護(hù)士節(jié)前夕，國家衛(wèi)生健康委員會召開了以介紹我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展情況為主題的新聞發(fā)布會。會議由國家衛(wèi)生健康委員會宣傳司新聞處處長劉哲峰主持。

5月12日是國際護(hù)士節(jié)，全國的護(hù)士同行們在日日夜夜里給予了患者無私的關(guān)愛和奉獻(xiàn)，給予了其科學(xué)的照料和指導(dǎo)。有了護(hù)理工作的全面配合，才促進(jìn)了患者的全面康復(fù)。在國際護(hù)士節(jié)來臨之際，在這里我們也向全國的護(hù)理工作者，向我們的護(hù)士同行道一聲問候，向你們致敬！也希望通過各位媒體朋友的報道，能夠讓全社會對我們護(hù)理工作多一些理解和關(guān)注，對我們的護(hù)士多一份關(guān)心和愛護(hù)。

劉哲峰

焦雅輝：《護(hù)士條例》實施10年來全國護(hù)理事業(yè)的總體情況

今年是《護(hù)士條例》頒布實施十周年，借這個機(jī)會，簡要介紹一下近年來特別是護(hù)士條例實施十周年以來，全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的總體情況。

“三分治療、七分護(hù)理”，護(hù)理工作是衛(wèi)生和健康事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，決勝全面建成小康社會具有重要意義。加強(qiáng)護(hù)理人員隊伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)和護(hù)理產(chǎn)業(yè)改革與發(fā)展是實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，也是建立覆蓋全人群、全周期衛(wèi)生健康服務(wù)體系的客觀要求。

國務(wù)院于2008年1月公布《護(hù)士條例》，并于同年5月12日國際護(hù)士節(jié)實施，從法規(guī)層面維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，明確護(hù)士權(quán)利、義務(wù)及執(zhí)業(yè)規(guī)則，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾的健康。今年是《護(hù)士條例》施行十周年。十年來，在黨中央、國務(wù)院的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，各級政府、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貫徹落實《護(hù)士條例》，采取有效措施穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊伍；廣大護(hù)理工作者自覺履行責(zé)任和義務(wù)，積極踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為提高全民健康水平做出重大貢獻(xiàn)?！蹲o(hù)士條例》施行以來，護(hù)理事業(yè)得到了快速發(fā)展，取得了顯著成效，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

一、護(hù)士隊伍蓬勃發(fā)展，素質(zhì)和專業(yè)能力顯著提高

2017年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)超過380萬人，占衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員的42.3%。有兩個比較重要的時間節(jié)點，2005年頒布實施了第一個“十一五”護(hù)理規(guī)劃綱要，2008年頒布實施《護(hù)士條例》。2017年和2005年、2008年比，2005年的護(hù)士數(shù)是135萬，2008年護(hù)士數(shù)達(dá)到了167.8萬，2017年跟2005年比增長了181.6%，跟2008年比增長了126.5%，每千人口護(hù)士數(shù)從2005年1.03提高到2008年的1.25，到2017年提高到了2.74。全國的醫(yī)護(hù)比由2005年的1：0.66，提高到2008年1：0.79，到2017年達(dá)到1：1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。2017年三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：1.54，二級醫(yī)院達(dá)到1：1.46。在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士接近80萬。據(jù)有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的67%，?？谱o(hù)理水平不斷提升，在日常護(hù)理工作和重大突發(fā)事件的醫(yī)療就職中，都發(fā)揮了重大作用。

二、護(hù)士隊伍積極性得到進(jìn)一步調(diào)動

改善護(hù)士工作條件，保障護(hù)士待遇是《《護(hù)士條例》的重要內(nèi)容。十年來，通過貫徹落實《護(hù)士條例》，特別是在深化醫(yī)改進(jìn)程中，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在護(hù)士管理方面普遍存在的問題，通過探索實施身份管理向崗位管理的改革，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬勞同時，加大對優(yōu)秀護(hù)士的激勵和宣傳力度，目前全國共有79名護(hù)士獲得南丁格爾獎?wù)?，還有很多護(hù)士獲得白求恩獎?wù)隆⑷珖l(wèi)生計生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、全國勞動模范等稱號，極大地調(diào)動了廣大護(hù)士工作積極性。

