鐘南山院士作主旨報(bào)告

謝謝四位主席，剛才聽(tīng)了院士講的非常受感動(dòng)，他是我的大哥。我對(duì)整合醫(yī)學(xué)理解還是比較了解，所以我特別看了樊院士講的那個(gè)雜志以后稍微有點(diǎn)啟發(fā)，我講講我自己粗淺的體會(huì)。

我是搞胸肺疾病，所以題目是“整合醫(yī)學(xué)推動(dòng)慢性呼吸疾病防治方面所起的作用”。我只能提兩三條自己有體會(huì)的。

首先還是簡(jiǎn)單說(shuō)一說(shuō)慢性呼吸疾病常見(jiàn)病，在中國(guó)死亡率占第四位。而且王辰院士去年發(fā)表了一篇文章，十年以后慢性阻塞性疾病增加了67%，明顯增加了患病率，差不多接近一個(gè)醫(yī)。哮喘也有很多，過(guò)去0.5%到1%，現(xiàn)在1%到1.5%。特別是腫瘤，腫瘤是從病死率來(lái)說(shuō)男性、女性都是占第一位的，接近1/5，男性超過(guò)1/5，女性低于1/5，這是一個(gè)簡(jiǎn)單的情況。

我在學(xué)了整體醫(yī)學(xué)，搞所謂的HIM以后我有兩個(gè)體會(huì)。

首先是整體觀，還有一個(gè)是整合觀。整體觀英文是Holistic，我更感受可能是一個(gè)空間健康，也就是說(shuō)整體不管是器官或者是系統(tǒng)，或者是分子，或者是各個(gè)小的單位，都有全身的整體觀念，你做一個(gè)病、做一個(gè)學(xué)科，你必須要考慮整體的觀念。

我舉一個(gè)例子慢性呼吸疾病，比如說(shuō)目前慢性阻塞性疾病不詳細(xì)展開(kāi)，除了有小氣道的黏膜改變、氣道炎癥以外，很重要的一條是引起全身的炎癥，由于很多炎癥因子的干預(yù)，所以這些病人常常心血管世界、代謝綜合癥、肝臟系統(tǒng)，特別是肌肉系統(tǒng)常常是受阻，而且功能異常很高?，F(xiàn)在國(guó)外不但治療慢阻肺，其中發(fā)展最快的是對(duì)肌肉?，F(xiàn)在對(duì)慢性慢阻性疾病也是一個(gè)治療手段，通過(guò)激烈運(yùn)動(dòng)可以消除炎癥，使得慢阻肺病人有所改善，特別是運(yùn)動(dòng)功能。

我在1971年開(kāi)始，在1973年一個(gè)病人已經(jīng)到了第四期慢阻肺，他每天堅(jiān)持太極，我覺(jué)得很有意思，后來(lái)盡管肺功能已經(jīng)等于正常人25%到30%，而且能走路，而且精氣神非常好，我當(dāng)時(shí)對(duì)太極很一些看法，很有意思。但是我們總是看有效和沒(méi)用，所以這個(gè)東西要深入研究。太極實(shí)際上對(duì)慢阻肺的障礙主要是呼吸中樞功能，所以我們發(fā)展一個(gè)儀器，采用多電極的檢測(cè)方法，檢測(cè)之后發(fā)現(xiàn)國(guó)外做步行是最好的康復(fù)方法，但是太極采用這個(gè)辦法，比如說(shuō)氧耗量，氧耗量一個(gè)鐘頭可以走動(dòng)，開(kāi)始時(shí)候氧耗量增加慢慢就降下來(lái)，這是最長(zhǎng)用國(guó)外最有效的辦法。但太極也是這樣，氧耗量增加以后一直一個(gè)鐘頭保持。同時(shí)在有關(guān)的關(guān)于格?。ㄒ簦┦湛s率跟步行是很接近的，有了這個(gè)研制基礎(chǔ)之后我們就進(jìn)行了對(duì)照的雙盲實(shí)驗(yàn)，兩個(gè)組都有吃一些藥，一組是半年以后一直堅(jiān)持太極，一直堅(jiān)持鍛煉。另外一組是爬山運(yùn)動(dòng)，過(guò)一年以后也開(kāi)始有一些發(fā)生，兩組來(lái)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組生活質(zhì)量很接近，6分鐘步行距離，甚至太極有所改善，當(dāng)然沒(méi)有達(dá)到顯著性。不管怎么說(shuō)太極這個(gè)運(yùn)動(dòng)是靜的，半蹲著腿，所以對(duì)肌肉訓(xùn)練很好，從而治療慢阻肺全身炎癥效果好。

