在日本，醫(yī)院病床的過剩跡象正在加強。《日本經濟新聞》近日調查日本各都道府縣的醫(yī)療計劃后發(fā)現(xiàn)，超過必要數量的病床2018年度達到21.1萬張，比2013年度增加14%。超過比例突破20%大關。因人口減少而變得多余的重癥高價病床的削減、以及向適合老齡化社會的康復用途轉換并未取得進展。如果不減為符合實際需求的病床數，醫(yī)療費將進一步膨脹。

據《日經新聞》報道，在42萬億日元的日本國民醫(yī)療費中，入院醫(yī)療費占約4成。很多觀點指出，如果病床過多，容易增加讓患者入院的動機，導致不必要的醫(yī)療需求。因此，日本各都道府縣在時隔6年擬定的醫(yī)療計劃中，根據居民的年齡構成和出入院實際情況等提出了符合需求的必要數量(標準病床數)。

　　“緊急增加床位”

《日經新聞》將相對于必要數量的實際床位數的超過比例視為“病床過剩率”進行了計算。2018年度實際日本國內病床數為122.8萬張。過剩率為21%，比2013年度提高3個百分點。雖然入院需求下滑，必要數量減少3%，但實際的減少幅度僅為1%。過剩病床比2013年度的18.5萬張增加2.6萬張。與過剩率不到5%的20年前相比持續(xù)增加。

按自治體來看，除宮城、埼玉和兵庫之外的44個都道府縣均出現(xiàn)過剩，其中一半地區(qū)的過剩程度加強。北海道、大阪和福岡增加3成以上。

都道府縣有權限制過剩地區(qū)增加床位，但無法強制削減已經存在的病床。

千葉縣在之前的計劃途中，下調了必要的病床數。銚子市等東北部被認為存在過剩，但區(qū)域內的醫(yī)院緊急增加了100個床位。該地區(qū)過剩約1000張。

計算各都道府縣的病床過剩率發(fā)現(xiàn)，過剩率越高，醫(yī)療費也越高。以排在首位的高知為例，最近入院患者的平均入院天數為21日天，時間最長。過剩率排在第2、3位的山口和北海道的醫(yī)療費也在膨脹。

在超高齡社會到來之前，必須要不斷改變病床的作用。

日本都道府縣制定了到2025年的《地區(qū)醫(yī)療構想》，成為現(xiàn)在醫(yī)療計劃的基礎。描繪的路線圖是降低重癥患者的“急性期病床”比率，改為進行康復等的“恢復期病床”。如果急性期病床集中于配備大量醫(yī)生和護士的大醫(yī)院，應對急救的效率將提高。

　　醫(yī)院擔憂收入減少

但很多醫(yī)院對改變病床用途存在抵制情緒。據悉，需要配備大量醫(yī)務人員的急性期病床費用達到每日4萬-5萬日元左右，與恢復期相比高出約2成。醫(yī)院擔心減少急性期病床導致收入減少。

東京都23區(qū)大多數是急性期病床，比2025年的必要數量多出2成。在醫(yī)院之間磋商地區(qū)醫(yī)療構想落實的會議上，很多聲音表示“患者的8成以上來自區(qū)外。這樣的磋商是浪費時間”。其它地區(qū)也同樣，敲定具體舉措的醫(yī)療機構數還不到全國的1成。

要消除醫(yī)院的利己主義、推進病床的合理化，地方政府有必要進一步強有力地推進病床重組。參考案例是奈良縣。2017年奈良制定了自主的急性期病床標準。讓醫(yī)院匯報手術和急救入院的實際情況，看是否符合標準，如低于標準則要求加強康復功能。如果病床的情況實現(xiàn)“可視化”，醫(yī)院之間將易于推進病床的削減和重組磋商。

日本綜合研究所的主任研究員飛田英子呼吁稱，“2040年以后老年人數將減少，醫(yī)療需求本身將下滑。必須著眼于這一時期，推進醫(yī)療體制集中”。