北京將在6月15日正式實(shí)施北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，3700家醫(yī)院屆時(shí)取消醫(yī)用耗材加成。在此之前的2017年醫(yī)改中，北京全面取消了藥品加成。

不論是告別“以耗養(yǎng)醫(yī)”，還是告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，都不會(huì)是一邊倒做減法。北京醫(yī)改有升有降，核心是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何漲價(jià)，一直很難拿捏。在此之前，我們的醫(yī)療結(jié)構(gòu)里，醫(yī)生的服務(wù)很便宜，企業(yè)的藥很貴。原本是想將醫(yī)療定義為廉價(jià)服務(wù)，讓公眾看得起病，但財(cái)政補(bǔ)貼不足使得醫(yī)院必須創(chuàng)收，而這種創(chuàng)收沖動(dòng)一旦投放到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)里便被放大，按下葫蘆浮起瓢，堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)，導(dǎo)致藥價(jià)高企，紅包潛行，價(jià)格不僅沒有降下去，本來屬于醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值的正當(dāng)收入，也不得不以灰色收入的形式存在，降低了醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)。

名不正，言不順，則事不成。醫(yī)改千頭萬緒，首先要給醫(yī)生的收入正名，將醫(yī)生的收入增加至市場(chǎng)合理水平，踢掉灰色收入。有一份體面的收入，醫(yī)生就無需“另辟蹊徑”。人為壓低醫(yī)生收入，并不會(huì)得到市場(chǎng)的承認(rèn)，市場(chǎng)會(huì)通過“加成”、“紅包”等手段，把收入提至合理水平。承認(rèn)價(jià)值規(guī)律的強(qiáng)制性力量，不做人為壓低價(jià)格的“好心事”，結(jié)果不會(huì)差多少。

票販子在道德上是被批判的對(duì)象，但不得不承認(rèn)他們是價(jià)格發(fā)現(xiàn)的工具。我們?cè)趪?yán)打票販子的同時(shí)，更應(yīng)該創(chuàng)造一種機(jī)制，矯正市場(chǎng)的扭曲，避免那些恰恰體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的“差價(jià)”，最后進(jìn)入票販子的腰包。

讓醫(yī)生有尊嚴(yán)的工作，提供對(duì)醫(yī)生的正向激勵(lì)，正是醫(yī)改的點(diǎn)睛之筆。以藥和耗材養(yǎng)醫(yī)，不僅造成了醫(yī)生傾向于開“大處方”和“貴處方”，同時(shí)因?yàn)槭杖氲闹饕糠謥碜杂谒幤芳映?，從而也懈怠了醫(yī)生的職業(yè)精神。因此，醫(yī)生的收入待遇與用藥和耗材脫鉤，醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值得到尊重，才能更好地增益醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)。事實(shí)上，任何一個(gè)行業(yè)，只有在獲得了體面的收入，才能夠談得上體面勞動(dòng)。

承認(rèn)醫(yī)生收入需要提高的另一面，是國(guó)家需要增加國(guó)民的醫(yī)療福利。醫(yī)改是個(gè)世界難題，因?yàn)獒t(yī)療跟糧食一樣，是人民大眾的生活必需品。對(duì)于健康和生命，人們的需求彈性很高，價(jià)格彈性很小，信息不對(duì)稱嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格總是過于昂貴，并且不斷增長(zhǎng)，這在任何一個(gè)國(guó)家都是如此。而醫(yī)保制度，又容易鼓勵(lì)人們報(bào)銷越多越好，傾向選擇最貴的醫(yī)療服務(wù)和藥品。

因此，醫(yī)改的成本只能分散到政府、市場(chǎng)和患者三方身上，政府需要增加投入，也需要量力而行;患者需要自助，也需要被兜底;市場(chǎng)則是重要的補(bǔ)充，市場(chǎng)化既包括健康保險(xiǎn)，也包括引入競(jìng)爭(zhēng)、理順結(jié)構(gòu)、定價(jià)權(quán)下放或取消，盡可能借助市場(chǎng)之手，降低醫(yī)療市場(chǎng)的整體費(fèi)用。

醫(yī)改一直在路上，但北京走在了正確的方向上。