7月31日，國家衛(wèi)生健康委在廣州舉辦了“醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升”專題發(fā)布會。

廣東省衛(wèi)生計生委巡視員劉冠賢與廣東省四家代表醫(yī)院——中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的掌舵者們介紹了雙提升的“廣東經(jīng)驗”。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅表示，近年來，我國醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平迅速提升，醫(yī)療的可及性明顯增強，廣東省這些醫(yī)院所取得的成績正是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的一個縮影。

　我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展呈現(xiàn)四大趨勢

郭燕紅指出，從整體上看，近年來我國醫(yī)療質(zhì)量呈現(xiàn)出“四升一降”的變化趨勢，醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，醫(yī)療服務(wù)效率有所提升，重點病種和手術(shù)診療質(zhì)量穩(wěn)中有升，抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平不斷提升，住院死亡率持續(xù)下降。我國專科發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)能力呈現(xiàn)“兩平衡、四提升”的良性態(tài)勢。“兩平衡”是指區(qū)域間技術(shù)能力和?？崎g發(fā)展更加平衡。“四提升”是指臨床服務(wù)能力明顯提升，重點疾病和關(guān)鍵技術(shù)領(lǐng)域取得重大突破，?？茋H影響力顯著增強，重大事件醫(yī)療救治保障能力明顯提升。

醫(yī)療質(zhì)量和專科能力的提升最終體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)上。目前，我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出以下四個趨勢：

　一是微創(chuàng)、無創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)出“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化”的趨勢。與傳統(tǒng)的方法相比，微創(chuàng)、無創(chuàng)技術(shù)降低了手術(shù)風(fēng)險，患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快，是國際醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的趨勢之一，目前，我國微創(chuàng)、無創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)覆蓋了絕大多數(shù)專業(yè)。一方面，內(nèi)鏡、介入等部分技術(shù)已經(jīng)達到或領(lǐng)先于國際水平。另一方面，胸腔鏡、腹腔鏡、消化內(nèi)鏡、支氣管鏡、血管介入等微創(chuàng)、無創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普及到了縣級醫(yī)院。超過50%的縣醫(yī)院也可以開展胸腔鏡手術(shù)，有6千多所醫(yī)療機構(gòu)可以開展消化內(nèi)鏡的診療，基本實現(xiàn)了縣級醫(yī)院的全覆蓋。

　　二是數(shù)字化技術(shù)廣泛應(yīng)用。

數(shù)字技術(shù)是人類未來的發(fā)展方向之一，已經(jīng)深刻的改變了人們的生產(chǎn)生活方式，醫(yī)療領(lǐng)域也不例外。目前虛擬現(xiàn)實技術(shù)和3D打印技術(shù)已經(jīng)在骨科、心外科、胸外科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，使手術(shù)更加精準、安全。人工智能輔助診斷技術(shù)已經(jīng)在病理輔助診斷、影像輔助診斷等方面嶄露頭角，提高了診斷的準確性和效率。遠程會診系統(tǒng)已經(jīng)廣泛建立，讓人民群眾可以就近接受大醫(yī)院專家的會診。

　三是精準化、個體化治療日臻成熟。

隨著技術(shù)的發(fā)展，人們對疾病的認識更加深入，基因、環(huán)境等因素在致病中的作用逐步明確，為精準化、個體化預(yù)防和治療疾病提供了基礎(chǔ)。目前，循證醫(yī)學(xué)、多學(xué)科協(xié)作診療等新的模式廣泛開展，為患者提供了個體化的診療，基因檢測、靶向藥物等精準治療技術(shù)已經(jīng)在腫瘤、高血壓、糖尿病等疾病中廣泛應(yīng)用。

四是以器官移植為代表的器官功能替代治療取得顯著成效。

特別是人體器官移植，我國于2015年成功實現(xiàn)了移植器官來源的轉(zhuǎn)型，所有移植的器官均來源于公民自愿捐獻。目前我們已經(jīng)建立了符合國情、社會和社會治理結(jié)構(gòu)的人體器官捐獻與移植工作體系，并實現(xiàn)了器官移植的量、質(zhì)雙升。

