藥品供應(yīng)保障制度是深化醫(yī)改的5項(xiàng)基本制度之一。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)藥品領(lǐng)域經(jīng)歷了一系列重大改革和調(diào)整，在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中充當(dāng)開(kāi)路先鋒。在2019年度全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)暨中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展高峰會(huì)議上，與會(huì)者為推動(dòng)深化藥品領(lǐng)域改革提煉經(jīng)驗(yàn)、獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

基本藥物制度進(jìn)入“新紀(jì)元”

國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司督導(dǎo)評(píng)價(jià)處副處長(zhǎng)周小園表示，近年來(lái)，我國(guó)在優(yōu)化藥品生產(chǎn)流通使用、保障短缺藥品供應(yīng)、完善國(guó)家基本藥物制度、開(kāi)展國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)等方面，出臺(tái)了一系列政策。圍繞藥品研發(fā)、生產(chǎn)、審批、采購(gòu)、流通、使用全鏈條各環(huán)節(jié)，推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，進(jìn)一步降低了虛高藥價(jià)，為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革騰出了空間、夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2018年，我國(guó)對(duì)基本藥物制度作出重大調(diào)整，國(guó)家基本藥物品種由520種增至685種；明確基本藥物覆蓋臨床主要病種，注重藥品臨床價(jià)值，堅(jiān)持調(diào)入調(diào)出并重等原則。

山東省衛(wèi)生健康委藥政處處長(zhǎng)張韜說(shuō)，該省堅(jiān)持推動(dòng)全面配備、優(yōu)先使用，細(xì)化制定使用比例、強(qiáng)化績(jī)效考核、探索全額保障，以保證基本藥物主導(dǎo)地位。同時(shí)，指導(dǎo)多地開(kāi)展基本藥物全額保障試點(diǎn)工作，選擇高血壓、糖尿病等慢病用基本藥物20余種，與慢病管理、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)緊密融合、共同推進(jìn)。目前，山東省基本藥物全額保障試點(diǎn)范圍包括5個(gè)地級(jí)市、1個(gè)縣級(jí)市，覆蓋全省人口的35%。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以用上大醫(yī)院開(kāi)的藥，一直是困擾不少患者的難題。隨著各地對(duì)基本藥物配備使用要求作出相應(yīng)調(diào)整，特別是新版基本藥物目錄調(diào)整后，這一問(wèn)題得到明顯解決。

目前，浙江省已全面推開(kāi)縣域醫(yī)共體建設(shè)，并在藥品、醫(yī)用耗材領(lǐng)域開(kāi)展統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥品采購(gòu)、統(tǒng)一基本藥物使用比例、統(tǒng)一藥事管理。“這么做就是要解決上下用藥銜接問(wèn)題。”浙江省衛(wèi)生健康委醫(yī)政藥政處處長(zhǎng)俞新樂(lè)表示，“此前，有不少慢病患者表示，在縣級(jí)醫(yī)院診斷用藥后，到家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻買(mǎi)不到相關(guān)藥品。2018年，上述政策隨醫(yī)共體建設(shè)同步實(shí)施后，贏得了百姓掌聲，在用藥銜接上為雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造了條件。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

集中采購(gòu)是改革切入點(diǎn)

隨著機(jī)構(gòu)改革的落地，藥品采購(gòu)成為醫(yī)保部門(mén)的重要職能。“我國(guó)絕大多數(shù)藥品已經(jīng)進(jìn)入價(jià)格完全放開(kāi)的階段，藥品采購(gòu)也進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期。”中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院常峰教授表示，“國(guó)家層面已開(kāi)展了抗癌藥醫(yī)保談判、組織‘4＋7’國(guó)家集中采購(gòu)試點(diǎn)等工作，但大多數(shù)地方仍在堅(jiān)持集中采購(gòu)的原則下，嘗試著藥品采購(gòu)的不同探索。”

“‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革的關(guān)鍵是理順價(jià)格體系，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格體系合理化。”廣東省衛(wèi)生健康委藥政處處長(zhǎng)羅震旻認(rèn)為，進(jìn)一步完善藥品集中采購(gòu)制度是推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的切入點(diǎn)。

