“做頭部CT只花20.64元？”1月31日，因頭疼頭暈在河北省武強縣街關鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的劉大娘有些不敢相信自己的眼睛。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者到縣醫(yī)院檢查，患者只需要承擔10%左右的費用，這個是真的。”武強縣醫(yī)院院長兼武強縣醫(yī)衛(wèi)共同體總醫(yī)院院長白平章說。他告訴記者，以往患者直接到縣醫(yī)院做頭部CT檢查，醫(yī)保不能報銷，個人需要承擔258元全額費用。該縣自從2017年成立由縣醫(yī)院牽頭、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部加入的醫(yī)衛(wèi)共同體后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者到縣醫(yī)院做各類檢查、化驗，一律按收費標準的80%收費，且醫(yī)保報銷90%，這么算下來，做個CT只花20多元就不足為奇了。

白平章所說的醫(yī)衛(wèi)共同體，是武強縣基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務共同體的簡稱。該縣在縣域醫(yī)共體建設中，基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務并重，在縱向實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構“聯(lián)體”的同時，橫向把疾病預防、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構納入共同體，實現(xiàn)與公衛(wèi)專業(yè)機構“連心”。

強化基本醫(yī)療服務深度融合

武強縣地處華北平原，是國家級貧困縣，全縣醫(yī)療整體水平落后于周邊地區(qū)，群眾就醫(yī)縣域外轉診率一度達到54%。“如何把全縣醫(yī)療資源統(tǒng)籌盤活，提高當?shù)?，尤其是基層醫(yī)療服務能力，把轉診率降下來，是要解決的首要問題，對于這一點，縣委、縣政府的態(tài)度是非常堅決的。”武強縣委書記侯桂寧說。

該縣組建縣醫(yī)院牽頭為縣總醫(yī)院、8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的醫(yī)衛(wèi)共同體，實行人、財、物統(tǒng)一管理，并實施醫(yī)保資金“總額管理”，以此盤活全縣醫(yī)療資源。

“縣醫(yī)院實現(xiàn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)一管理，實際上也是對政府辦醫(yī)療機構‘管辦分開’政策的落實，這樣，各方的責任更加明晰了。”武強縣縣長張雙翼介紹，該縣通過醫(yī)療機構深度“聯(lián)體”融合，建立了對醫(yī)衛(wèi)共同體的“三方監(jiān)管”機制，即衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)督醫(yī)衛(wèi)共同體規(guī)范運行，對醫(yī)療核心制度落實進行督導，保證醫(yī)療質量；醫(yī)保部門實行醫(yī)保基金總額預付，由醫(yī)療機構創(chuàng)收轉變?yōu)橹С觯︶t(yī)療機構違法違規(guī)行為、基金運行質量等進行有效監(jiān)管，確?；鸢l(fā)揮最大效益；醫(yī)衛(wèi)共同體引導醫(yī)療資源下沉，對醫(yī)生處方、設備檢查、用藥和醫(yī)用耗材等合理性進行規(guī)范，轉變醫(yī)療服務理念，實現(xiàn)了由治病向防病轉變。

“沒有利益的融合，共同體只能是傳說。”白平章告訴記者，為實現(xiàn)利益共享，醫(yī)衛(wèi)共同體建立了多項內部激勵機制，對上（下）轉患者、下派醫(yī)生、科室共建、醫(yī)師會診、托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、遠程會診等6種情形產(chǎn)生收益，由參加單位與人員參與績效分配，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構之間績效薪酬的統(tǒng)一融合。2018年，該醫(yī)衛(wèi)共同體參與績效分配3200余人次，績效總額近30萬元，有效調動了醫(yī)務人員積極性。

記者從該縣的衛(wèi)生統(tǒng)計年報中查詢到，2018年，武強縣總醫(yī)院收治住院患者8370人次，同比下降4%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院患者2615人次，同比增長31%，域外轉診率下降11%，醫(yī)務人員收入增加8%。

助推基本公共衛(wèi)生服務優(yōu)質提供

“基本公共衛(wèi)生服務的優(yōu)質提供，只靠基層醫(yī)務人員是不夠的，必須要有專業(yè)機構和資深專業(yè)醫(yī)生進行指導。”武強縣衛(wèi)生健康局局長郭汝杰說。為此，該縣衛(wèi)生行政部門轉變職能，將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費打包預撥醫(yī)衛(wèi)共同體，由具體協(xié)調“干”公衛(wèi)，轉變?yōu)閷Ｗ竟l(wèi)提供服務過程和效果的監(jiān)督考核。同時，把縣疾控中心、婦幼保健院等專業(yè)公共衛(wèi)生機構，也納入醫(yī)衛(wèi)共同體，按照“專業(yè)指導、協(xié)同共擔”原則，指導醫(yī)衛(wèi)共同體有效使用優(yōu)質醫(yī)療資源，做實基本公共衛(wèi)生服務，并根據(jù)完成工作指標，共同分配基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。

白平章介紹，為做實基本公共衛(wèi)生服務，該醫(yī)衛(wèi)共同體已經(jīng)“織就”了縱向由縣總醫(yī)院延伸到村衛(wèi)生室、橫向由專業(yè)公衛(wèi)機構擴展到所有公共衛(wèi)生服務提供單位的服務網(wǎng)絡。在醫(yī)衛(wèi)共同體各成員單位，全部設置公共衛(wèi)生科，縣總醫(yī)院所有臨床科室全部明確1名醫(yī)務人員負責公共衛(wèi)生管理，為家庭醫(yī)生團隊提供優(yōu)質醫(yī)療資源保障。

為引導人民群眾樹立健康觀念，該縣總醫(yī)院在8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立“暖心社”講堂，聘請8名副高級及以上醫(yī)學專家和公共衛(wèi)生專家擔任堂主，定期到基層講授健康科普核心信息，并向群眾傳授七步洗手法、心肺復蘇等操作技能，引導群眾健康重心由治療向預防轉變。目前，“暖心社”講堂已經(jīng)授課120余期，正在逐步滿足人民群眾多維度、一體化、連續(xù)性健康服務需求。

記者從河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理系統(tǒng)中查詢到，最新數(shù)據(jù)顯示，該縣高血壓、2型糖尿病患者規(guī)范化管理率分別原來的61.68%、61.83%全部提升至100%，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪率保持在96%以上，其他基本公衛(wèi)工作指標都有不同程度地提升。

衡水市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任王鳳鳴告訴記者，武強縣聯(lián)體又連心醫(yī)衛(wèi)共同體的探索，基本上趟出了一條適合經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)深化醫(yī)改的“武強路徑”，目前衡水市正在總結武強縣醫(yī)衛(wèi)共同體經(jīng)驗，并將于今年在全市范圍內推廣，促進分級診療制度紅利盡早惠及群眾。