原本兩三百元的“營養(yǎng)費(fèi)”、“誤工費(fèi)”，旨在鼓勵(lì)人們自愿獻(xiàn)出血漿，但在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，卻變成了一條涉及未成年人、吸毒者的怪異利益鏈條。而另一邊，“神藥”一般的血漿制品，始終因血漿缺乏而自產(chǎn)不足，進(jìn)口依賴度很大。

2019年春節(jié)前，一場(chǎng)事關(guān)單采血漿、血漿制品的熱議突起。《中國經(jīng)營報(bào)》記者采訪了某地血漿站原站長(zhǎng)、血液研究人員、犯罪人員等，試圖透過具體案例和政策變化，還原血漿站的前世今生。

與獻(xiàn)血不同，單采血漿站只會(huì)取走血液中的血漿部分，剩余的血小板、紅細(xì)胞則輸回人體。但相比于獻(xiàn)血，公眾對(duì)獻(xiàn)漿的認(rèn)識(shí)仍有較大距離，一如其所需與所獻(xiàn)之間巨大的缺口。

長(zhǎng)期以來，以獻(xiàn)漿背后的兩三百元為焦點(diǎn)，各方爭(zhēng)議頗大，被判刑的血漿站人員抱怨司法機(jī)關(guān)不懂相關(guān)政策;血友病患者、公益組織負(fù)責(zé)人抱怨“以錢促獻(xiàn)”的政策并未換來正向的結(jié)果;而生產(chǎn)血漿制品的企業(yè)、市場(chǎng)中，依然等不來亟須增量的血漿。

記者也注意到，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，未成年人、吸毒者參與獻(xiàn)漿的問題，正在被先進(jìn)的識(shí)別設(shè)備、技術(shù)大幅度杜絕，但這似乎并不影響上述爭(zhēng)論，只因獻(xiàn)漿的巨大缺口仍在。而進(jìn)口方面，2019年3月2日，國務(wù)院對(duì)相關(guān)條款做了大幅修正，但仍未觸及到實(shí)行了30年之久、為了預(yù)防疾病傳播的血液制品進(jìn)口禁令。

　　“神藥”原料缺口巨大

因?yàn)闊o法負(fù)擔(dān)高額費(fèi)用，她每天只使用2支VWF來做預(yù)防性治療，遠(yuǎn)低于每天6支的正常用量。

北京，2017年除夕前一天，兩歲的小春光吃東西時(shí)剮破了口腔上皮，在醫(yī)院，由于一時(shí)無法辦理住院手續(xù)，她只能側(cè)躺在父母懷里，以防止不斷流出的血液進(jìn)入肺部。但含不住的血液從嘴角流出，每5分鐘就要擦拭一次。那一晚，小春光用掉了兩卷衛(wèi)生紙。

小春光所患的是血管性血友病。一歲時(shí)，她精神萎靡，臉色發(fā)黃，腿腳無力。檢查后發(fā)現(xiàn)，她的血紅蛋白只有56g/L，比正常值低了一倍多，可能有生命危險(xiǎn)。直到醫(yī)院給她輸血后，小春光才得以恢復(fù)。

兩歲這次，北京的一名病友送來一些血管性血友病因子(以下簡(jiǎn)稱“VWF”)，只打了一針，小春光立刻就止血了。血友病是一種罕見病，即使出現(xiàn)很小的創(chuàng)口，甚至只是一個(gè)深蹲導(dǎo)致的毛細(xì)血管破裂，血液也無法凝固，傷口極難愈合，小春光所患的血管性血友病，尤為嚴(yán)重。

VWF是一種澳大利亞企業(yè)所生產(chǎn)的藥物。根據(jù)1986年《禁止◇因子制劑等血液制品進(jìn)口的通知》，VWF不得進(jìn)口，境內(nèi)患者只能通過代購從境外購藥。按照匯率不同，一支VWF價(jià)格在800元~1000元。小春光今年4歲，截至目前用了20支VWF。

另一名成年女性患者于麗萍(化名)告訴記者，因?yàn)闊o法負(fù)擔(dān)高額費(fèi)用，她每天只使用2支VWF來做預(yù)防性治療，遠(yuǎn)低于每天6支的正常用量。