通過(guò)這個(gè)結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)太極一點(diǎn)都不比國(guó)外推崇的走路康復(fù)差，所以這個(gè)文章就在去年發(fā)表，而且當(dāng)時(shí)確實(shí)作為每期新聞發(fā)布會(huì)的亮點(diǎn)，中國(guó)的太極在肺的康復(fù)起著非常重要的作用，又好用又省錢(qián)，所以這個(gè)就給我們一個(gè)很好的感受。你要作為一個(gè)治療全身炎癥患者慢阻肺，從這個(gè)入手對(duì)于慢阻肺的治療癥狀改善起著很重要的作用。

另外一個(gè)簡(jiǎn)單例子，雙光子活體成像技術(shù)，觀察小鼠的肺，有一個(gè)圖，巨核細(xì)胞可以移植到肺里面，不斷的行走，可以產(chǎn)生血小板，產(chǎn)生血小板結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺每個(gè)小時(shí)可以產(chǎn)生1000萬(wàn)個(gè)血小板，占全身血小板的50%，從這個(gè)角度說(shuō)明什么，血小板產(chǎn)生跟肺關(guān)系很密切，這也是一個(gè)需要考慮整合概念，為什么說(shuō)ARDS就可以出現(xiàn)嗜血細(xì)胞，有一些羊水栓塞出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，所以給我們肺的疾病對(duì)我們?cè)煅?xì)胞的疾病指出一個(gè)方向。

二是呼吸系統(tǒng)癥狀非呼吸疾病。愛(ài)情與咳嗽是無(wú)法隱藏的。到呼吸科看病的占80%以上，發(fā)現(xiàn)確實(shí)是這樣，慢性咳嗽常常是跟咳嗽病及哮喘，還有相當(dāng)大一部分跟氣道沒(méi)關(guān)系，很多系統(tǒng)都可以引起咳嗽。中醫(yī)說(shuō)“五臟六腑皆令人咳”。

舉一個(gè)女性病人，做了各樣檢查，咳嗽兩年多老是不好，觀察心跳，一有時(shí)間收縮咳嗽就出來(lái)了，說(shuō)明由于有收縮才會(huì)出現(xiàn)咳嗽，這就是一個(gè)很重要的一個(gè)發(fā)現(xiàn)，從整個(gè)醫(yī)學(xué)角度要從全身考慮。

另外一個(gè)比較極端的病人，一個(gè)姓陳的病人咳嗽十幾年，有一個(gè)專門(mén)搞咳嗽的組，做了所有各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，老是說(shuō)脖子痛，發(fā)現(xiàn)右頸有一個(gè)神經(jīng)突出壓迫什么，結(jié)果做了一個(gè)手術(shù)，手術(shù)之后這個(gè)病人過(guò)了一個(gè)月不咳了，所以這個(gè)東西沒(méi)有辦法想，這就是從全身考慮，我對(duì)呼吸系統(tǒng)要有一個(gè)整合性，我不認(rèn)為單純是心理，而是參考各個(gè)系統(tǒng)不同的部位，有相對(duì)的作用。

第二，整合觀。

樊院士給我的啟發(fā)，整合有整體，整體也有整合的內(nèi)容，整體觀是空間。整合有一個(gè)時(shí)間過(guò)程，特別是現(xiàn)在慢病到后期，對(duì)慢性呼吸疾病從過(guò)去治病救病為基本的醫(yī)療需求，到現(xiàn)在需要防病、治病、健康、保健長(zhǎng)壽，這是一個(gè)整合。我對(duì)現(xiàn)在占全國(guó)80%以上的慢性疾病，第一個(gè)病程很長(zhǎng)，第二個(gè)是早期沒(méi)有癥狀病灶很低，實(shí)際上你要治療療效很好，不管是醫(yī)生還是護(hù)士沒(méi)有太大的積極性治療，這是心理問(wèn)題。

中晚期病人很重，包括慢阻肺病人，治療積極性極高，依從性也很好，但是療效比較差。大家看這個(gè)圖，這是左邊是很健康的逐漸發(fā)展過(guò)來(lái)到中性、重性，越早干預(yù)肺功能逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)越多。假如說(shuō)病情越重逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)越少。但是隨著疾病的發(fā)展，病人對(duì)治療的依從性和積極性，病情越重越高，越早期越不在乎，問(wèn)題就在這。很多心腦血管的病人，不管是糖尿病還是高血壓，現(xiàn)在大家都懂得早期干預(yù)、早期治療，偏偏對(duì)慢性期指標(biāo)很少提及，包括今年世界衛(wèi)生組織，包括美國(guó)的指南，也極少提這個(gè)問(wèn)題。