2016年7月，廣東省深圳市開(kāi)始啟動(dòng)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)（GPO）改革。羅震旻說(shuō)，與廣東省集中采購(gòu)平臺(tái)相比，集團(tuán)采購(gòu)目錄內(nèi)同通用名下的藥品品規(guī)數(shù)減少了32.88%，實(shí)現(xiàn)了采購(gòu)目錄“大瘦身”，促進(jìn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄優(yōu)化和統(tǒng)一。“深圳GPO采購(gòu)藥品價(jià)格綜合降幅達(dá)到21.99%，一年即可為深圳市節(jié)省藥品費(fèi)用15.16億元，這為后續(xù)調(diào)整診查類(lèi)、護(hù)理類(lèi)、手術(shù)類(lèi)等700余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格創(chuàng)造了空間。”

陜西省在藥品聯(lián)合采購(gòu)方面，也通過(guò)持續(xù)探索積累了一定經(jīng)驗(yàn)。該省衛(wèi)生健康委藥政處處長(zhǎng)李楊介紹，陜西省在2016年指導(dǎo)10個(gè)設(shè)區(qū)市分別組建藥品耗材采購(gòu)聯(lián)合體，依托轄區(qū)內(nèi)規(guī)模較大的綜合醫(yī)院，選取價(jià)格高、采購(gòu)金額大、采購(gòu)數(shù)量多的藥品、耗材，開(kāi)展帶量議價(jià)采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品和醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。其中，西安市成功采購(gòu)藥品1291個(gè)品規(guī)，價(jià)格平均降幅為8%，單品種價(jià)格最高降幅達(dá)92%。

此外，陜西省從高值醫(yī)用耗材入手，主導(dǎo)組建省級(jí)采購(gòu)聯(lián)盟，開(kāi)展跨省區(qū)聯(lián)合采購(gòu)。據(jù)李楊介紹，2018年7月，省際聯(lián)盟共同開(kāi)展了進(jìn)口抗癌藥品專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)工作，議價(jià)結(jié)果與聯(lián)盟?。▍^(qū)）掛網(wǎng)價(jià)格相比，平均降幅達(dá)11.3%，每年可節(jié)約采購(gòu)資金0.91億元。

以總藥劑師制度促合理用藥

強(qiáng)化合理用藥管理，才能在提高患者用藥安全和質(zhì)量的同時(shí)帶來(lái)藥品費(fèi)用的降低。

2012年9月，北京朝陽(yáng)醫(yī)院在全國(guó)率先聘任總藥師，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)藥事管理的垂直化、專(zhuān)業(yè)化。該院將全院合理用藥管理工作劃歸給藥事部，在總藥師負(fù)責(zé)下，通過(guò)建立健全合理用藥管理制度、規(guī)范優(yōu)化醫(yī)生用藥行為，針對(duì)醫(yī)院、藥學(xué)部門(mén)、藥師分別建立科學(xué)的合理用藥績(jī)效考核體系，積極探索醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

據(jù)北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部副主任安卓玲介紹，在前期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，該院建立包括30余萬(wàn)條規(guī)則的審方規(guī)則庫(kù)，依托合理用藥軟件，在全國(guó)率先實(shí)行全處方前置審核。此外，該院持續(xù)推出領(lǐng)先的合理用藥管理舉措，建立路徑式用藥管理模式，通過(guò)制定應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥臨床路徑，實(shí)現(xiàn)例均藥費(fèi)降低66.2%、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率降低79.08%，被列入北京市醫(yī)管局2018年重點(diǎn)工作和消化協(xié)同中心項(xiàng)目。

實(shí)施總藥師制度是促進(jìn)臨床合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量和管理創(chuàng)新的重要手段。與傳統(tǒng)藥劑科以藥品供應(yīng)保障、提供技術(shù)服務(wù)為中心的技術(shù)科室定位不同，總藥師制度下的藥學(xué)部門(mén)是以醫(yī)院運(yùn)行管理、藥事管理為中心的“技術(shù)科室＋職能科室”。

在北京朝陽(yáng)醫(yī)院的深入實(shí)踐和積極推動(dòng)下，總藥師工作模式已在陜西、山東、新疆等地的多家醫(yī)院試點(diǎn)。自2017年起，陜西省在寶雞市選取了10家二級(jí)以上公立醫(yī)院開(kāi)展了總藥師試點(diǎn)，并成立了全省總藥師專(zhuān)家咨詢(xún)指導(dǎo)組，試點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療成本控制、合理用藥和醫(yī)保資金節(jié)約等方面取得了初步成效。