被血友圈稱為“神藥”的VWF，正是從人體血漿中提煉而來，但2018年5月北京食藥監(jiān)局在回復(fù)北京人大代表班春燕時(shí)提到，目前用于血管性血友病治療的，只有美國FDA于2015年批準(zhǔn)的重組血管性血友病因子，尚未批準(zhǔn)進(jìn)口，國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的藥品正在研究中，尚未提交上市申請(qǐng)。

2006年施行的《艾滋病防治條例》第三十七條規(guī)定，“進(jìn)口人體血液制品，應(yīng)當(dāng)……取得進(jìn)口藥品注冊(cè)證書”。今年3月2日，國務(wù)院對(duì)這一條款進(jìn)行了大幅修正，但涉及到進(jìn)口人體血液制品的，仍然應(yīng)該按照相關(guān)規(guī)定取得進(jìn)口藥品注冊(cè)證書后，方可入關(guān)。“看來局勢(shì)仍然不明朗。”于麗萍說。

血漿制品缺乏背后，則是我國血漿這一“源頭”缺口極為巨大的現(xiàn)實(shí)。據(jù)中國食品藥品檢定研究院《2017年生物制品批簽發(fā)年報(bào)》，當(dāng)年全國共申請(qǐng)簽發(fā)約4000萬人血白蛋白(按10g/瓶折算)，國產(chǎn)與進(jìn)口比例分別約為43%和57%。

而根據(jù)伊朗輸血高等教育研究所(HighInstituteforResearchandEducationinTransfusion)2016年的一份報(bào)告，生產(chǎn)50萬公斤白蛋白，需要超過2000萬升的原料血漿。以此計(jì)算，如果中國要實(shí)現(xiàn)白蛋白的自給自足，2017年的采漿量需要達(dá)到1600萬升。

盡管目前中國單采血漿量已居世界前列，但根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的最新數(shù)據(jù)，2013年中國采漿量尚不到5000噸，合計(jì)約500萬升，離自身需求距離極大。

同時(shí)，一人份血漿所含的抗體十分稀少，以提煉血漿中富含的IgG抗體、能在特定條件下增強(qiáng)人體免疫力的靜丙(靜脈注射用人免疫球蛋白、PH4)為例，《中國藥典2015年版》要求，生產(chǎn)人靜丙所需的原料血漿，每批應(yīng)由1000名以上供血漿者的血漿混合而成。

因此，相關(guān)制度也鼓勵(lì)獻(xiàn)漿員固定獻(xiàn)血漿。根據(jù)《中國藥典2015年版》，在采漿之前，血漿站需要對(duì)漿員的血型、血紅蛋白含量等九項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，需要耗費(fèi)一定時(shí)間。但對(duì)于半年內(nèi)供漿2次及2次以上的固定供血漿者，則可以在采漿后留樣檢查，年齡限制也可以放寬到60周歲。

與無償獻(xiàn)血一年最多兩次的頻率不同，供血漿的頻率可達(dá)一年24次。但饒是如此，由于缺口巨大，我國內(nèi)目前采取“有償”獻(xiàn)漿的制度，即采漿完成后，獻(xiàn)漿員會(huì)得到一筆200~300元的誤工費(fèi)。

但兩三百元的營養(yǎng)費(fèi)，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，卻被當(dāng)做一種收入，并異化為奇特的利益鏈條。

《中國經(jīng)營報(bào)》記者掌握的判決書顯示，2014年1月，17歲的張萬文(化名)欺騙被害人周卓浩(化名)去做免費(fèi)體檢。周卓浩信以為真，到了武南血漿站后才知道是賣血。盡管自己并不愿意，但張萬文威脅要打他，周卓浩被逼無奈就獻(xiàn)了血漿。周卓浩稱，從2014年1月至4月，他總共在武南血漿站獻(xiàn)了12次血漿，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了14天獻(xiàn)一次的法定頻率。

每次獻(xiàn)完血漿后，工作人員會(huì)給一張票據(jù)。憑此票據(jù)，周卓浩能領(lǐng)取約200元營養(yǎng)費(fèi)，但票據(jù)每次都被張萬文收走，他只從張萬文處獲得過一次50元的車費(fèi)。

兩三百元的營養(yǎng)費(fèi)，以及介紹人來的獎(jiǎng)勵(lì)金，確實(shí)是相關(guān)事件的“利益促動(dòng)”因素。曾在血液制品單位工作、離職后從事獨(dú)立研究的杜向軍認(rèn)為，補(bǔ)助獻(xiàn)漿者是國際通行的做法，全球85%以上的血漿來自于“有償”獻(xiàn)漿者，但補(bǔ)助金額過高則可能會(huì)催生一些“血頭”“血牛”等不愿看到的結(jié)果。