2015年，我國公民逝世后器官捐獻是2766例， 2016年達到了4080例， 2017年達到5146例，年均增長的速度已經(jīng)超過20%，捐獻例數(shù)居亞洲第一、世界第二。今年上半年的捐獻例數(shù)又有提升，今年前6個月我國公民逝世后自愿捐獻已經(jīng)達到了2999例，近3000例。全年有望突破6000例。

2017年，我國具有器官移植醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)院已經(jīng)達到了178所，實施器官移植手術(shù)超過1.6萬例，在這1.6萬例的器官移植手術(shù)當(dāng)中，86%的器官是來源于公民逝世后的自愿捐獻，14%是來源于親屬間的活體捐獻，我們的手術(shù)量也居世界第二。而今年前6個月，我國已實施器官移植手術(shù)達到9196例，與去年同期相比提高了18%。

我國腎臟移植術(shù)后1年、3年腎存活率分別為97.91%、92.65%，美國為96.4%、91.5%。我國肝移植患者術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為84%、75 %、71%，國際上患者術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83%、76%、71%。

截至2018年7月25日，全國施行多器官聯(lián)合移植如心肺聯(lián)合移植、肝腎聯(lián)合移植等共861例。

我國器官移植事業(yè)不僅手術(shù)數(shù)量節(jié)節(jié)攀升，手術(shù)創(chuàng)新及診療技術(shù)也達到國際先進水平，得到了國際社會的認可。

　“頂天”+“立地”,廣東省居民健康指標位居全國前列

　　發(fā)布會上，廣東省衛(wèi)生計生委巡視員劉冠賢介紹了廣東提升全省醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平方面的主要做法和成效。

他表示， 廣東醫(yī)療衛(wèi)生對標國際國內(nèi)先進水平，致力打造“頂天立地”大格局。“頂天”就是“建高地、登高峰”，通過重點建設(shè)高水平醫(yī)院、高水平?？?，提升我省醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平；“立地”就是“強基層”，通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性。

“建高地"方面，“十二五”期間，廣東省建設(shè)了105個國家臨床重點?？?，數(shù)量位居全國第三。2015年12月，廣東省啟動建設(shè)“衛(wèi)生強省”工作，配套下發(fā)“構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生高地”三年行動計劃，提出以前沿技術(shù)、高級人才等為重點，推動建設(shè)30所醫(yī)療技術(shù)精湛、科研實力強的高水平醫(yī)院，推動建設(shè)100個高水平臨床重點專科，打造高水平學(xué)科群，發(fā)揮重點?？频氖痉兑I(lǐng)作用，帶動全省醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平全面提升。

“登高峰”方面：2018年廣東省委省政府實施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”，分3年投入60億省級財政資金，通過整合資源、改革創(chuàng)新、內(nèi)涵發(fā)展，集中力量重點支持若干家醫(yī)院，進一步提升臨床疑難復(fù)雜危重疾病診療水平。

“強基層”方面：廣東省啟動加強基層能力建設(shè)三年攻堅戰(zhàn)，在統(tǒng)籌112億元實施強基創(chuàng)優(yōu)行動計劃的基礎(chǔ)上，2017-2019年各級財政再統(tǒng)籌500億元實施七大類18個項目，提升醫(yī)療服務(wù)可及性。通過持續(xù)努力，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加均等可及，基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)能力和質(zhì)量水平雙提升。

經(jīng)過不斷努力，廣東省居民健康主要指標位居全國前列，醫(yī)療質(zhì)量水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力不斷增強，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升，無論在?？茖用?，還是專病層面，住院死亡率在持續(xù)下降，全省三級醫(yī)院的二級科室設(shè)置率、平均住院日、輸血反應(yīng)、微創(chuàng)手術(shù)比例等質(zhì)量指標均在全國前列。據(jù)統(tǒng)計，截至2017年底，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)約5萬家，每千常住人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)4.41張，2017年病床使用率84%，比2016年提高0.1個百分點。2017年平均住院日為8.7天，比2016年下降0.1天，低于全國平均水平；2017年全省醫(yī)療機構(gòu)門診總診療人次達8.4億人次，出院1632.5萬人次。

　“登峰醫(yī)院”的“登峰技術(shù)”

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

　　開啟器官移植“熱時代”