三、護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平持續(xù)提升，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大護(hù)士按照《護(hù)士條例》要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)理念從“以疾病為中心，向以病人為中心”轉(zhuǎn)變，服務(wù)模式從配合醫(yī)生完成治療任務(wù)向圍繞患者身心健康需求轉(zhuǎn)變。護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平持續(xù)提升，護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。2017年，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)實現(xiàn)了三級醫(yī)院全覆蓋，近90%的二級醫(yī)院也開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者看病就醫(yī)的獲得感明顯增強(qiáng)。根據(jù)改善醫(yī)療服務(wù)第三方效果評估顯示，群眾對護(hù)理工作的滿意度最高。

四、護(hù)理內(nèi)涵不斷豐富，滿足群眾多層次健康需求

護(hù)理工作服務(wù)于人的生老病死全過程，在患者疾病的急性期診療、慢性期康復(fù)以及臨終期照顧與關(guān)懷的各個階段發(fā)揮作用?，F(xiàn)在全國有很多地區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動適應(yīng)疾病譜變化和人口老齡化進(jìn)程，不斷豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，將護(hù)理服務(wù)逐漸延伸到社區(qū)和家庭，為群眾提供老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)，進(jìn)一步滿足了人民群眾多樣化、多層次的健康服務(wù)需求。

當(dāng)前，與人民群眾多樣化多層次健康需求相比，護(hù)理工作仍然存在發(fā)展不平衡、不充分的問題。下一步，國家衛(wèi)生健康委員會將全面貫徹落實黨的十九大精神和全國衛(wèi)生與健康大會精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，緊扣社會主要矛盾變化，注重供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革與改善人民群眾感受同時發(fā)力，突出抓重點、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項，精準(zhǔn)對接人民群眾多樣化、多層次護(hù)理服務(wù)需求。

一是以實施健康中國戰(zhàn)略為指引，繼續(xù)貫徹落實《護(hù)士條例》和《“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，推進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。

二是出臺促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革發(fā)展的指導(dǎo)性文件，按照“政府主導(dǎo)、多元投入、市場運(yùn)作、行業(yè)管理”的原則，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，增加護(hù)理服務(wù)供給，大力推進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展。

三是積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老年護(hù)理和老年照護(hù)，加強(qiáng)從業(yè)人員隊伍建設(shè)，擴(kuò)大社會就業(yè)，推動護(hù)理產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。

四是加大護(hù)理宣傳力度，積極宣傳推進(jìn)護(hù)理事業(yè)改革發(fā)展中取得的成效和典型經(jīng)驗；樹立涌現(xiàn)出來的護(hù)理先進(jìn)事跡和優(yōu)秀典型，為進(jìn)一步推進(jìn)新時代護(hù)理事業(yè)和護(hù)理產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝

聞大翔：上海市護(hù)理事業(yè)發(fā)展成就及老年護(hù)理和長期照護(hù)工作情況

一、上海護(hù)理事業(yè)發(fā)展成就

上海從全面建成小康社會和提高人民群眾健康水平的高度，將護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與上海市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃相結(jié)合，根據(jù)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要以及相關(guān)文件的精神，結(jié)合上海市護(hù)理事業(yè)發(fā)展實際，研究制定了上海市護(hù)理事業(yè)發(fā)展的實施方案，并加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證工作的效果。同時，積極推動各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面深入落實《護(hù)士條例》的各項規(guī)定，切實保障和維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理的執(zhí)業(yè)行為。在此進(jìn)程，上海市護(hù)理事業(yè)得到快速發(fā)展。

（一）護(hù)士隊伍數(shù)量增加，知識結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

上海市護(hù)士隊伍數(shù)量快速增長，截至2017年底，注冊護(hù)士已達(dá)到8.4萬人，較2008年增長超過72%。按常住人口統(tǒng)計每千人口護(hù)士數(shù)從2008年的2.58提高到2017年的3.47，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護(hù)士比例由2008年的1.05：1提高到2017年1：1.23。另外，從結(jié)構(gòu)方面講，上海護(hù)理隊伍大專以上學(xué)歷的護(hù)士比例逐年提高，截至到2017年底，上海市具有大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員已占注冊護(hù)士總數(shù)的83.54%，一大批高學(xué)歷、高素質(zhì)的護(hù)理人員充實到臨床一線，為推進(jìn)上海護(hù)理事業(yè)發(fā)展和護(hù)理醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)步奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（二）護(hù)士隊伍專業(yè)技術(shù)水平顯著提升。