　兩年迎來45名吸毒者

在2013~2014年8月期間，有45名在冊(cè)吸毒人員供過血漿。

據(jù)悉，早在2009年武威血漿站就發(fā)生了另一起強(qiáng)迫賣血案，該案主犯高成元被判七年有期徒刑。巧合的是，近期武威打掉了一個(gè)47人的涉黑團(tuán)伙，名單中也出現(xiàn)了高成元的名字。對(duì)于兩者是否為同一人，記者詢問涼州區(qū)公安局，截至發(fā)稿未獲回應(yīng)。

武南鎮(zhèn)曾是武威上世紀(jì)八九十年代最繁榮的地區(qū)。當(dāng)時(shí)，武威火車站、機(jī)務(wù)段都設(shè)立在此，當(dāng)?shù)囟鄶?shù)人的就業(yè)、讀書，都依靠機(jī)務(wù)段的下屬單位。但隨著機(jī)務(wù)段的合并、搬遷，武南鎮(zhèn)也逐漸蕭條。

衰落之后，武南鎮(zhèn)出現(xiàn)了不少吸毒人員。一名當(dāng)?shù)厝耸糠Q，販賣者與吸食者并不見面，他們通過約定公路某處來交接毒品。他曾開車送朋友去取毒品，看朋友吸毒時(shí)稱：“我從來沒有見過那樣的表情。”

2006年之后，蘭州生物所在武南鎮(zhèn)設(shè)立了單采血漿站。其兩三百元的費(fèi)用，很快吸引來了吸毒人員。原副站長(zhǎng)黃大鴻告訴記者，盡管《中國藥典》里明確要求，有吸毒史的不允許獻(xiàn)漿，但血漿站當(dāng)時(shí)并沒有能力檢測(cè)對(duì)方是否吸過毒。

“我會(huì)觀察他胳膊上有沒有針孔。如果針孔比較多，我會(huì)偷偷跑出門給武南派出所打電話，民警會(huì)過來帶走他。”黃大鴻告訴記者，他通過這一方法，辨別出了好幾名吸毒人員，當(dāng)時(shí)血漿站也沒有相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)方法。

根據(jù)《單采血漿站管理辦法》，血漿站只接受本地戶籍的獻(xiàn)漿員。這一規(guī)定也有助于辨別吸毒人員。2014年時(shí)，武南派出所曾給血漿站提供了幾名涉嫌吸毒人員的名單。然而，實(shí)際上仍有大量吸毒人員成為漏網(wǎng)之魚。

《中國經(jīng)營報(bào)》記者掌握的司法材料顯示，涼州區(qū)公安局武南派出所禁毒辦公室的一位警員在作證時(shí)表示，警方曾核對(duì)了供漿人員花名冊(cè)，發(fā)現(xiàn)在2013~2014年8月期間，有45名在冊(cè)吸毒人員供過血漿，另有12名供血漿者身份信息不實(shí)或查無此人。

此后，這一事件的相關(guān)責(zé)任人，被以刑事犯罪立案?jìng)刹?，并?ldquo;玩忽職守罪”進(jìn)入司法程序，最終以“歸案后能如實(shí)供述犯罪事實(shí)，確有悔罪表現(xiàn)”而被免于刑事處罰。

曾在血液制品單位工作、離職后從事獨(dú)立研究的杜向軍告訴記者，單采血漿站首先會(huì)篩選低風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)其進(jìn)行全面體檢，采集的原料血漿要進(jìn)行艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等多種病毒檢驗(yàn)，送到血液制品單位后，公司要復(fù)檢和執(zhí)行窗口期管理，最后還要經(jīng)過多種工藝去除和滅活病毒。通過這樣一系列方法逐級(jí)降低病毒風(fēng)險(xiǎn)，最后制成的藥品不可能含有病毒。

一邊是各種未成年人、吸毒者獻(xiàn)漿丑聞，另一邊，卻是社會(huì)對(duì)此更深刻的認(rèn)識(shí)偏見。記者在武威采訪期間與多名當(dāng)?shù)厝耸颗收?，他們?duì)血漿的作用均不了解。一名出租車司機(jī)說：“這不是抽走人血里的精華嗎？”

