人均壽命延長及出生率下降導致日本老齡化進程加快，并于1970年進入老齡化社會。同時，家庭規(guī)模逐漸縮小，更多女性進入職場，導致家庭的護理和贍養(yǎng)功能逐漸轉(zhuǎn)弱。2060年，日本65歲及以上老年人口數(shù)將為3464萬人，老年人口比例也將達到39.9%。

為解決以老年人為主的護理需求，1995年，日本政府提出了“關于創(chuàng)設護理保險制度”的議案，隨后在1997年12月通過了《護理保險法案》，制定了長期護理需求評估標準——要介護認定標準(即要護理認定標準)，并于2000年4月1日起正式實施，屬于強制性社會保險。此后，為確保該制度的持續(xù)發(fā)展，日本政府分別在2004年和2006年對長期護理保險制度進行了改革，趨向于構建在長期護理保險基礎上以預防長期護理服務為主的地區(qū)綜合護理體系，并于2009年對認定項目及標準等內(nèi)容進行了修訂。

近年來，日本社會越來越重視預防服務在長期護理體系中的作用，同時也強調(diào)了護理服務和以醫(yī)療服務為代表的社會保障服務間無縫銜接的重要性，力求在社區(qū)層面構建起能夠為服務需求者提供全方位保障的綜合性服務體系。

　　要護理認定調(diào)查是“守門人

要護理認定調(diào)查作為長期護理保險的“守門人”，自長期護理保險實施之初，即是其非常重要的組成部分，有利于長期護理資源和保險基金的合理配置及使用。

日本長期護理服務的申請對象為長期護理保險的被保險人，可分為65歲及以上的1號被保險人和40歲~64歲的2號被保險人。當1號被保險人對長期護理服務有需求時，可由本人或指定代理人向所在轄區(qū)的市町村政府提交“認定”申請。而2號被保險人只有在因特定的16種疾病(如癌癥晚期、初期老年癡呆癥、腦血管疾病等)導致需要”長期護理服務時，才可向當?shù)卣峤簧暾垺?/p>

被保險人提交“認定”申請后，將會正式進行要護理認定調(diào)查流程。首先，政府將指派具有認定調(diào)查資質(zhì)的調(diào)查員對被保險人進行上門調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容和方法按照全國統(tǒng)一標準;其次，將調(diào)查結果輸入電腦，由軟件自動進行要護理等級的第一次判定;再次，由市町村政府相關管理部門組織護理認定審查會，根據(jù)一次判定結果結合認定調(diào)查中的特別事項，對護理成本(包括勞力、時間等)進行更加精準的二次判定，若存在對一次判定結果的更改，則需要提交相應的更改依據(jù)，并接受管理部門的審核。二次判定的結果為一輪認定調(diào)查的最終結果，決定了申請人是否能夠獲得保險范圍內(nèi)的長期護理服務以及服務內(nèi)容和保費支付額度。最后，由管理部門告知申請人調(diào)查結果，申請人可選擇接受該結果，并制定相應護理計劃，或不接受該結果并向上級都道府政府部門提交申訴。

自2006年日本制定了長期護理預防政策后，根據(jù)調(diào)查結果，將長期護理服務從原來的7個等級改為現(xiàn)在的8個等級，并對除“自立”外每個等級的服務時間和服務內(nèi)容進行了規(guī)定。

長期護理服務分為機構服務和居家護理照料2種類型，2種類型又分為不同的照護等級。根據(jù)厚生勞動省官方網(wǎng)站發(fā)布的《要護理認定：認定調(diào)查員教科書2009修訂版》，將要護理認定分為6個維度，包括①身體功能·起居動作。②生活功能。③認知功能。④精神·行動障礙。⑤社會生活適應能力。⑥過去14天接受的特別醫(yī)療行為，以及7個特別事項，共74個調(diào)查項目。而根據(jù)每個調(diào)查項目的評估方法，又進一步劃分了3個主要評估軸，分別為行為障礙的有無、調(diào)查對象獨立生活的能力情況，以及為保持有尊嚴的生活，已接受的護理是否合宜。

　　日本經(jīng)驗的啟示

雖然在最初的10年，日本也曾走過不少彎路，如向老年人盡可能多地提供服務，且直到現(xiàn)在也不能說完全杜絕了這樣的現(xiàn)象，致使老年人對長期護理服務的依賴度越來越大，不僅增加保險支出，浪費了護理資源，還有礙于老年人有尊嚴而安心的晚年生活。因此，日本也在不斷改革和摸索當中。通過對日本長期護理體系及需求評估標準的梳理，可獲得一些啟示。

一是自日本長期護理體系設立之初，政府就明確了該制度的設立目標和由社會主導服務提供的主基調(diào)，并且通過前后近5年的準備，從行業(yè)準入、服務提供、服務收費、信息公開等方面均制定了明確且嚴格的標準，從法律層面加強管理和約束。

二是以統(tǒng)一的標尺提升全社會對服務的公平可及，只有全社會都由經(jīng)過統(tǒng)一評估培訓的調(diào)查員以統(tǒng)一的評估標準對統(tǒng)一的內(nèi)容進行調(diào)查，才能讓長期護理服務更加公平可及，讓真正有需要的人獲得最符合他需要的護理服務。

三是調(diào)查結果客觀且操作性強，日本政府開發(fā)了護理等級判定軟件，通過計算機編程算法，使各個調(diào)查項目間可以準確地進行邏輯驗證，同時各種個性化需求的申請者能夠在被細分到極致的同時，又根據(jù)編程被最終歸到8個護理等級中。

同時日本還設定有由專家進行的二次判定，確保護理等級符合實際護理需求。如護理方法項目中的食物攝取，“有的老年人能夠自己吃大半碗，就最后幾口需要幫助”和“前幾口自己吃，吃幾口以后因為手上沒力氣了或者其他情況再讓別人幫忙”，兩者同樣都選擇“部分護理”，但這樣的情況出現(xiàn)的多了，這兩類老年人的護理成本可能就會有比較大的差異，這時候二次判定就可以對護理等級進行調(diào)整，盡量避免護理等級和實際需要不符的情況產(chǎn)生，增加了服務提供機構的操作性。