10月18日，山西省太原市醫(yī)改工作暨縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革現(xiàn)場會在清徐縣召開。期間，作為該省首批開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化的改革試點縣，清徐縣和與會者共享改革經(jīng)驗。

新成立的醫(yī)療集團對各級醫(yī)療機構(gòu)進行重新劃分，更加注重發(fā)揮主動服務(wù)能力?！￡愓堋z

早在2010年8月，清徐對縣人民醫(yī)院托管體制改革進行試水，由山西省人民醫(yī)院托管，由骨干主任擔任院長執(zhí)行管理，通過多年努力，管理、醫(yī)療和服務(wù)水平逐年提升。與此同時，該縣積極推進分級診療體制改革，并被列為全國分級診療“十大模式”之一進行推廣。

醫(yī)療機構(gòu)成為“一家人”

基于上述兩項改革取得的成效，2017年清徐成為山西第一批開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革試點縣，2018年“晉升”為示范縣。

所謂一體化改革，就是要優(yōu)化整合和有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，物盡其用，人盡其責(zé)，為民眾創(chuàng)造可以分級診療的客觀條件。

經(jīng)過多次調(diào)研和討論，清徐縣確立了以“縣人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的改革機制。2017年11月，清徐縣醫(yī)療集團掛牌運行，包括5家縣級醫(yī)療機構(gòu)和13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，總計由18家醫(yī)療機構(gòu)組成。

清徐縣縣長王劍峰介紹，重新整合后的集團逐漸理順組織架構(gòu)、業(yè)務(wù)架構(gòu)，在醫(yī)療集團管理運行上，實行管委會領(lǐng)導(dǎo)下的理事長負責(zé)制，集團理事長作為唯一法人，集團通過理事會對全縣縣鄉(xiāng)公立醫(yī)院實施行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”的管理架構(gòu)。

自此，清徐縣所有醫(yī)療機構(gòu)成為“一家人”，而不再各自為陣。

醫(yī)療集團變“病人跑”為“醫(yī)生和技術(shù)跑”?！⌒涎?攝

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療沉至“神經(jīng)末梢”

一切改革圍繞“服務(wù)患者”展開。新成立的醫(yī)療集團對各級醫(yī)療機構(gòu)功能進行重新劃分，更加注重發(fā)揮主動服務(wù)能力。

期間，醫(yī)療集團變“病人跑”為“醫(yī)生和技術(shù)跑”，實行“縣院幫鄉(xiāng)院、一科帶一院”，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和業(yè)務(wù)進行全方位的幫扶指導(dǎo)；縣醫(yī)院醫(yī)生定期下鄉(xiāng)坐診、巡回醫(yī)療也成為常態(tài)；同時加大對人才投入，注重人才隊伍建設(shè)。

清徐縣醫(yī)療集團還積極推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先與轄區(qū)內(nèi)的慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等愿意接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的重點人群簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，并根據(jù)協(xié)議書內(nèi)容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對性服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計，截至目前，清徐縣共有223個簽約團隊，參與簽約醫(yī)生316名；已簽約轄區(qū)居民123625人，簽約率為35%；重點人群簽約人數(shù)55517人，簽約率為60.5%。目前，醫(yī)療集團正在利用信息化平臺建立健康檔案，開展個性化健康干預(yù)，提供持續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理服務(wù)，推動以治病為中心向以健康預(yù)防為中心轉(zhuǎn)變。

深化醫(yī)改共享“健康紅利”

事實上，從2016年起，山西省就開始探索實施縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革，打破原來各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獨立設(shè)置、各自為政的舊體制，整合縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地積極響應(yīng)。除清徐縣，陽曲縣也掛牌成立了以縣醫(yī)院為獨立法人的醫(yī)療集團；整合10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和124個村衛(wèi)生室，實現(xiàn)“六統(tǒng)一”管理。

陽曲縣是山西省會太原的“北大門”，是典型的地域大縣、人口小縣、經(jīng)濟弱縣。轄區(qū)內(nèi)一所綜合醫(yī)院、兩所?？漆t(yī)院，以及10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，124個村衛(wèi)生室，醫(yī)療體系相對完善，但仍存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展滯后，科室設(shè)置不合理、人員短缺、技術(shù)水平差等諸多制約該縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的難題。

陽曲縣縣長裴耀軍介紹，醫(yī)療集團成立以來成效初顯，縣醫(yī)院門診人次、住院人次實現(xiàn)兩位數(shù)增長，患者外轉(zhuǎn)率下降29.8%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診診療量平均增長17.2%，住院人次和住院收入實現(xiàn)零突破，分別達到539人次，667282元，為民眾節(jié)約花費共約186萬元。

與此同時，太原市副市長王愛琴也直面當下醫(yī)改存在的問題：集團內(nèi)縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運行還存在“兩張皮”現(xiàn)象；部分縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院移交醫(yī)療集團后，內(nèi)部資源尚未整合，管理體制尚未理順，各管理、業(yè)務(wù)中心還沒有真正運行。

針對此，王愛琴強調(diào)，衛(wèi)計部門要轉(zhuǎn)變職能，政事分開、管辦分離；將醫(yī)改特別是一體化改革納入對各級政府、部門的年度考核，嚴明獎懲制度，“最終要形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、三級聯(lián)動的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，徹底解決醫(yī)療與疾病預(yù)防控制割裂發(fā)展瓶頸，推動以治療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變”。（作者 范麗芳）

原標題：山西聚焦基層醫(yī)改經(jīng)驗 助民眾共享“健康紅利”