上海不斷加強(qiáng)臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高護(hù)士隊伍專業(yè)化水平。在重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化、急診急救等11個專科護(hù)理知識和技能要求較高的重點領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士的適任培訓(xùn)。培養(yǎng)具有專業(yè)拓展能力的更高層次的專科護(hù)士。目前上海已培養(yǎng)各類臨床?？谱o(hù)理骨干近1.2萬名。此外，也不斷加大護(hù)士國際化培訓(xùn)力度，大幅度增加護(hù)理人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，近5年全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)選送護(hù)理人員出國、出境培訓(xùn)，這里包括攻讀國外護(hù)理碩士和博士學(xué)位，已超過1萬人次。

（三）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作深入推進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

自2010年起，上海啟動了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，并逐步推動此項工作不斷深化。目前，全市所有二、三級醫(yī)院均已實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全院覆蓋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在積極開展有社區(qū)特特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。從2016年底開始，上海積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向基層輻射工作，進(jìn)一步發(fā)揮本市三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的輻射效應(yīng)，延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力。上海累計有11家醫(yī)院、37個病房、63名個人榮獲原國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)醫(yī)院、先進(jìn)病房和先進(jìn)個人稱號。此外，從1996年起，上海就成立了護(hù)理質(zhì)控中心，目前已建立完善的市區(qū)兩級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。全市統(tǒng)一了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理制度，研究制定7項通用護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和兒科、婦產(chǎn)科等5項?？谱o(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，目前上海護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中有30余條被納入國家級相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中。通過制定護(hù)理的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)理質(zhì)量信息數(shù)據(jù)平臺和護(hù)理質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，組織護(hù)理管理培訓(xùn)以及二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋護(hù)理質(zhì)控督查。上海護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)能力不斷提升。通過第三方滿意度測定，近三年來上海市醫(yī)院患者滿意度平均都在93%以上。

（四）醫(yī)院護(hù)理管理水平和長期護(hù)理服務(wù)能力不斷提升。

上海按照國家深化醫(yī)改和護(hù)理改革發(fā)展工作要求，不斷改革創(chuàng)新護(hù)理的管理體制機(jī)制，在護(hù)理的人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、完善績效考核和薪酬分配等方面積極探索，強(qiáng)化正面引導(dǎo)與激勵，充分調(diào)動臨床護(hù)士的積極性，努力實現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化和精細(xì)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)能力也進(jìn)一步增強(qiáng)，更加注重患者的延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過開展護(hù)理門診、組織健康教育沙龍、居家護(hù)理等形式，提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，滿足廣大群眾日益多樣化的健康服務(wù)需求，同時也拓寬了護(hù)士發(fā)展空間。

（五）加快護(hù)理教育改革，促進(jìn)護(hù)理學(xué)術(shù)交流和學(xué)科發(fā)展。

上海以培養(yǎng)高層次護(hù)理實踐型人才為目標(biāo)，開展護(hù)理本科、碩士和博士研究生培養(yǎng)，目前全市有護(hù)理本科教育學(xué)院院校有6家，已有獨立護(hù)理碩士點5家、博士點3家。近三年來，已培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)碩士199名，護(hù)理博士20名。此外，上海不斷加強(qiáng)與國內(nèi)其他省市、港澳臺地區(qū)以及國際護(hù)理同行的合作交流，通過搭建上海國際護(hù)理大會、上海國際護(hù)理論壇等市級層面的品牌學(xué)術(shù)交流平臺，學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，促進(jìn)發(fā)展理念與發(fā)展模式與國際接軌。在護(hù)理學(xué)科建設(shè)方面，上海將護(hù)理學(xué)科列為本市重中之重學(xué)科來建設(shè)，同時也是重要薄弱需要扶持學(xué)科來建設(shè)，由市財政進(jìn)行專項資助，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也專門設(shè)立了護(hù)理專項基金，或者將護(hù)理學(xué)科作為醫(yī)院的重點?？七M(jìn)行建設(shè)，使護(hù)理學(xué)科的地位也不斷提升。

