“自從家里人知道我有了艾滋病，就再沒讓我見過孫子。我不敢讓同村的人知道，他們會說我老不正經(jīng)。”61歲的劉生說起過往，充滿了悔恨。

對于老年人艾滋病患者而言，在拿到診斷的那一刻，他們就再也不是“好人”，在很多人的傳統(tǒng)觀念里，這種“臟病”，是見不得人的。

健康時報曾針對“艾滋病認(rèn)知”這一話題對在校大學(xué)生進(jìn)行了視頻采訪

不知這是什么病，不知怎么預(yù)防，也不知患艾滋病的后果，這是我國大多數(shù)老年艾滋病患者的窘境。性需求與孤獨(dú)交織，是老年群體難以啟齒的焦慮。

2012年， 8391例;2017年，19815例。在國內(nèi)60歲以上老年艾滋病患者不斷攀升的數(shù)字背后，是孤獨(dú)，是被歧視，更是內(nèi)心深處無處安放的恐懼和自卑。

40塊錢一次

兒子說，我是個老不正經(jīng)

“CD4細(xì)胞超低，艾滋病陽性!”

廣西桂林龍勝縣61歲的劉生(化名)感冒近一個月未好，輸液吃藥都不管用;以為是肺部感染，對癥治療也絲毫沒有效果，直到做了全身大檢查，連同HIV一起。

圖文無關(guān)，健康時報資料圖 健康時報記者 牛宏超 攝

艾滋病的標(biāo)簽就這樣和劉生捆在了一起。

“我現(xiàn)在只要一出門，在村里看見任何人都感覺他在嘀咕我有艾滋病，在罵我不是好人，我不敢出門。”

為了養(yǎng)活一對兒女，劉生常年跟著工程隊(duì)各地打工，作為一個妻子在10多年前就去世的單身農(nóng)民工，年輕時的劉生每天起早貪黑琢磨的都是賺錢，對于性，這個羞澀又難以啟齒的字眼，在很長一段時間里，都和劉生沒有太大關(guān)系。可能的“中標(biāo)”，劉生回想起來，應(yīng)該就是工地上的那次。

2016年7月，劉生在遼寧瓦房店市仙浴灣附近的項(xiàng)目上做力工，有一天喝了酒，借著酒勁兒去了很早就聽說過的村子。

那里，有很便宜的特殊服務(wù)。

“我也后悔，也知道這事兒不對，但工地旁邊的中年女人才40塊錢一次。”讓劉生沒想到的是，從前一直被打上“正派”標(biāo)簽的他，這次做了自己從前最瞧不起的事兒。

像劉生一樣的老年艾滋病患者，中國有數(shù)萬個。在2018年11月23日國家衛(wèi)健委舉辦的我國艾滋病防治工作進(jìn)展情況發(fā)布會上，中國疾控中心防艾中心主任韓孟杰介紹，近年來，通過病例報告發(fā)現(xiàn)老年人特別是60歲以上的男性人群感染的病例報告增加明顯，從2012年的8391例上升到2017年的19815例。

50歲以上艾滋病患者也大幅增加。據(jù)2017年5月《中國健康教育》刊登的《50 歲及以上老年人感染艾滋病危險因素分析》調(diào)查，2000 年至2011 年 1—9 月， 50～64歲年齡組人群報告數(shù)構(gòu)成比11年間從1. 6%上升到13.6%，65歲以上年齡組人群報告數(shù)構(gòu)成比從0.34%上升到7.0%，增加了約20倍。而這些老人，大多數(shù)有學(xué)歷低、生活在村鎮(zhèn)或者山區(qū)的特點(diǎn)。

而其中，因低價暗娼感染艾滋病的老人，占很大一部分。

在韓國電影《酒神小姐》中，女主角是一位老年性工作者，她的工作方式是在公園里搭訕路過的老頭，尋找可能的賺錢機(jī)會。在老年人常去的場所，這是最容易接觸到的一種商業(yè)性行為方式。與其他群體相比，老年人更傾向于價錢便宜的性服務(wù)。

2018年7月，江西省疾病預(yù)防控制中心在《中國艾滋病性病》發(fā)表《江西≥50歲男性HIV/AIDS病人確診前后高危行為研究》顯示，2017年江西省≥50歲 人群HIV/AIDS病人報告人數(shù)占總報告人數(shù)比例為46.54%，調(diào)查711例≥50男性病例中，確診前有異性商業(yè)性行為521例，占73.28%，付費(fèi)價格20～49元的246例，占47.22%。這其中，302例(42.48%)曾使用過壯陽藥，其中，204例(67.55%)因性功能減退、生殖器勃起障礙使用，98例(32.45%)因缺乏自信，追求更高性體驗(yàn)使用。

在傳統(tǒng)觀念里，艾滋病，本身帶有“不正經(jīng)”的標(biāo)簽。正如劉生所言，他不敢讓任何人知道自己就是艾滋病患者，哪怕是親生兒女，都在得知自己的病情后，不再讓孫子孫女靠近。

