在每年的例行體檢中，很多人非常注重胸部低劑量CT影像的排查結果。然而當他們拿到體檢報告，一看到“結節(jié)”“磨玻璃影”等字樣，又都會驚慌失措。那么肺結節(jié)真的就等同肺癌嗎？在日前舉辦的第四屆海峽兩岸控煙與肺癌防治研討會、中國胸外科肺癌聯(lián)盟2018年學術年會及第二屆華夏醫(yī)學肺癌防治高峰論壇上，專家表示，絕大部分肺小結節(jié)并不等同于肺癌。

肺結節(jié)是什么？從專業(yè)角度來說，影像學表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。實性肺結節(jié)是，肺內圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；而所有含磨玻璃密度的肺結節(jié)均稱為亞實性肺結節(jié)，其中磨玻璃病變指CT示邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。

如何看待各種尺寸的肺結節(jié)？

北京協(xié)和醫(yī)學院趙世俊教授指出，肺小結節(jié)由多種原因引起，如細菌感染、真菌感染、結核、炎性肉芽腫等，既可能是良性的，也可能是惡性的。結合CT偶發(fā)肺結節(jié)處理相關指南，35歲以上、檢查出肺小結節(jié)的成年人，可以參考以下建議：

對于單發(fā)小于6毫米的實性結節(jié)，無需常規(guī)隨訪，如果是高風險者通常也不需要常規(guī)隨訪，但部分形態(tài)是惡性或者結節(jié)位于肺上葉的，推薦12個月隨訪，通常不推薦短期隨訪，以避免誤判。如果首次CT質量欠佳或者患者焦慮，可以短期隨訪。小于6毫米的結節(jié)危險程度小于1%，如果形態(tài)呈惡性或者結節(jié)位于上葉，風險增加，危險程度是1%—5%。

對于多發(fā)小于6毫米的實性結節(jié)，不推薦常規(guī)隨訪，但是對于高風險患者考慮12個月以后進行隨訪，臨床上有感染或免疫功能不全的患者，應該考慮活動性感染，短期隨訪更好一些。至少一個結節(jié)6毫米以上，推薦3—6個月隨訪，再根據(jù)風險評估選擇在18—24個月進行第二次隨訪。

對于6—8毫米的實性結節(jié)，低風險者要根據(jù)結節(jié)形狀、大小等，6—12個月進行第一次隨訪。如果是惡性或難以確定的，可6—12個月后再做一次隨訪。這類結節(jié)惡性風險十分低。但也要具體問題具體分析，針對不同的觀察對象，結合風險因素、結節(jié)形態(tài)以及準確測量來調整隨訪周期長短更為合適。

對于單發(fā)6—8毫米的實性結節(jié)，高風險者推薦6—12個月首次隨訪，18—24個月再次隨訪，應該根據(jù)個人因素、個體意愿來決定，難以確定穩(wěn)定性結節(jié)的需進一步隨訪，多數(shù)兩次隨訪即能滿足臨床診斷需求。

對于8毫米以上的實性結節(jié)，推薦3個月隨訪，同時結合PETCT檢查或者活檢，根據(jù)病灶大小、形態(tài)和伴隨疾病以及其他因素對隨訪方法進行選擇，這類結節(jié)惡性平行風險3%左右，隨著結節(jié)增大，對其處理策略就要更側重形態(tài)學而非大小。

對于孤立性部分實性結節(jié)，小于6毫米不推薦常規(guī)隨訪；超過6毫米但實性成分小于6毫米，推薦3—6個月隨訪，每年隨訪一次，至少滿5年；對于實性成分超過6毫米的考慮3—6個月短期隨訪，評價結節(jié)是否存在，可依據(jù)形態(tài)，推薦PETCT檢查、活檢或者直接手術切除。

對于多發(fā)性亞實性肺結節(jié)，小于6毫米可以考慮感染性原因，病灶3—6個月首次隨訪不變，可以根據(jù)實際臨床情況隨訪2—4年確定其穩(wěn)定性。在多發(fā)亞實性結節(jié)中，有一個結節(jié)超過6毫米，應該依據(jù)最可疑的結節(jié)而定，也要考慮感染病因。如果3—6個月還存在，要考慮多發(fā)、原發(fā)腺癌。