二、上海市老年護(hù)理和長期照護(hù)工作的情況

上海市是全國最早步入人口老齡化的城市之一，而且上海人口老齡化的社會速度非?？欤潭确浅８?。截至2017年底，上海全市戶籍人口中60歲以上老年人已占33.2%，80歲及以上高齡老年人口占總數(shù)的5.5%。所以，為了滿足城市老齡化護(hù)理服務(wù)需求，在堅持政府主導(dǎo)與市場驅(qū)動并重、優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源布局原則下，上海不斷加強(qiáng)老年醫(yī)療護(hù)理管理工作，老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能力與水平得到了明顯提升。

（一）加強(qiáng)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。

“十二五”以來，上海持續(xù)實施本市老年醫(yī)療護(hù)理床位增量政策。通過存量盤整和適度發(fā)展增量相結(jié)合方式，逐步增加老年護(hù)理床位。一方面，對現(xiàn)有的公立二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治療床位逐步轉(zhuǎn)型為護(hù)理床位。2013年上海印發(fā)了《關(guān)于區(qū)縣綜合性醫(yī)院設(shè)置老年護(hù)理床位的實施意見》，要求各區(qū)綜合性醫(yī)院設(shè)置不少于平均50張的老年護(hù)理床位，對于設(shè)置老年護(hù)理床位的區(qū)綜合性醫(yī)院，通過上海市福利彩票公益金給予每張床位1萬元的一次性補(bǔ)助。另一方面鼓勵和支持興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，鼓勵多元化發(fā)展護(hù)理站。2016年上海已引發(fā)《上海市護(hù)理站管理規(guī)范》及《關(guān)于鼓勵社會力量發(fā)展護(hù)理站的通知》，推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，滿足人民群眾日益增長的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。2017年上海研究制定了《上海市老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，進(jìn)一步明確要求增加本市老年護(hù)理服務(wù)資源供給，提高老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。截至到2017年底，全市老年醫(yī)療護(hù)理床位共26599張。全市護(hù)理院已達(dá)到46家，其中政府辦9家，社會辦37家，床位數(shù)7913張。全市護(hù)理站已達(dá)108家，其中政府辦9家，社會辦99家。全市由社會資本設(shè)置的老年醫(yī)療護(hù)理床位已經(jīng)達(dá)到6051張，占總數(shù)的22.7%。

（二）探索建立長期護(hù)理保險制度。

2013年上海已探索開展高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計劃試點工作。從2017年1月起，上海作為全國首批開展長期護(hù)理保險試點的15個城市之一，在徐匯、普陀、金山三個區(qū)先行試點長護(hù)險制度，取得階段性成效。按照上海市委、市政府部署，從2018年1月1日起在全市開展長護(hù)險試點工作。對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障，不僅為長期失能的老年人提供了迫切需要的長期護(hù)理服務(wù)，也切實減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照全市統(tǒng)一分工安排，由上海市衛(wèi)生計生部門著力推進(jìn)評估標(biāo)準(zhǔn)制定，會同人社、民政部門開展評估機(jī)構(gòu)管理、評估員培訓(xùn)、評估質(zhì)量管理，加強(qiáng)社會辦護(hù)理站等服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化評估員和護(hù)理人員隊伍建設(shè)，配合相關(guān)部門研究制定有關(guān)配套政策。截至2017年底，上海依據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)已在全市范圍內(nèi)開展評估8萬余例。

（三）深入推進(jìn)家庭醫(yī)生制度和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

上海不斷推進(jìn)家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，積極探索開展“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約，并且將老年人群作為簽約服務(wù)重點和優(yōu)先對象。截止2018年4月23日，全市“1+1+1”簽約常住居民已達(dá)到392萬人，其中60歲以上老人277萬人，60歲以上老人簽約率超過60%，簽約的居民中門診就診有73%是發(fā)生在“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)的。其中52%發(fā)生的簽約門診是發(fā)生在與其簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，上海將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為提供老年健康服務(wù)的重要平臺，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人服務(wù)項目的工作量約占總體工作量的60%，全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、與托養(yǎng)機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)率均實現(xiàn)全覆蓋。