在傳統(tǒng)移植技術(shù)體系下，在器官獲取、保存及植入等過程中，器官處于“無血流供應(yīng)”狀態(tài)從數(shù)小時至數(shù)十小時不等，并不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的損傷，是影響移植療效乃至移植失敗的最主要原因。器官移植技術(shù)問世63年以來，全球科學(xué)家為此進行了大量研究，但收效甚微，因為沒解決其根本問題——器官缺血。

2017年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何曉順教授團隊通過一系列的技術(shù)創(chuàng)新成功實施了全球首例“無缺血”肝移植術(shù)，至今已成功開展了19例，達到了器官在生理狀態(tài)下的理想移植。缺血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降為0，肝損傷指標下降86.1%，《美國移植雜志》評價這項技術(shù)“具有里程碑意義，標志著器官移植將進入熱移植時代”。

　“神橋”——神經(jīng)缺損修復(fù)之利器

全國每年因意外傷引起神經(jīng)損傷的有40至60萬人，但修復(fù)材料長期緊缺并被美國壟斷。劉小林教授率團隊攻關(guān)，國內(nèi)率先研發(fā)新型去細胞同種異體神經(jīng)修復(fù)材料——“神橋”，打破了國外技術(shù)壟斷。

指神經(jīng)缺損患者使用“神橋”6個月后單絲觸覺優(yōu)良率達到94.44%，兩點辨別覺優(yōu)良率為66.67%，達到自體神經(jīng)移植修復(fù)水平，全國123家大型醫(yī)院在使用“神橋”，直接受惠患者超過2000人，終端經(jīng)濟效益過億元。

　向世界展示腹膜透析“廣州模式”

腹透作為終末期腎病的居家治療方式。中山一院建立了世界上規(guī)模最大的腹透中心，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率0.14～0.16次/病人年，五年生存率64%，均居于全球領(lǐng)先；

然而腹透在中國各地區(qū)發(fā)展尚不平衡，尤其邊遠地區(qū)，腹透開展的數(shù)量和質(zhì)量均有待改善和提高。

如何使較多的邊遠地區(qū)終末期腎病患者能夠接受腹透治療，并獲得良好技術(shù)存活和患者生存率？2008年，世界上規(guī)模最大的腹透中心中山一院腎內(nèi)科創(chuàng)造性提出并實施“腹透衛(wèi)星中心”模式，將先進腹透技術(shù)經(jīng)驗推廣至全國29個省市自治區(qū)的2511家縣級醫(yī)院，培訓(xùn)醫(yī)護人員4500多名，帶動基層腹透水平提升。

該模式的創(chuàng)新及實施效果得到國際著名同行專家的高度評價，國際腹膜透析學(xué)會主席Bargman盛贊其為“廣州模式” 。

近年來，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展新技術(shù)382項，填補55項國家級以上技術(shù)空白，牽頭或參與制定國家級指南、專家共識100余項。

廣東省人民醫(yī)院

　　成功實施亞洲首例胎兒宮內(nèi)心臟手術(shù)

先心病是排在我國出生缺陷的首位疾病，最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明廣東省的發(fā)病率為11.3‰。

廣東省人民醫(yī)院是華南地區(qū)危重先心病救治中心，救治了大量危急重癥患兒。自2004年起，在國內(nèi)率先開展胎兒危重癥心臟病產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療，目前已成功完成1200多例重癥先天性心臟病胎兒一體化治療并取得良好效果，成為全國胎兒心臟病一體化診療示范單位。

隨著先心病治療技術(shù)的進步，大多數(shù)先心病患兒經(jīng)治療后能夠獲得較好的生存年限。但是，復(fù)雜先心病的宮內(nèi)流產(chǎn)或死胎率高，出生后治療效果較差等因素顯著影響了患兒的生存率。研究表明宮內(nèi)治療能夠救治部分復(fù)雜先心病患兒，改善生存。

2016年9月，廣東省人民醫(yī)院率先在亞洲完成了第一例經(jīng)孕婦腹壁穿刺進行的胎兒肺動脈瓣球囊成形術(shù) ，至今已成功完成5例 ，全部獲技術(shù)成功。病例數(shù)居國際單中心第一位。5例胎兒經(jīng)介入治療后右心室均發(fā)育良好 ，足月娩出。其中4例在出生后5~14天再經(jīng)微創(chuàng)的介入術(shù)或外科手術(shù)，獲得完全根治，現(xiàn)正健康成長。