所以我們得慢阻肺是應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)診治。霧霾是造成慢阻肺重要的原因，不但是顏色越重的世界地區(qū)，越重的病死率越高。

其實(shí)PM2.5從35到75的微克并算很高，但是慢阻肺的患病因素危險(xiǎn)性增加2.4倍，所以這個(gè)來(lái)說(shuō)不但是激發(fā)慢阻肺的發(fā)作，同時(shí)也是它的原因。

煙草，王院士在全國(guó)大力的組織，煙草相關(guān)疾病，中國(guó)是煙草相關(guān)疾病最大的，包括血壓，給男性女孩造成危害。這是50年觀察，隨著用煙草量不斷減少，肺癌的患病率從升高到一直下降，美國(guó)也出來(lái)了同樣的結(jié)果，這個(gè)問(wèn)題在中國(guó)很難實(shí)現(xiàn)，美國(guó)是50到2010年，煙草使用率不斷下降，這是英國(guó)的，這個(gè)是日本的，但是偏偏在中國(guó)沒(méi)有多數(shù)大變化，這就是現(xiàn)實(shí)。為什么這樣？

一是國(guó)家煙草專賣(mài)局歸屬國(guó)家控?zé)熃M織的重要成員，又是裁判員，又是運(yùn)動(dòng)員怎么搞好控?zé)煛６菬煵荻愂钱?dāng)?shù)卣饕杖雭?lái)源，不搞煙草收入從哪來(lái)。三是煙草公司還是有一些欺騙性宣傳，什么低焦油、低危害，這個(gè)對(duì)大家危害很大。

這是整合醫(yī)學(xué)非常重要的類別，因?yàn)樗且粋€(gè)全國(guó)性的，一個(gè)是時(shí)間，一個(gè)空間健康。大家注意一下羅斯福是二戰(zhàn)的英雄總統(tǒng)，所以他在1945年初被選為總統(tǒng)，非常受美國(guó)老百姓的喜愛(ài)，這時(shí)候白宮宣傳羅斯福總統(tǒng)最后一個(gè)任期時(shí)的文件詳細(xì)記載了他的健康，說(shuō)他好的很，結(jié)果沒(méi)想到過(guò)了兩個(gè)月突然死了，腦溢血，甚至后來(lái)回顧一下羅斯福實(shí)際上以前血壓經(jīng)常是100多，低壓100，但是那個(gè)時(shí)候并不認(rèn)為是問(wèn)題，因?yàn)闆](méi)政策，美國(guó)花了30年才真正的明白早期的治療高血壓對(duì)減少腦卒中極為重要。

糖尿病，產(chǎn)生心急梗死、卒中、截肢、機(jī)型腎功能衰竭，美國(guó)花20年時(shí)間才知道早期干預(yù)可以大大減少，所以提高“時(shí)間健康學(xué)”，能夠早期的早診早治，大大延緩慢性疾病惡化進(jìn)程。腎臟病同樣也是這樣，腎臟病也是沒(méi)癥狀，早期對(duì)高血壓干預(yù)極大減少腦卒中。部分患者病情可能逆轉(zhuǎn)，糖尿病若無(wú)病發(fā)癥，將與正常人一樣。慢性河西疾病早期干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)。

這是王辰院士發(fā)表的，五現(xiàn)在主要的全世界放在三四級(jí)，三四級(jí)比例很小，一級(jí)二級(jí)是病情很輕沒(méi)有癥狀，占了90%以上，沒(méi)有人管，醫(yī)生不管，病人也不管，從整合醫(yī)學(xué)角度是錯(cuò)的。

一般肺功能下降是有一個(gè)過(guò)程，癥狀是肺功能下降到一定程度才出現(xiàn)氣阻，一般找醫(yī)生肺功能下降就50%了，這樣情況下我們失去了非常重要的治療機(jī)會(huì)，作為整合醫(yī)學(xué)理念是不對(duì)的。