“疑慮”阻滯了“任務(wù)”？

“改制之后，單采血漿站基本沒有出現(xiàn)大的問題。”杜向軍認(rèn)為，通過層層篩檢、滅活，目前血漿制品的病毒安全性已達(dá)歷史最高水平。

“現(xiàn)在的采漿就像過街老鼠。這里面差在哪兒？ 就是這200塊錢營養(yǎng)費(fèi)。”血友病患者、北京血友之家罕見病關(guān)愛中心理事長(zhǎng)關(guān)濤告訴《中國經(jīng)營報(bào)》記者，扭轉(zhuǎn)業(yè)已形成的“賣血”觀念，才是解決國家血漿短缺的有效方法。

“我是終端受益者，獻(xiàn)漿員是源頭?，F(xiàn)在我們和源頭是脫節(jié)的，獻(xiàn)漿員只知道血漿賣給了藥廠。我們要讓獻(xiàn)漿員明白，這些血漿能夠拯救生命。”關(guān)濤已組織血友病人去四五家血漿站與獻(xiàn)漿員面對(duì)面交流，根據(jù)反饋，此后每一家的采漿量都提升了20%~30%。

根據(jù)世界血友病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)，缺乏凝血因子VIII稱為血友病A，缺乏凝血因子IX稱為血友病B，發(fā)病率分別為萬分之一和五萬分之一。公開信息顯示，除此之外還有因缺乏其他物質(zhì)導(dǎo)致的血友病C、血管性血友病等。學(xué)界估算，中國約有10萬名血友病患者。

如果不使用藥物，血友病人只能任器官出血，直到內(nèi)外壓強(qiáng)達(dá)到平衡狀態(tài)，流血才會(huì)終止，這一過程伴隨著巨大痛苦。關(guān)濤說：“如果把疼痛分成十級(jí)，血友病就是十一級(jí)”。血友病人的神藥，一般是凝血因子◇或凝血因子◇，目前大多只能從人體血漿中得到。

“獻(xiàn)漿員只知道血漿會(huì)進(jìn)入藥廠，但并不知道終端受益者是誰。”經(jīng)過了多年的觀察、研究，關(guān)濤認(rèn)為，這個(gè)認(rèn)識(shí)上的斷層，是造成目前國內(nèi)血漿供不應(yīng)求、獻(xiàn)漿如過街老鼠的根本原因。

實(shí)際上，血友病人僅僅是血漿受益群體的一小部分。根據(jù)澳大利亞紅十字會(huì)(AustralianRed-Cross Blood Service)2016年年報(bào)，血漿可以用來制造18種藥品，以治療出血性疾病、免疫缺陷、燒傷等多種情況。

在2006年之前，單采血漿站大多由各地衛(wèi)生部門所辦，這種管辦不分的情況，造成了部分地區(qū)管理混亂。

2006年，衛(wèi)生部等九部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于單采血漿站轉(zhuǎn)制的工作方案》，要求為控制經(jīng)血傳播艾滋病和其他疾病，強(qiáng)化地方衛(wèi)生行政部門監(jiān)管責(zé)任，按照“管辦分離”、政事分開的原則，衛(wèi)生部門要與單采血漿站脫鉤，原由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)置的單采血漿站轉(zhuǎn)制給血液制品生產(chǎn)企業(yè)。

根據(jù)通知要求，改制后的血漿站將與血液制品單位保持“一對(duì)一”的供漿關(guān)系，即除了上屬的藥廠，血漿站不得向其他單位供應(yīng)血漿。

由此，也在全國范圍內(nèi)展開了一輪議價(jià)談判。公開報(bào)道顯示，華蘭生物工程股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“華蘭生物”)曾在改制期間收購了貴州至少六家單采血漿站，共花費(fèi)3600萬元，其中僅惠水血漿站收購價(jià)就達(dá)1800萬元。“這些血漿站都設(shè)立在偏僻的農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部，土地房屋根本不值多少錢，為何收購價(jià)如此之高？”杜向軍質(zhì)疑。

其間，也曾發(fā)生過諸如貴州鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣血漿站站長(zhǎng)陳登富利用個(gè)人關(guān)系，將血漿站編入自己名下，造成國有資產(chǎn)流失的案件。但總體來說，在2007年改制完成后，單采血漿站違法違規(guī)現(xiàn)象大幅減少。

