連日來(lái)，“蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院博士生舉報(bào)導(dǎo)師楊向軍亂裝支架并收回扣”一事持續(xù)引發(fā)關(guān)注。雖然案件正在調(diào)查中，但拋開個(gè)案，仍有必要關(guān)注心臟支架問題，因?yàn)檫@個(gè)問題輿論早有關(guān)注，相關(guān)質(zhì)疑也從未消散。

據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》，目前心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中農(nóng)村達(dá)45.5%，城市為43.16%。心血管病作為威脅居民健康的“頭號(hào)殺手”，死亡率仍在不斷上升。由于不需開胸，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)快，心臟支架手術(shù)成為當(dāng)前中國(guó)治療心血管病最流行的療法。經(jīng)過十幾年高速發(fā)展，心臟支架手術(shù)在我國(guó)已普及到縣醫(yī)院層面。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年至今，我國(guó)心臟支架手術(shù)治療例數(shù)逐年增加，現(xiàn)在僅次于美國(guó)。而心臟支架，這種直徑只有兩三毫米，長(zhǎng)度不過幾厘米的空心不銹鋼圓柱體，單個(gè)價(jià)格往往在萬(wàn)元以上，在挽救無(wú)數(shù)生命的同時(shí)，也引發(fā)了無(wú)數(shù)輿論紛爭(zhēng)。

“一臺(tái)手術(shù)可創(chuàng)收10萬(wàn)元”“心臟支架在國(guó)外最多做三個(gè)，國(guó)內(nèi)卻要做十個(gè)”“心臟支架醫(yī)生個(gè)個(gè)身家千萬(wàn)？一個(gè)商人眼中的部分介入專家”……近年來(lái)，屢屢出現(xiàn)的質(zhì)疑心臟支架的報(bào)道不斷牽動(dòng)人們敏感的神經(jīng)。圍繞心臟支架，輿論的質(zhì)疑主要集中在三個(gè)方面：一是有沒有被“過度使用”？二是利潤(rùn)究竟有多大？三是“暴利”到底去了哪里？

從醫(yī)學(xué)上看，置入心臟支架一定需要掌握好指征，如果對(duì)不需要支架的患者也置入，就屬于不恰當(dāng)使用或過度使用甚至濫用了。我國(guó)心臟支架手術(shù)在過去10多年急劇增長(zhǎng)，但仍然存在總體治療不足的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家每百萬(wàn)人口介入治療病例數(shù)為1000至2000例，我國(guó)僅為200多例，特別是ST段抬高型心肌梗死患者，僅有5%接受介入治療，說(shuō)明整體接受治療比例并不高。但也要看到，在一些中部地區(qū)和基層醫(yī)院，這種風(fēng)險(xiǎn)更小、更“微創(chuàng)”的支架手術(shù)，更受醫(yī)生和患者的青睞，確實(shí)存在一些病例適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格、支架置入不合理的情況，從而導(dǎo)致心臟支架手術(shù)在某些醫(yī)院被過度使用甚至濫用。

多家媒體曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用耗材的溢價(jià)通常是5倍，而心臟支架的溢價(jià)程度最高峰能達(dá)到出廠價(jià)的8至9倍。也就是說(shuō)，通常出廠價(jià)幾千元的心臟支架，到達(dá)患者手里已經(jīng)變成了1萬(wàn)至2萬(wàn)元。這其中，除了生產(chǎn)成本、研發(fā)費(fèi)用、廠家利潤(rùn)，以及醫(yī)院的加成和手術(shù)費(fèi)用，加價(jià)主要發(fā)生在流通環(huán)節(jié)。據(jù)了解，一個(gè)心臟支架從生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出來(lái)到消費(fèi)者手中，要經(jīng)過獨(dú)家代理商、省級(jí)經(jīng)銷商或是地市的次區(qū)域各級(jí)經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)加價(jià)都在兩成左右，環(huán)節(jié)越多價(jià)格越高。從中不難看出，小小的心臟支架牽涉多少人的利益，又有多少人靠它吃飯、從中獲利。這也是其價(jià)格居高不下以及被過度使用的一個(gè)重要原因。

楊向軍是否亂裝支架并收回扣，目前還不能確定，但確實(shí)有一些不規(guī)范的醫(yī)院和醫(yī)生這么干，故意多放支架，從中獲取灰色收入。有醫(yī)藥代理商曾接受媒體采訪時(shí)爆料：“醫(yī)生做一個(gè)心臟支架手術(shù)至少有10%至15%的回扣。保守估計(jì)，一個(gè)心臟支架給醫(yī)生的提成在2000元左右。”而從中國(guó)裁判文書網(wǎng)上，也可以看到醫(yī)院和醫(yī)生因?yàn)槭杖』乜郾慌行痰陌讣辉谏贁?shù)。也就在近日，海南某基層衛(wèi)生院醫(yī)生實(shí)名舉報(bào)，包括他自己在內(nèi)，該院很多醫(yī)生存在收受回扣的情況，衛(wèi)生院管理層卻對(duì)此視而不見，甚至有可能也參與其中。

這些是不是醫(yī)療潛規(guī)則？公眾需要一個(gè)明確答案，醫(yī)療行業(yè)也需要正視質(zhì)疑。