“十三五”期間，上海將加快建設(shè)健康城市，努力向亞洲醫(yī)學(xué)中心城市邁進(jìn)，上海的護(hù)理工作也將全面貫徹黨的十九大精神，落實新時代衛(wèi)生與健康工作方針，圍繞《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》以及《上海市護(hù)理事業(yè)發(fā)展實施方案（2017-2020年）》總體要求，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)、服務(wù)能力建設(shè)、管理體制機(jī)制建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量安全，滿足人民群眾健康需求。在此，最后借這個機(jī)會，向全國的白衣天使們，表達(dá)崇高的敬意，并致以節(jié)日的問候！

上海市衛(wèi)生計生委副主任聞大翔

吳欣娟：來自一線的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作進(jìn)展匯報

受趙玉沛院長的委托，謹(jǐn)代表北京協(xié)和醫(yī)院向長期以來關(guān)心支持協(xié)和發(fā)展建設(shè)的社會各界表示衷心的感謝。下面將簡要介紹一下北京協(xié)和醫(yī)院在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、增強(qiáng)患者獲得感的一些舉措和成效。

一、醫(yī)院及護(hù)理工作概況

北京協(xié)和醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委員會指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心，在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所公布的“中國最佳醫(yī)院排行榜”中連續(xù)八年名列榜首，再過三年，北京協(xié)和醫(yī)院將迎來百年華誕，在黨和國家的親切關(guān)懷下，在“待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感”的辦院理念指導(dǎo)下，醫(yī)院持續(xù)高速發(fā)展?，F(xiàn)在開放床位2005張，總建筑面積53萬平方米，2017年全年門診量370萬人次，住院量9.9萬人次，手術(shù)量5.2萬人次，平均住院日6.7天。

護(hù)士是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的中堅力量。醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)士1806人，其中一線護(hù)士1775人，占比98.3%；床護(hù)比1：0.9；本科及以上學(xué)歷護(hù)士占比72.8%。協(xié)和護(hù)理在老百姓心中樹立了良好的口碑，在歷次全國和北京市第三方患者滿意度調(diào)查中均名列前茅，并榮獲了全國三八紅旗集體、巾幗文明崗、“全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)突出集體”等榮譽(yù)，連續(xù)三年在改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃全國擂臺賽中獲護(hù)理十大價值案例。

二、做好頂層設(shè)計，舉全院之力持續(xù)推進(jìn)

醫(yī)院在2010年率先在全國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，趙玉沛院長高度重視，始終把這項工作列為“一把手工程”來抓，建立了多部門間的協(xié)作溝通機(jī)制，解決護(hù)理工作中的困難和問題。在人財物等各方面持續(xù)發(fā)力。近五年，我院招聘的400余名新護(hù)士全部分配至臨床一線，并由醫(yī)院聘用了近400名護(hù)理員輔助護(hù)士工作，并不斷完善和健全了后勤支持系統(tǒng)，探視管理、外勤服務(wù)、設(shè)備巡檢、藥物物品配送等，全部由后勤支持系統(tǒng)承擔(dān)，讓護(hù)士全身心地投入到臨床工作中。不斷提高護(hù)士福利待遇，在績效獎金、夜班費(fèi)等方面加大傾斜，并設(shè)立3類護(hù)理專項績效津貼，同時落實帶薪休假制度，并為京外及遠(yuǎn)郊區(qū)縣的護(hù)士提供宿舍，積極為年輕人申請公租房及國外學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會等，增加護(hù)士的幸福感。

按照“頂層設(shè)計與分批推進(jìn)相統(tǒng)一，弘揚(yáng)傳統(tǒng)與改革創(chuàng)新相統(tǒng)一”的原則，高效推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2011年，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理100%的病房全覆蓋；2012年實現(xiàn)了病房-門診-輔助科室全院覆蓋；2013年后，繼續(xù)鞏固提高，重點在護(hù)士的崗位管理、人才培養(yǎng)及量化考核等方面進(jìn)行改革，使護(hù)理服務(wù)能力和精細(xì)化管理水平不斷提升。