“在血漿站改制之后，我國單采血漿站基本沒有出現(xiàn)大的問題。”杜向軍認(rèn)為，通過層層篩檢、滅活，目前血漿制品的病毒安全性已達(dá)歷史最高水平。

以使用低溫乙醇法生產(chǎn)的人血白蛋白為例，這種工序最早產(chǎn)生于1940年，截至目前尚未發(fā)生致病案例。這也是人血白蛋白能突破血液制品進(jìn)口禁令的原因之一。

　政策與觀念

在2011年之前，貴州的采漿量一度占全國25%。杜向軍分析，正是因?yàn)檫@種“不平等”的情況，導(dǎo)致了貴州的關(guān)站行為。

上世紀(jì)八九十代，一些地方曾出現(xiàn)“血漿經(jīng)濟(jì)”，各方的利益交錯(cuò)，最終讓中國的單采血漿走入“至暗時(shí)刻”。多方努力之下，1996年3月全國開始取締以營利為目的的血站，并在1997年12月通過了《獻(xiàn)血法》，規(guī)定實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。

2000年起的3年間，河南迅速關(guān)掉了全部單采血漿站。天眼查統(tǒng)計(jì)顯示，截至目前，河南境內(nèi)僅有4家單采血漿站，而排名第一的廣東省有50家。

2006年，根據(jù)《關(guān)于單采血漿站轉(zhuǎn)制的工作方案》，所有單采血漿站從政府部門剝離出來，在經(jīng)過一段收購價(jià)格談判后，被重新劃入血液制品企業(yè)，并與企業(yè)保持一對(duì)一的供漿關(guān)系。長(zhǎng)達(dá)十多年的管辦不分、疾病傳播，終于在2007年之后得到了遏制。不過貼在單采血漿站身上的“賣血”“艾滋”“貧困”標(biāo)簽，在短期內(nèi)仍然無法撕下。

直到現(xiàn)在，杜向軍仍然在為獻(xiàn)漿正名。“單采血漿等于賣血是一個(gè)共識(shí)，屬于群體偏見。如果能把‘獻(xiàn)血漿’，‘獻(xiàn)全血’‘成分獻(xiàn)血’關(guān)聯(lián)到一起，對(duì)于扭轉(zhuǎn)偏見將有巨大的作用。”2012年，杜向軍在四川都江堰見到了時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的陳竺。在他提議下，陳竺寫下了“獻(xiàn)血獻(xiàn)漿同樣光榮”的題詞。

這幅題詞被廣泛傳播，用于單采血漿事業(yè)的宣講。

陳竺對(duì)血液制品產(chǎn)業(yè)非常重視。一名知情人士告訴記者，在出席一次會(huì)議時(shí)陳竺發(fā)言稱，血液制品關(guān)乎國家安全，無視血液制品產(chǎn)業(yè)，即是無視百姓健康。2012年，陳竺還在都江堰單采血漿站獻(xiàn)漿400毫升。

2011年，貴州關(guān)閉了境內(nèi)16個(gè)血漿站，僅余4處幸存。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，這是貴州脫貧的一次嘗試。亦有傳聞稱，衛(wèi)生部時(shí)任領(lǐng)導(dǎo)聽說后非常著急，親自向貴州方面詢問此事。

記者了解到，血漿制品的供應(yīng)與用量存在“不均勻”的情況。北京、上海這兩個(gè)中國經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市，并沒有設(shè)置單采血漿站，但用量卻相對(duì)較高，而中西部地區(qū)的省份，則是單采血漿站的主要分布區(qū)域。在2011年之前，貴州的采漿量一度占全國25%。杜向軍分析，正是因?yàn)檫@種“不平等”的情況，導(dǎo)致了貴州的關(guān)站行為。

與下屬于血液制品企業(yè)的單采血漿站不同，中心血站的命運(yùn)則好得多。根據(jù)《獻(xiàn)血法》，地方各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的獻(xiàn)血工作，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。多份判決書顯示，無償獻(xiàn)血也曾被納入了多地政府的考核指標(biāo)。

全國血漿站分布圖

目前血漿供應(yīng)量和用量存在“不均勻”的情況。圖為各省GDP與血漿站數(shù)量的對(duì)比。(截至2019年3月3日天眼查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，檢索關(guān)鍵詞“單采血漿”)