趙世俊教授表示，結節(jié)總數(shù)為1-4個時，原發(fā)性肺癌的風險會增加，但當計數(shù)為5個或更多時，風險會降低，此時數(shù)量增多的原因可能是感染引起。目前有多種模型可判定肺結節(jié)良性與否，如梅奧模型、哥倫比亞BCCA模型、泛加拿大模型、利物浦模型。其中，梅奧模型較為經(jīng)典，采用了6個因素，包括年齡、吸煙、腫瘤史、結節(jié)大小、有無毛刺、結節(jié)是否位于上葉。利物浦模型較為方便易用，有中英文兩個版本，可在線進行風險評估，預估受檢者5年內的肺癌風險。

人工智能助力肺結節(jié)診斷與手術

中國胸外科醫(yī)師協(xié)會常務副會長兼總干事支修益在會上指出，隨著胸部CT的普及、篩查的推廣，肺小結節(jié)的檢出率在上升，不少患者對此恐慌、焦慮。所以，在真正的肺部篩查過程中，哪些肺部小結節(jié)需要醫(yī)療干預，哪些肺部小結節(jié)需要外科干預，哪些肺內小結節(jié)根本不需要干預，成為了各大醫(yī)院的關注熱點。而人工智能技術或將在小結節(jié)識別、小結節(jié)診斷、小結節(jié)定位以及手術等方面給予更多的技術支持。

首先，利用人工智能技術在胸部CT影像中進行肺結節(jié)的篩查檢測已經(jīng)成為學科發(fā)展的重要內容。在對大樣本人群的篩查過程中，人工智能技術更精確，可篩查出小于5毫米，甚至3毫米的微小結節(jié)。

其次，人工智能技術在手術導航方面有著很好作用，具體包括術前小結節(jié)的定位穿刺，術前、術中的定位等。新一代導航將電磁導航與人工智能技術結合，不僅能進行穿刺，還可以進行粒子植入、局部的物理靶向治療。

降低肺癌死亡率，做好早診早治

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科主任陳軍教授指出，早診早治是目前降低肺癌患者死亡率最有效的方法。癌癥雖然多屬老年病，但往往60歲得的病，其實在40歲時就種下了第一顆種子，而這中間，我們有20年的時間去捕捉它。

那么，現(xiàn)在有哪些篩查方法呢？首先低劑量胸部CT影像篩查是目前國際上非常重要的篩查手段。對于正在吸煙或戒煙不到15年的；或每天3包抽10年的；或年齡處于55至74歲之間的，滿足以上三個條件的人，建議每年一次低劑量胸部CT，進行篩查。

在北京胸部腫瘤結核病醫(yī)院張樹才看來，2012年在英格蘭開展的基于血清的血液肺癌抗體篩查——先進行血液自身抗體技術檢查，再進行其他影像和評估，改變了傳統(tǒng)的篩查模式，成為了新一代篩查策略。

抗體技術在美國2010年ASCO會議上就有良好的專家共識，美國安德森癌癥中心、耶魯大學等研究中心認可其成為發(fā)現(xiàn)早期肺癌的早靈敏技術?？贵w技術屬于分子診斷技術，在肺癌早篩上具有鮮明特點，對良惡性鑒別診斷具有較好檢出率，與CT具有一致性。2005年美國胸科協(xié)會的報告顯示，抗體與CT技術結合，對于小結節(jié)陽性診斷率可以達到97%的高特異性，可以很好彌補CT篩查的不足。

該技術在中國近年也有重要發(fā)展，2015年11月份國內有了第一例抗體技術的批準，目前有150余家醫(yī)院可以進行抗體技術篩查，為肺癌篩查以及診斷端口前移發(fā)揮了一定作用。（文/王若婷）

原標題：體檢查出的“肺小結節(jié)”真的能演變成肺癌嗎？