三、持續(xù)提升服務(wù)水平，增加群眾獲得感

在全院倡導(dǎo)“六個一、六個有”的服務(wù)理念，開展優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境的“潔·靜”主題活動及護(hù)士“四心”換“四心”等活動，加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù)和人文關(guān)懷，如門診實行首問負(fù)責(zé)制、分時段就診，開展志愿服務(wù)，設(shè)置老年人專用窗口等，方便患者就醫(yī)。急診在全國率先建立五級分診標(biāo)準(zhǔn)、突發(fā)應(yīng)急事件紅卡流程、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)評估標(biāo)準(zhǔn)，并開通多個病種的綠色通道，確保危急重癥優(yōu)先救治。病房、手術(shù)室等全面落實責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)患間建立一對一關(guān)系，實現(xiàn)病人從入院、住院、手術(shù)、出院的全流程、無縫隙護(hù)理。豐富健康教育、拓展延伸護(hù)理。通過多樣化的宣教手冊、視頻、公眾號、健康講堂、科普講座等形式向患者和公眾傳播健康知識；百分之百病房開展了?？铺厣r明的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，包括電話或APP隨訪、病友會等，使“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”的護(hù)理工作目標(biāo)在協(xié)和得以充分實踐。

四、持續(xù)優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，增加群眾信任感

以制度建設(shè)為中心，確保護(hù)理質(zhì)量安全。協(xié)和護(hù)理建立起一整套符合現(xiàn)代醫(yī)院管理特征要求的護(hù)理制度體系，該成果榮獲中國醫(yī)院協(xié)會2017年醫(yī)院科技創(chuàng)新獎一等獎。其中《臨床護(hù)理常規(guī)》、《質(zhì)量安全制度》等核心安全管理制度，要求每名護(hù)士熟練掌握，嚴(yán)格落實，以確保工作標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。以?？平ㄔO(shè)為重點，打造卓越護(hù)理品質(zhì)。作為全國疑難重癥診治中心和國家首批護(hù)理臨床重點?？祈椖拷ㄔO(shè)醫(yī)院，協(xié)和不斷提升疑難重癥患者護(hù)理水平。近5年共選派187名護(hù)士赴境外、國外進(jìn)修學(xué)習(xí)，并在17個?？苹?qū)ｍ椉夹g(shù)領(lǐng)域培養(yǎng)了300余名?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)全院難重癥患者護(hù)理與會診工作；成立了9個專科護(hù)理小組，培養(yǎng)了600余名?？谱o(hù)理骨干，他們立足臨床，深入社區(qū)，帶動醫(yī)院和區(qū)域護(hù)理水平提升；開設(shè)8個?？谱o(hù)理門診，為患者提供專業(yè)咨詢與?？浦委?，2017年為精準(zhǔn)對接國家二胎開放政策，新開設(shè)母乳喂養(yǎng)門診和女性盆底康復(fù)門診，僅2017年服務(wù)產(chǎn)婦9937人次。目前，協(xié)和已有7個專科護(hù)理水平達(dá)到或超過國內(nèi)或國際先進(jìn)水平。通過制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、共識，帶動全國護(hù)理品質(zhì)的提升。如我院牽頭制定了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理共識》、《臥床患者常見并發(fā)癥護(hù)理專家共識》等，充分發(fā)揮了協(xié)和的輻射與帶動作用。

北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任、中華護(hù)理學(xué)會理事長，第43屆南丁格爾獎獲得者吳欣娟

記者提問

一、當(dāng)前我國在實施健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化的新形勢下，護(hù)士對護(hù)理工作的作用越來越重要。請問下一步，國家衛(wèi)生健康委員會在加快發(fā)展老年護(hù)理和老年照護(hù)方面有哪些打算？

答：當(dāng)前我們面臨著一個很大的挑戰(zhàn)，就是人口老齡化的問題。在全國，按照國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字來看，我們現(xiàn)在有60歲以上的老年人大概是2.4億，65歲以上老年人是1.6億，其中還有部分是失能和半失能老人，如果家庭有這樣的失能和半失能老人，對于家庭來講，負(fù)擔(dān)是很重的，一方面是經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，其實更大的負(fù)擔(dān)是對于這些老年人的照護(hù)。