“我真想孫女啊，可兒子不讓我見，怕傳染。只能在學(xué)校門口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)瞧一眼。”

器官老了，但欲望還在

老年人性需求是隱藏的火焰

人老了，器官老了，可是欲望還在。特別是對于失去伴侶的老人，性需求就是埋藏在心底的火焰，不能說，撲不滅，只會越然燃高。

2007年，黑龍江省綏化市59歲老人鄭大山的老伴兒因?yàn)榉伟┤ナ?，在那以后，鄭大山就跟著女兒女婿一起生活。雖然把父親從農(nóng)村接到城里樓房養(yǎng)老，但沒有人知道，女兒女婿早出晚歸，在車水馬龍的城市里，鄭大山?jīng)]有一個可以說話的人。

“后來在經(jīng)常去晨練的公園，我認(rèn)識了很多同齡人，特別是和我一樣的老太太。”鄭大山說，在認(rèn)識第一個談得來的異性后，自己找到了老伴兒在時的生活，為了結(jié)交更多異性朋友，鄭大山在家附近的社區(qū)和公園報了7個興趣班，包括扭秧歌，廣場舞，太極拳等，通過這種方式，鄭大山的交際圈變得“豐富”起來。

而在尋求精神伴侶的同時，鄭大山也開始尋求生理上的滿足。頻繁換性伴侶，沒有任何安全措施，直到后來發(fā)現(xiàn)患病。

2018年7月，江西省疾病預(yù)防控制中心在《中國艾滋病性病》發(fā)表《江西≥50歲男性HIV/AIDS病人確診前后高危行為研究》顯示，在≥50歲 人群HIV/AIDS的711位案例中，與配偶或固定性伴近半年每月性生活零頻次369例(51.90%)，1～4次335例(47.12%)和5次以上有7例(0.98%)。由此可見，老年人的性需求依然旺盛。

“從前接診一個北京市房山區(qū)的76歲老人孫安豐(化名)，在檢測出艾滋病后，唯一的女兒在診室內(nèi)直接大吼父親，質(zhì)問到底干了啥?”北京佑安醫(yī)院艾滋診治中心主任醫(yī)師李在村回憶說，當(dāng)天老人知道病情后，已經(jīng)很崩潰。在女兒大吼很久后，老人依然搖頭不肯說。

“后來我把老人辦公室，單獨(dú)了解情況，孫安豐才告訴我多年前女兒給自己找了一個住家保姆，不僅照顧一日三餐，還有洗衣打掃，久而久之，老人和這位年僅49歲的女保姆變成了同居關(guān)系。”李在村說，在最近十年里，老人只有一個性伴侶，也并無其他性經(jīng)歷，感染源基本可以斷定。

據(jù)調(diào)查顯示，2005～2012 年間，我國老年艾滋病患者中，性行為傳播在感染途徑中的占比逐年增加，到 2012 年，這一數(shù)值接近 90%。

性與老人，這個看起來自動被解除關(guān)系的兩個字眼，其實(shí)一直都在。獨(dú)自在工地上孤獨(dú)的劉生和被一線城市孤立尋求慰藉的鄭大山都是這樣的老人。

“老年艾滋病患者最主要的感染途徑是性行為傳播，而大多數(shù)人心中，卻默認(rèn)在老年群體中并不存在這一行為。”

北京地壇醫(yī)院皮膚性病科主任倫文輝告訴記者，在很多傳統(tǒng)觀念里，似乎很多人都在避免談?wù)摾夏耆说男裕菐в袕?qiáng)烈羞恥感的，不得不遮遮掩掩的事。但事實(shí)是，欲望，不會隨著性器官的老去而萎縮?；蛟S子女都很難以干涉這些環(huán)節(jié)，最重要也最有效的做法，是從根源上防止艾滋病的傳播——引導(dǎo)老年群體的安全性行為，但這也是最大的難點(diǎn)。

艾滋病和性行為，這個習(xí)慣性從老年群體中剔除的詞，正氣勢洶洶地闖入人們視野。正視老年人被忽視的需求，填補(bǔ)安全性行為的知識盲區(qū)，已經(jīng)勢在必行。

“艾滋病是外國人才有的病”

老年人艾滋病知曉率偏低

“我一直以為那是外國人才會有的病，也不知道咋得上了這種病。”72歲的黑龍江老人鄭大山(化名)說，要不是發(fā)現(xiàn)直腸癌，自己可能還不知道得上了艾滋病。

覺得艾滋病很遙遠(yuǎn)甚至不知道艾滋病到底是怎么傳染的老年人并不少。2018年7月23日，中國皮膚性病學(xué)雜志刊登的《桂北地區(qū)老年人對艾滋病知識及法規(guī)知曉的調(diào)查分析》顯示，在50 歲以上男性艾滋病知曉率調(diào)查中，21.29%的老年人不知道艾滋病, 僅有 38.47%的人知曉 3 個傳播途徑，而只有2.24%的人知曉安全套可以有效預(yù)防艾滋病。