這項技術(shù)將嚴重影響胎兒心臟發(fā)育甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡的、且亞洲人群高發(fā)的肺動脈瓣閉鎖（或重度肺動脈瓣狹窄) 導(dǎo)致右心室發(fā)育不良的先天性心臟病手術(shù)治療時間提前至胎兒期 。

　率先將3D 打印、虛擬現(xiàn)實應(yīng)用技術(shù)心、肺外科

2017年10月，廣東省人民醫(yī)院建立了3D心血管打印聯(lián)合實驗室。8個月來，實驗室已為近三百例復(fù)雜先天性心臟病例進行3D建模及打印，有效指導(dǎo)了復(fù)雜先天性心臟病的手術(shù)規(guī)劃及術(shù)中導(dǎo)航，大大提高了外科治療的效果。

在3D技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，廣東省人民醫(yī)院還將虛擬現(xiàn)實（VR）和混合現(xiàn)實（MR）引入了復(fù)雜先心病外科治療領(lǐng)域。通過這些技術(shù)，可以從“心臟CT圖像”到“構(gòu)建心臟數(shù)字模型”，再到“心臟打印模型”，以及側(cè)枝和氣管情況都能得到完整展現(xiàn)，更好地保障了患者的生命安全。今年3月份以來，在近20例復(fù)雜先心病患兒（包括肺動脈閉鎖、功能性單心室等）外科手術(shù)中成功應(yīng)用，無一例發(fā)生并發(fā)癥。3D打印和虛擬現(xiàn)實技術(shù)也應(yīng)用到肺外科，至今已完成110余例肺癌手術(shù)，實現(xiàn)了精準定位和靶向肺段精準切除，效果良好。

　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

　　首創(chuàng)腎病防治新方法，每年可節(jié)省70億元

在慢性腎臟病防治方面，侯凡凡院士團隊取得了多項重大突破：首次證實補充葉酸可降低慢性腎臟病腎功能喪失風(fēng)險、顯著降低高血壓首發(fā)腦卒中風(fēng)險、新發(fā)糖尿病腎病風(fēng)險，為社區(qū)人群開出了預(yù)防慢性腎臟病的“中國處方”。

院士團隊還創(chuàng)建了預(yù)測急性腎損傷發(fā)病、發(fā)展和預(yù)后風(fēng)險的新方法和防止慢性腎臟病進展的臨床新策略，首創(chuàng)RASB“向上滴定法”并使患者發(fā)展至尿毒癥的風(fēng)險降低了50%，使全國每年節(jié)省醫(yī)療資源約70億元；RASB“向上滴定法”被寫入全球慢性腎臟病治療指南，向全世界展現(xiàn)了“中國智慧”。

　　“南醫(yī)策略”防治肝炎，乙肝母嬰零傳播

在肝炎防治方面，感染內(nèi)科團隊建立了無創(chuàng)肝纖維化診斷標準國內(nèi)首個專家共識，主持制定了2015年版中國乙肝和丙肝防治指南，發(fā)布了中國最新乙肝母嬰阻斷臨床管理流程，形成了肝炎防治的“南醫(yī)策略”。

2015年，南方醫(yī)院率先啟動“乙肝母嬰零傳播工程”，推廣至118家醫(yī)院，制定中國最新乙肝母嬰阻斷臨床管理流程，形成廣泛的國際影響力，最終目標是實現(xiàn)乙肝母嬰零傳播。近三年隨訪219例乙肝孕婦，僅1例發(fā)生母嬰傳播，達到了世衛(wèi)組織提出的消除乙肝母嬰傳播的標準。

　瞄準疑難腫瘤病癥，打造高精診療技術(shù)

神經(jīng)外科在國際上提出顱咽管瘤新的外科分型，新的顱咽管瘤外科分型顯著提高了全切除安全率，術(shù)后遠期生存率超過許多歐美國家。早于新版NCCN指南發(fā)布腦膠質(zhì)瘤治療路徑。在美國第二大醫(yī)療出版社出版英文專著。在華南地區(qū)最早開展“密網(wǎng)支架治療顱內(nèi)巨大動脈瘤”等技術(shù)。

