腫瘤患者面臨著一個(gè)營(yíng)養(yǎng)困境：一方面腫瘤是消耗性疾病，患者機(jī)體處于高能耗狀態(tài)，會(huì)漸漸消瘦，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，他們需要營(yíng)養(yǎng)支持，另一方面，做過(guò)化療的患者，因化療藥副作用強(qiáng)，會(huì)有惡心、嘔吐、拉肚子、便秘等癥狀，這又會(huì)使人食欲減退，吃不下東西。

規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持，可以幫助腫瘤患者提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但臨床營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀卻并不理想，有數(shù)字顯示，腫瘤住院患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率超過(guò)60%。

如何幫助腫瘤患者擺脫營(yíng)養(yǎng)困境？如何對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？如何能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持提高腫瘤患者的治療效果？日前，大河健康報(bào)記者走進(jìn)河南省人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，深入腫瘤治療一線進(jìn)行了采訪。

醫(yī)院里的特殊科室：臨床營(yíng)養(yǎng)科

在大醫(yī)院里，有這樣一個(gè)特殊科室——臨床營(yíng)養(yǎng)科，這個(gè)科室的特殊之處是：他們很少在門(mén)診上收治病人，但他們的病人遍及全院各科室，這個(gè)科室派出的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，為各類(lèi)病人提供實(shí)際的、必要的營(yíng)養(yǎng)支持。

臨床營(yíng)養(yǎng)，不同于公共營(yíng)養(yǎng)，臨床營(yíng)養(yǎng)的服務(wù)對(duì)象是病人，公共營(yíng)養(yǎng)的服務(wù)對(duì)象是健康人。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是研究患者營(yíng)養(yǎng)的一門(mén)科學(xué)，已成為臨床綜合治療的一個(gè)重要組成部分。

近些年，上至醫(yī)療行政部門(mén)，下至普通患者，都漸漸重視臨床營(yíng)養(yǎng)，他們認(rèn)識(shí)到，如果只注重藥物治療而忽視營(yíng)養(yǎng)，就不能達(dá)到最好的治療效果。合理的營(yíng)養(yǎng)支持，為藥物治療提供物質(zhì)基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)治療在增進(jìn)療效上與醫(yī)療、護(hù)理同等重要。

河南省人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科的臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師王雯的任務(wù)就是為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，主要負(fù)責(zé)腫瘤內(nèi)科和放療科，她用自己的專(zhuān)業(yè)技能幫助腫瘤患者在治療中更好地對(duì)抗疾病。正確的營(yíng)養(yǎng)支持及治療，能顯著提高患者的治愈率，降低死亡率。

如何獲得臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的幫助

胃癌患者李先生正在住院治療，他的女兒看到父親日漸消瘦，就到臨床營(yíng)養(yǎng)科咨詢。王雯告訴她，讓患者的管床醫(yī)生開(kāi)出營(yíng)養(yǎng)會(huì)診單，接到營(yíng)養(yǎng)會(huì)診單之后，臨床營(yíng)養(yǎng)科就可以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。

臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師王雯工作的第一步就是為李先生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，用精細(xì)的、專(zhuān)門(mén)針對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（PG-SGA量表）評(píng)估，結(jié)果顯示李先生為重度營(yíng)養(yǎng)不良，必須盡快進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

臨床營(yíng)養(yǎng)支持的第二步，就是根據(jù)李先生的具體情況，為他設(shè)計(jì)適合的營(yíng)養(yǎng)支持方案，并設(shè)置明確的目標(biāo)：8個(gè)周期的化療期間維持體重。王雯還根據(jù)他的具體情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。

事實(shí)證明，臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師王雯的營(yíng)養(yǎng)支持是有效的，李先生的體重基本保持穩(wěn)定，治療順利進(jìn)行，狀態(tài)也更好了。以上是腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的大致過(guò)程。

記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)，胃癌患者張老太化療后，一吃東西就吐，家人給她買(mǎi)各種營(yíng)養(yǎng)品都吃不下，血小板很低，導(dǎo)致化療無(wú)法正常進(jìn)行。王雯建議張老太通過(guò)管飼的方式，用管子輸入營(yíng)養(yǎng)液，直達(dá)腸部。兩個(gè)星期后，張老太的血小板終于上來(lái)了，治療得以繼續(xù)進(jìn)行。

