當前村級醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在數(shù)量不足、分布不合理等問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的數(shù)量、素質和結構也不能完全滿足農村居民日益增長的衛(wèi)生服務需求，影響了村衛(wèi)生室服務的可及性以及衛(wèi)生服務提供的效率。影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的原因，主要包括三個方面：

一是鄉(xiāng)村醫(yī)生體制外身份降低了職業(yè)歸屬感和使命感。由于我國衛(wèi)生系統(tǒng)人事編制僅下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生體制外的身份導致財政撥款和制度建設缺乏依據(jù)，從而影響收入、養(yǎng)老保障等一系列問題。村醫(yī)體制外的處境和所要承擔的體制內職責之間的矛盾造成了村醫(yī)心理的不平衡，降低了其對職業(yè)的歸屬感和使命感，降低了村醫(yī)的職業(yè)吸引力，導致“招人難”。

二是收入補償機制不完善導致醫(yī)療衛(wèi)生人才難以扎根農村。村衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網的網底，承擔著基本公共衛(wèi)生服務均等化等一系列公益性職責。北京市實施政府購買政策對村衛(wèi)生室給予補助，但補助水平不高，穩(wěn)定性和延續(xù)性較差。部分村醫(yī)兼做他業(yè)，無法專職專心地為村民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務；具有一定學歷和執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生人才也難以真正扎根農村，導致優(yōu)秀人才“留不住”。

三是農村衛(wèi)生管理體制不健全制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生作用的發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)生處于國家行政管理體制和衛(wèi)生行業(yè)管理體制交匯的末端，各級政府、衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村委會在村醫(yī)隊伍建設中各自應擔負的管理職責難以明確，制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生作用的發(fā)揮，也導致村醫(yī)“用得上”問題未能從根本上解決。

針對上述問題，就加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設有如下對策思考：

一是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份定位和隸屬關系，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“招得來”?？勺裱?ldquo;區(qū)聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生行業(yè)體制內的制度設計框架中，聘用訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學生或者在衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)若干年且考核優(yōu)秀的村醫(yī)，并納入事業(yè)編制管理。各區(qū)在核定的編制總額和崗位總量基礎上，按照服務人口、地理位置等因素統(tǒng)籌分配并優(yōu)先用于鄉(xiāng)村醫(yī)生；通過調劑編制、加強人員配備等方式進一步向邊遠山區(qū)傾斜，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。

二是完善有利于提升服務能力的適宜機制，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“留得住”。（1）完善村醫(yī)收入結構，將診療費用納入新農合報銷范圍，在不增加村民負擔的基礎上，確保村醫(yī)基本醫(yī)療服務的收入，同時提高基本公共衛(wèi)生服務經費對于村醫(yī)收入的補助力度。（2）加大對村衛(wèi)生室標準化建設的財政投入力度，配備必要的儀器、設備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。（3）鼓勵村委會根據(jù)本村的經濟情況和村醫(yī)開展工作情況對村衛(wèi)生室的水、電、暖等運營成本給予補助，增強村醫(yī)的組織歸屬感，確保穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。（4）加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓的支持力度，制定符合村醫(yī)實際的培訓模式。（5）探索完善市級或區(qū)級醫(yī)院醫(yī)生的基層服務制度和青年醫(yī)師志愿服務基層的激勵政策，鼓勵對口支援帶教和巡診服務。

三是全面落實鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“用得上”。穩(wěn)妥推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，對農村衛(wèi)生服務資源進行合理整合和分配，把鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生服務機構建設成相互促進、相互依存的統(tǒng)一體，逐步完善以區(qū)級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網底的一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，也為鄉(xiāng)村醫(yī)生作用發(fā)揮搭建有效平臺，有效促進各項農村衛(wèi)生工作的開展和落實。

應不斷創(chuàng)新體制完善機制，加大投入和統(tǒng)籌力度，建設一支“招得來、留得住、用得上”的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，滿足農村居民日益增長的對優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，真正把健康中國戰(zhàn)略落細落實，為實現(xiàn)全民健康和全面小康奠定堅實基礎。