5月20日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議，會(huì)議宣布將在30個(gè)城市開(kāi)展DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作。6月5日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局正式下發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單》的通知。

文件中提到，醫(yī)保支付方式改革是以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神的重大舉措，也是健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制的重要抓手。以探索建立DRG付費(fèi)體系為突破口，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，有助于醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。

該文件要求各試點(diǎn)城市及所在省份要在國(guó)家DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

重點(diǎn)任務(wù)包括：

1.健全DRG付費(fèi)的信息系統(tǒng)

各試點(diǎn)城市要在統(tǒng)一使用國(guó)家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的基礎(chǔ)上，根據(jù)DGR付費(fèi)的要求，完善醫(yī)保付費(fèi)信息系統(tǒng)，處理好與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接口，確保試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的順暢對(duì)接。

2.制定用于醫(yī)保支付的DRG分組

各試點(diǎn)城市要按照國(guó)家制定的DRG分組技術(shù)規(guī)范的要求，在核心DRG（A-DRG）的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定地方DRG分組體系和費(fèi)率權(quán)重測(cè)算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付使用的DRG分組框架全國(guó)基本統(tǒng)一。

3.統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集

各試點(diǎn)城市要按照國(guó)家試點(diǎn)工作組的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)前三年基本數(shù)據(jù)。在模擬測(cè)試階段，按照國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一報(bào)送。

4.不斷完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程

各試點(diǎn)城市及所在省份要按照國(guó)家DRG付費(fèi)工作組的要求，參與和配合醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程的制定工作，并根據(jù)當(dāng)時(shí)實(shí)際進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點(diǎn)管理協(xié)議，不斷健全DRG支付體系。

5.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

要指導(dǎo)參與DRG試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療行為、病案編碼、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)管，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的管理機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。

各試點(diǎn)城市在開(kāi)展DRG試點(diǎn)的同時(shí)，要進(jìn)一步完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理制度，對(duì)不能采用DRG結(jié)算的病例，進(jìn)一步推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。

為了健全試點(diǎn)工作機(jī)制，確保試點(diǎn)取得成效。文件指出開(kāi)展DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)涉及多個(gè)部門，需要試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛參與，需要專家的密切配合。在DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，要健全完善的工作機(jī)制，確保試點(diǎn)取得成效。

具體涉及：

1.建立逐級(jí)培訓(xùn)工作機(jī)制

國(guó)家將組織開(kāi)展對(duì)省級(jí)、試點(diǎn)城市醫(yī)保部門的骨干人員和核心專家進(jìn)行培訓(xùn)。各?。▍^(qū)、市）和試點(diǎn)城市負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)部門其他人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、地方有關(guān)專家的培訓(xùn)。要切實(shí)做到參加DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的所有人員都培訓(xùn)到位。

2.建立定期評(píng)估工作機(jī)制

按照DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作安排和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)各地試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估。定期形成DRG效果評(píng)價(jià)報(bào)告，給出下一步工作的意見(jiàn)和建議。做好模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)等階段性評(píng)估工作，嚴(yán)格把關(guān)，穩(wěn)妥推進(jìn)。各地要開(kāi)展日常質(zhì)量控制工作，負(fù)責(zé)對(duì)DRG分組等進(jìn)行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，開(kāi)展動(dòng)態(tài)維護(hù)。

3.建立定期報(bào)告工作機(jī)制

及時(shí)總結(jié)交流試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)做法，逐級(jí)上報(bào)。實(shí)行重要政策文件、技術(shù)規(guī)范報(bào)送制度。實(shí)行DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)簡(jiǎn)報(bào)制度。每年通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、專題培訓(xùn)班等形式，推廣好經(jīng)驗(yàn)好做法。

4.建立溝通協(xié)調(diào)工作機(jī)制

試點(diǎn)城市及所在省份醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)研究處理試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性措施；與DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作組建立密切交流機(jī)制，形成合力，共同謀劃、推進(jìn)工作。

消息來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局