臨床營(yíng)養(yǎng)支持有兩種方式：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)

王雯介紹，腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，主要原因有三個(gè)方面：1.腫瘤是消耗性疾病，患者機(jī)體處于高能耗狀態(tài)，會(huì)發(fā)生進(jìn)行性消瘦，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)造成食欲不振。2.化療藥副作用強(qiáng)，會(huì)使人出現(xiàn)惡心、嘔吐、拉肚子、便秘、白細(xì)胞降低等癥狀，使人食欲減退。3.患者存在飲食誤區(qū)，什么都不敢吃。

臨床營(yíng)養(yǎng)支持有兩種方式：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)口服、管飼進(jìn)入胃腸道進(jìn)行消化吸收來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的，腸外營(yíng)養(yǎng)是采取靜脈注射的方式通過(guò)血液循環(huán)來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的。

營(yíng)養(yǎng)不良可直接影響腫瘤治療

腫瘤治療也傷身體，化療素有“殺敵一千自損八百”的說(shuō)法，必須有足夠的營(yíng)養(yǎng)支持恢復(fù)體力，才能使治療順利進(jìn)行，營(yíng)養(yǎng)狀況差會(huì)直接影響患者的治療效果和生存質(zhì)量。王雯說(shuō)，一方面，營(yíng)養(yǎng)不良可使治療副作用增加，身體耐受能力下降，使治療效果顯著下降，另一方面，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使白細(xì)胞明顯下降，患者免疫力急速下降，可導(dǎo)致化療提前終止。很多患者就是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)狀況差，沒(méi)等到或錯(cuò)過(guò)了關(guān)鍵治療時(shí)機(jī)。

腫瘤患者“五個(gè)階梯”的營(yíng)養(yǎng)支持

王雯介紹，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持一般是按照五個(gè)階梯進(jìn)行的：

1.純飲食指導(dǎo)。此時(shí)不需要使用任何營(yíng)養(yǎng)制劑，只需在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下正確飲食，改變飲食誤區(qū)，保持體重穩(wěn)定。

2.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。一些進(jìn)食困難的患者，需要添加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

3.管飼飲食。完全無(wú)法進(jìn)食的患者可進(jìn)行管飼飲食，直接把食物或營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)管道輸入患者胃里或者腸道。

4.管飼+腸外營(yíng)養(yǎng)。一些患者即便進(jìn)行管飼飲食也難以耐受，需要適當(dāng)添加腸外營(yíng)養(yǎng)，使?fàn)I養(yǎng)直接進(jìn)入血液。

5.腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完全無(wú)法進(jìn)行的患者，如腸梗阻或急性腹瀉患者等，要全部進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，但長(zhǎng)期使用這種方法有一定的副作用。

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持介入越早越好，最好在體重下降、進(jìn)食量減少之前進(jìn)行，否則效果會(huì)不太理想。

成功的營(yíng)養(yǎng)支持需要幾個(gè)要素

想要達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)，需要這三個(gè)方面的要素：

第一，患者病情穩(wěn)定，依從性好。

第二，合理的營(yíng)養(yǎng)方案。對(duì)于需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的患者，要進(jìn)行四點(diǎn)調(diào)查，從而設(shè)計(jì)出個(gè)性化的治療方案并及時(shí)調(diào)整。一是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，通過(guò)看化驗(yàn)單，看患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)是否下降，如白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等。二是進(jìn)行人體測(cè)量，如測(cè)身高、體重、上臂圍和上臂肌肉圍等，看肌肉量和脂肪量是否減少等。三是調(diào)查膳食，觀察患者連續(xù)幾天的飲食狀況。四是查體，看患者有無(wú)腹瀉、便秘等，這些也會(huì)影響進(jìn)食。

第三，臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師與主治醫(yī)生配合密切。病人病情隨時(shí)變化，要及時(shí)跟進(jìn)，了解病人近期的治療方案，積極調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，配合治療。（首席記者 劉永生 記者 王方方）

原標(biāo)題：腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的概率超過(guò)60% 如何幫助腫瘤患者擺脫營(yíng)養(yǎng)困境？