越是早期干預(yù)肺功能下降越明顯，到了晚期下降已經(jīng)差不多了，再也降不了多少了。但是早期沒(méi)有人去關(guān)心它，也沒(méi)有人去主動(dòng)控制。所以我們?yōu)檫@個(gè)研究做了兩個(gè)比較新的事，第一個(gè)是在國(guó)際上第一次用光學(xué)相干研究做成像，通過(guò)三個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，一個(gè)超細(xì)纖維支器官鏡，第二個(gè)是電磁導(dǎo)航。我們就可以發(fā)現(xiàn)從來(lái)不抽煙的第三到第九是這個(gè)狀況，慢阻肺是這個(gè)狀態(tài)。管壁增厚，氣道粗壯，66%重度抽煙者已經(jīng)開(kāi)始變化。所以我們做出了一些曲線，正常的重度吸煙的，細(xì)道類的面積，以及壁厚度都有了明顯改變，正因?yàn)檫@樣所以國(guó)際上認(rèn)為三四級(jí)沒(méi)有什么好治療，這個(gè)病人用了一年的藥，一年前和一年后差不多，沒(méi)什么變化，我們做了OCT觀察，發(fā)現(xiàn)一年前一年后沒(méi)有什么變化。相反我們敢不敢做早期的，十年前在羅馬提出來(lái)，當(dāng)時(shí)這個(gè)工作很難，經(jīng)過(guò)很多努力，我們就對(duì)在社區(qū)找出來(lái)一期和二期，沒(méi)什么病和不舒服，想辦法說(shuō)服接受治療，一個(gè)噻托溴安，病人覺(jué)得沒(méi)什么，我還就這樣，一樣的道理，慢阻肺同樣也有這個(gè)。肺功能改善他是沒(méi)有感覺(jué)的。所以一旦過(guò)了兩年以后把藥一停以后，這個(gè)改善情況又恢復(fù)到原狀，所以是不是慢阻肺在早期就可以像高血壓、糖尿病一樣治療。特別是6到24個(gè)月，其中一型有32.4%已經(jīng)恢復(fù)到了正常，但是說(shuō)明有一定的可逆性，是否有真的可逆性，我們有OCT觀察，這個(gè)病人19歲，堅(jiān)持了9個(gè)月治療，病情不太重。結(jié)果肺功能有明顯改善，特別是氣道，而且作OCT五，都明顯擴(kuò)大。

所以當(dāng)時(shí)提出來(lái)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是我國(guó)慢性病主要研究方向。糖尿病血糖高要注意，慢阻肺沒(méi)有人注意，呼吸存在困難才注意，所以這時(shí)候就晚了，所以很重要的一個(gè)理念是要有時(shí)間健康理念，非常重視早診早治，為什么不能等一期給一些藥治療而等到他走不動(dòng)才治療。

所以我們認(rèn)為時(shí)間H、I，是從指標(biāo)精兵到防病、治病、康復(fù)、保健。

最后是治“病人”，我相信健康一半是心理健康，這是戚烈云，他們受到毛主席接見(jiàn)和周總理接見(jiàn)，為中國(guó)爭(zhēng)光，但是一生非常艱苦，他現(xiàn)在今年84歲，他給我說(shuō)回憶起疾病心驚膽戰(zhàn)，54年得過(guò)結(jié)核，89年得了很?chē)?yán)重的哮喘，哮喘很?chē)?yán)重，激素加到每天35毫克，這個(gè)病人經(jīng)常做心理學(xué)，一個(gè)是治療，再加上運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)了信心，近十年每天也是游1000米。肺功能檢查，每一天詳細(xì)記錄，他非常有信心，很尊重醫(yī)術(shù)。這是2018年，去年跟他的老伴，也是國(guó)家級(jí)運(yùn)動(dòng)員，現(xiàn)在非常健康，84歲了。

有那么多病都最后得到奇跡般康復(fù)，經(jīng)驗(yàn)是有病早治，心平氣和，豁達(dá)開(kāi)朗，排除一切壓力。這對(duì)整合醫(yī)學(xué)的理念是一致的。

當(dāng)醫(yī)生只會(huì)做手術(shù)，不懂心理，他就是一個(gè)獸醫(yī)，當(dāng)醫(yī)生，不會(huì)做手術(shù)，只會(huì)用心理來(lái)忽悠人，他就是巫醫(yī)。慢性病發(fā)展過(guò)程長(zhǎng)、早期沒(méi)有癥狀，晚期癥狀重了悲觀蕭條，所以心理起伏很大。整合醫(yī)學(xué)是一個(gè)整合的醫(yī)學(xué)，是一個(gè)時(shí)間健康概念和空間健康概念。

所以我簡(jiǎn)單向大家匯報(bào)粗淺看法，感謝同事的材料，謝謝。