較低很受歡迎。同樣，由于擁有更高的服務(wù)水準(zhǔn)、更廣泛的服務(wù)選擇及更加個性化、定制化的服務(wù)，美國最受歡迎。

廣州·艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強告訴八點健聞，在技術(shù)層面上，國內(nèi)頂級的輔助生殖機構(gòu)與國外并沒有多少差距。此前，促性腺激素之父布魯諾·盧嫩菲爾德博士也曾公開表示，中國輔助生殖的相關(guān)技術(shù)已經(jīng)達到國際水平，“我去過全球很多生殖中心，我可以告訴大家，他們很多采用的是中國設(shè)備。” 對此，專家們一致認為，從現(xiàn)有數(shù)據(jù)上看，中外生殖輔助技術(shù)已幾乎沒有差距。

上述投資人表示，國內(nèi)與國外更多的是服務(wù)和流程方面的差別。以美國為例，相比于中國嚴(yán)格的監(jiān)管，美國的輔助生殖機構(gòu)可以為沒有已婚身份的用戶提供服務(wù)，也可以支持個性化選擇，支持精子洗滌等服務(wù)。

值得一提的是，國內(nèi)的民營醫(yī)療機構(gòu)也意識到了海外市場的重要性。以錦欣醫(yī)療為例，2018 年12月，錦欣醫(yī)療收購了美國HRC Management，以此進入美國輔助生殖服務(wù)市場。錦欣醫(yī)療把國內(nèi)的平臺和美國的技術(shù)相結(jié)合，分別針對中美兩國市場需求，進行個性化輔助生殖服務(wù)。