“我都多大歲數(shù)了，也不能生小孩，再說給我那玩意我也不會用。”劉生在提起安全措施時只說了這樣一句話，這也是很多老年人面對商業(yè)性行為時的心態(tài)。

2013年中國艾滋病性病雜志發(fā)表的《低檔場所嫖娼的老年男性 HIV感染與濫用性藥等危險因素分析》調(diào)查了414位男性樣本，結(jié)果顯示，在進(jìn)行商業(yè)性行為時從未使用安全套的占46.62%，有時使用的占 49.52%，每次都用的占僅占3.86%。

這一特征也進(jìn)一步增加了老年群體感染普通性病甚至HIV 的風(fēng)險。

北京佑安醫(yī)院*科主任醫(yī)師李在村告訴記者，我國累計(jì)報告的艾滋病病毒感染者和艾滋病人有四十幾萬，但還有40多萬的感染者并不了解自己的病情。

“目前在北京佑安醫(yī)院住院或定期醫(yī)治的老年艾滋病患者，大部分都是像劉生和鄭大山一樣，因?yàn)槠渌“Y檢查，才發(fā)現(xiàn)感染艾滋病，因?yàn)樵谒麄兊囊庾R里，艾滋病，和他們沒有關(guān)系，更不會多加防范。”

而除了這部分人群之外，還有些老年人覺得艾滋病潛伏期很長，8-10年，就覺得即便患病也無所謂，甚至有一些老年人覺得還有藥可以維持，對于防艾的干預(yù)接受度不是很高。

從事防治艾滋病幾十年的李在村的記憶里，最難過的不是診治后效果不盡人意的患者，而是那些來過一次，再也沒有見過的人。

就像76歲的房山患者孫安豐，在商量后續(xù)治療時，女兒知道病情的發(fā)展還需要時間，加上父親年齡已大，最后決定不再治療，李在村告訴記者，在老人離開后，他還一直惦記著，老人會不會回來，但是一直沒有再見過。

因?yàn)樵跓o癥狀期里基本不影響生存質(zhì)量，老人本來就已高齡，加上檢查等費(fèi)用也是一筆不小的開銷，有些子女便選擇不再給老人治療。但由于老年人基礎(chǔ)疾病較多，易并發(fā)二重或多重感染及感染的病原體復(fù)雜等原因，大部分的老年人進(jìn)入治療時已進(jìn)入疾病晚期，病死率非常高。

對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病情的患者，李在村表示，“主張?jiān)缰委?。因?yàn)樵缙谄谥委煏r，人體的免疫功能還未能完全摧毀，可以更好地保存和恢復(fù)免疫功能。另一方面，通過早期治療，減少體內(nèi)的艾滋病病毒載量，可以降低患者感染他人的幾率，從而減少艾滋病的傳播。”

而對于一直增長的老年人艾滋病問題，2017 年初，國務(wù)院就在《中國遏制與防治艾滋病十三五行動計(jì)劃》中，將老年人首次與流動人口、青年學(xué)生、出國勞務(wù)人員、監(jiān)管場所被監(jiān)管人員等一起，被列入艾滋病防控重點(diǎn)人群。

隨著老齡化社會的加劇，獨(dú)居老人的比例越來越大。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或子女反對等原因，獨(dú)居老人不容易找到合適的老伴，就算找到了，也由于男女生理差異的原因，性需求得不到滿足。老年人有生理需求，又不好意思開口，無處釋放，就會找這些并不安全的渠道解決。

當(dāng)不安全性行為成為老年艾滋病的主要原因，正視老年人的需求，填補(bǔ)安全性行為的知識盲區(qū)，成為老年艾滋病防治的關(guān)鍵。

別讓老人在孤獨(dú)的掙扎中，再陷入艾滋的漩渦。

參考文獻(xiàn)：

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[3]吳穎芳,李啟新,黃榮練,張世真.低檔場所嫖娼的老年男性HIV感染與濫用性藥等危險因素分析[J].中國艾滋病性病,2013,19(12):900+902.

[4]2018年11月23日國務(wù)院官網(wǎng)發(fā)布國家衛(wèi)健委開展《我國艾滋病防治工作進(jìn)展情況發(fā)布會》文字實(shí)錄

[5]2018年7月20日聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署官網(wǎng)于世界艾滋病大會之際發(fā)布全球艾滋病患者情況最新數(shù)據(jù)

[6]2017年9月26日《柳葉刀·艾滋病病毒》刊登歐洲老年人艾滋病調(diào)查

[7]Jiannan Xing, Yin-ge Li, et al. HIV/AIDS Epidemic Among Older Adults in China During 2005–2012: Results From Trend and Spatial Analysis. Clinical Infectious Diseases, Volume 59, Issue 2, 15 July 2014, Pages e53–e60