消化內(nèi)科在國內(nèi)率先開展胃腸腫瘤早篩技術(shù)。胃腸鏡診療技術(shù)國內(nèi)領(lǐng)先，開展了兩項國際原創(chuàng)手術(shù)。創(chuàng)立了內(nèi)鏡早癌診療方案，篩查消化道早癌3000余例并進行早期根治。

普外科首創(chuàng)國際領(lǐng)先的腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)新技術(shù)被國內(nèi)外推廣。在國際上率先提出腔鏡微創(chuàng)胃腸外科與解剖學(xué)相結(jié)合理論。團隊還發(fā)起并率先完成世界上首個腹腔鏡進展期遠端胃癌D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的前瞻性多中心隨機對照研究。

醫(yī)院還擁有中國最大的地中海貧血移植中心，地中海貧血診治方案研究成果收入歐洲指南。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

　　開創(chuàng)呼吸系統(tǒng)疾病防治新理念

作為呼吸疾病診治領(lǐng)域的排頭兵，廣醫(yī)一院在呼吸系統(tǒng)疾病的防治方面不斷取得創(chuàng)新成果。

在慢阻肺診治方面，鐘南山院士團隊首次在國際上證實在COPD無癥狀期早診早治，能顯著改善肺功能、減少急性加重，并延緩甚至逆轉(zhuǎn)病程發(fā)展；牽頭中國地區(qū)多中心參與國際的一項早期哮喘干預(yù)研究，研究結(jié)果表明，早期按需使用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑能明顯有助于提高哮喘的良好控制率，降低急性發(fā)作風(fēng)險，為哮喘早期干預(yù)提供了新的思路，兩項研究成果均發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。

在近年來發(fā)生的甲流、人感染禽流感、MERS等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，廣醫(yī)一院全面揭示了我國新發(fā)流感臨床發(fā)病及診治規(guī)律，對H7N9的垂?；颊邠尵瘸晒β蕠H領(lǐng)先，H5N6及MERS患者搶救均獲成功，向世界彰顯了我國在呼吸系統(tǒng)疾病防治方面的重大進步。

　“無管”微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)跑世界

隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，廣醫(yī)一院探索出一條特色的“切口微創(chuàng)+麻醉微創(chuàng)”的“超微創(chuàng)”道路。

2011年，在國際上率先建立4種高選擇自主呼吸麻醉模式，逐步實現(xiàn)了自主呼吸麻醉對胸科手術(shù)的全覆蓋，目前已完成該類手術(shù)超過4000例，開展手術(shù)例數(shù)及難度均位居國際第一。

在此基礎(chǔ)上， 2015年，廣醫(yī)一院在國際上首次提出“無管化”微創(chuàng)胸外科手術(shù)理念，從微創(chuàng)時代跨越到“無管”微創(chuàng)時代?；颊咴谑中g(shù)中不需氣管插管，術(shù)后也不留胸管和導(dǎo)尿管，術(shù)后24小時內(nèi)即可出院，真正實現(xiàn)了胸外科手術(shù)“日間化”，目前，醫(yī)院全部手術(shù)科室都已成功應(yīng)用“無管”微創(chuàng)技術(shù)。

近年來，廣醫(yī)一院將“微創(chuàng)”及“無創(chuàng)”理念向多學(xué)科進一步延伸，在國際首創(chuàng)了中國式微通道經(jīng)皮腎穿刺造瘺取石術(shù)（Mini-PCNL）方法，將手術(shù)切口縮小到最小只有3毫米，至今已完成近3萬例此項手術(shù)，是世界上完成例數(shù)最多的單位。

在先天性心臟病手術(shù)方面，國際首創(chuàng)非DSA經(jīng)頸靜脈心臟間隔缺損封堵術(shù)，不使用造影劑，無需放射線，術(shù)后幾乎不留疤痕，最大程度地降低了對患者的創(chuàng)傷，嬰幼兒、孕婦、糖尿病患者等特殊手術(shù)人群均可適用。