《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》提出，心腦血管疾病死亡率到2025年要下降15%，任務(wù)艱巨。“我國腦血管疾病患者年輕化趨勢明顯，對腦血管疾病的防治不開基層醫(yī)院的努力。”鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、東區(qū)負責(zé)人宋波表示，除了對疾病的科學(xué)宣傳，基層醫(yī)生更應(yīng)加強對疾病鑒別診斷以及臨床的實際操作能力，系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)深造，讓腦血管疾病的防治工作事半功倍。

宋波老師針對腦卒中診斷在指導(dǎo)學(xué)員進行影像分析

日前，由國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所主辦、輝瑞中國支持的“縣在起航”——縣級公立醫(yī)院管理及臨床重點專科能力建設(shè)項目中的“千人計劃”短期交流學(xué)習(xí)活動在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院舉行，該院神經(jīng)內(nèi)科是“千人計劃”交流基地之一。

防治腦血管疾病 基層醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮更大作用

腦卒中作為急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點，同時嚴重影響患者勞動能力，給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟負擔。近年來，我國腦卒中患者出現(xiàn)年輕化趨勢，從宋波的實際臨床經(jīng)驗來看，45歲以下的卒中患者逐漸增多。

卒中與個人的健康管理意識和水平息息相關(guān)?？旃?jié)奏、高壓力的生活易讓人們降低對健康的重視，很多慢性病患者并不關(guān)注自己的病情，等到出現(xiàn)頭疼及一些不適癥狀時才用藥物對付幾下草草了事，“這樣病情不但得不到改善，還會增加患腦血管疾病的幾率。”宋波說。

“每年的常規(guī)檢查能初篩高血壓和糖尿病人群，讓百姓學(xué)會識別疾病并及時進行干預(yù)，能在很大程度上降低腦血管疾病發(fā)病率。”宋波認為，高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、少動患者與腦血管疾病聯(lián)系較為密切，針對腦血管疾病的防治，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好對腦血管疾病的科學(xué)宣傳。

另外，基層醫(yī)院更應(yīng)加強對疾病的規(guī)范化診療水平。以腦梗死為例，在患者發(fā)病超早期4.5小時內(nèi)需要進行溶栓治療，延誤時間越長腦細胞的損傷就越重，恢復(fù)越難。由此可見，在患者發(fā)病后，需盡快將其送往就近醫(yī)院救治，而對疾病的精準判斷將影響后續(xù)的救治效果。對此宋波認為，基層醫(yī)院在腦血管疾病的診療水平上還需更加規(guī)范，“例如對患者的問診及疾病的識別方面，這些基本功的能力還不太扎實，基礎(chǔ)的問診和疾病鑒別能清晰地分析病因和發(fā)病機制，做好這一步，才能對疾病更細化地“對癥下藥”。

基層醫(yī)生仍需加強“基本功”

作為此次“千人計劃”培訓(xùn)的帶教老師，除了傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還會帶領(lǐng)縣級醫(yī)院的學(xué)員以“查房”的形式增強其臨床實際操作能力。

宋波認為，在實踐方面，基層醫(yī)生的基本功還有待提高。通常情況下，醫(yī)生通過對患者的主觀感受進行詳細地問診并采集病史資料，能為病情診斷提供定向線索，而這些診斷能力都需要扎實的基本知識作為支撐。

宋波表示，擁有扎實基本功的醫(yī)生在拿到患者的影像資料時，會對病因及發(fā)病機制進行分析，判斷病情波動的可能因素，再針對不同情況給予干預(yù)。“這樣的操作對疾病的整體把控能更加全面準確，在對疾病的預(yù)防方面也有著更好的效果。”

更系統(tǒng)的知識和更寬廣的視野能對疾病的診斷更加精準。“這需要不斷地積累和進修”，宋波說，此次“千人計劃”的培訓(xùn)為基層醫(yī)生提供了更多學(xué)習(xí)機會，這樣一個集中學(xué)習(xí)的模式讓大家能接觸到更多新的知識，嘗試新的技術(shù)。“基層醫(yī)生應(yīng)多參加類似的培訓(xùn)進行知識的補充，擴展業(yè)務(wù)能力，在臨床上少一些‘固步自封’，就多一份靈活警醒。”

不斷加強知識儲備 促進診治水平提升

來自陜西省子長縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的李嬋是2018年11月12--16日在北京天壇醫(yī)院舉辦的 “千人計劃”培訓(xùn)的學(xué)員，她認為，縣級醫(yī)院在腦血管疾病的早期防治方面發(fā)揮著主導(dǎo)作用，在基層做好對疾病的宣傳，能讓百姓更早地識別疾病、發(fā)現(xiàn)疾病，從而減輕疾病帶來的困擾。

“腦血管疾病在相對落后的地區(qū)發(fā)病率實則更高，但因交通不便以及大眾對疾病的認知不夠，導(dǎo)致患者常常延誤病情。”李嬋認為，大眾應(yīng)盡早了解腦血管疾病的危害及防護措施，如果對疾病有所認知，那么在發(fā)病時，患者就能在很短的時間內(nèi)入院進行救治，這對病情的控制和后續(xù)治療都十分有利。

但在腦血管疾病的診治方面，李嬋坦言，縣級醫(yī)院的確還有很大的提升空間。“通過這次的培訓(xùn)，給我最大的感觸是大醫(yī)院醫(yī)療的精細化和個體化，例如他們會通過前期篩查，根據(jù)病人的血脂水平、對藥物的耐受性及危險因素進行病因分型，再決定用藥的劑量，這些都是我們需要去學(xué)習(xí)的。”李嬋表示，對醫(yī)學(xué)知識的補充一定要與時俱進，這需要不斷地積累和進修。

“除了知識的儲備，我們更需要的是培訓(xùn)和深造的機會。”李嬋表示，在日常診療中，涉及到的多是些指南性的知識，在臨床方面還需要經(jīng)驗豐富的老師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)。“希望能有更多省市的老師到我們醫(yī)院進行幫扶、幫教，這能讓我們的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平在短期內(nèi)得到提升。”

“縣在起航”項目下的“千人計劃”活動自從2016年12月啟動以來，至今已成功舉行30期，圍繞心內(nèi)科、神內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、檢驗科和重癥醫(yī)學(xué)五個領(lǐng)域，累計推送近1300位基層相關(guān)科室骨干醫(yī)生到優(yōu)秀三甲醫(yī)院進行短期交流學(xué)習(xí)，教學(xué)基地醫(yī)院由最初北京的8家著名三甲醫(yī)院，到2018年新增了全國的8家醫(yī)院，總數(shù)達到了16家，基地醫(yī)院的數(shù)量和?？品秶掷m(xù)拓展，持續(xù)助力提升縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師的臨床?？颇芰λ?。