國家衛(wèi)生健康委員會將從解決老年人最急需的醫(yī)療照護(hù)的問題入手，正在研究相關(guān)政策。下一步，我們一方面繼續(xù)鞏固護(hù)理事業(yè)取得的成就，落實“十三五”護(hù)理規(guī)劃，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士隊伍的建設(shè)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，逐步滿足患者的健康需求。雖然目前全國護(hù)士人數(shù)已經(jīng)達(dá)到380萬，但是相對于需求來講，供需之間的缺口還比較大，不平衡、不充分的發(fā)展和社會的需求之間的矛盾，在護(hù)理領(lǐng)域體現(xiàn)得比較突出。所以下一步要做好老年護(hù)理和老年照護(hù)，重點要解決幾個方面的問題。

一是解決誰來照顧的問題。我們按照“十三五”護(hù)理規(guī)劃，到2020年，全國護(hù)士隊伍將達(dá)到450萬人?，F(xiàn)在我們也提出來，要把護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)，延伸到家庭。一方面，我們要大力發(fā)展護(hù)士隊伍的數(shù)量，另外一方面，要大力加強(qiáng)老年護(hù)理員的隊伍建設(shè)。所以要發(fā)展老年的醫(yī)療照護(hù)，首先要解決誰照顧的問題。

第二要解決照顧誰的問題。我們現(xiàn)在有2.4億60歲的老年人，這里面有健康老人，還有一些有慢性病的老人，還有失能和半失能的老人，我們正在制定關(guān)于老年照護(hù)評估的標(biāo)準(zhǔn)，剛才聞主任也介紹了，現(xiàn)在很多地方已經(jīng)出臺了評估的標(biāo)準(zhǔn)，也就是老人能夠自理，還是一部分自理，還是不能夠自理，需要進(jìn)行評估，通過評估決定這些老人是要進(jìn)行機(jī)構(gòu)護(hù)理，還是社區(qū)護(hù)理，還是家庭護(hù)理。通過這種不同方式，他可能支付的渠道也是不一樣的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面，可能需要由醫(yī)療保險來支付，還有一部分在機(jī)構(gòu)或者社區(qū)，可能是由長期護(hù)理保險支付。還有一些通過發(fā)展商業(yè)保險的模式，來解決一部分居家的費(fèi)用支付問題。這是解決照護(hù)誰的問題。

第三是要解決在那里照顧的問題?，F(xiàn)在全國有一些老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里接受康復(fù)，還有慢病護(hù)理，還有一些護(hù)理中心、護(hù)理院和護(hù)理站，也有很多老人在這里面接受一些醫(yī)療照護(hù)，還有一些養(yǎng)老院，我們正在大力推行的另一個政策就是大家熟悉的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有些老人是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面，我們鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來解決醫(yī)和養(yǎng)結(jié)合的問題。還有，我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過簽約，以及設(shè)置家庭病床，上門服務(wù)的方式，為老年人提供社區(qū)的照護(hù)和家庭的照護(hù)。還有一些老人需要我們經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)理員隊伍，在家庭提供一些居家的照顧服務(wù)。從我們國家的國情來看，機(jī)構(gòu)護(hù)理不是我們的主要方向，將來我們的這些老人，照護(hù)的主體和主要模式應(yīng)該是社區(qū)和家庭，特別是在社區(qū)，現(xiàn)在很多地方都在探索互助式的養(yǎng)老，在城市有這種集中的老年人公寓和社區(qū)，在農(nóng)村還有像民政部門推的養(yǎng)老的“幸福院”，還有互助的養(yǎng)老模式，在村衛(wèi)生室附近，由村醫(yī)提供日常的健康服務(wù)，這是解決在那里照顧的問題。

第四是要解決誰來出錢照顧的問題，也就是說籌資。我們知道，涉及到長期的醫(yī)療照護(hù)，借鑒其他國家的經(jīng)驗，像日本，在這方面做得非常好。醫(yī)療保險以外還有長期護(hù)理保險，就是解決日本的老年人長期醫(yī)療照護(hù)問題。我們國家是由人社部門牽頭，也在全國選了一些城市，在做長期護(hù)理保險的試點，這個在一定程度上解決長期醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。當(dāng)然各地的模式，籌資出錢的渠道也不完全一樣。

除了長期護(hù)理保險以外，我們也想，在中國還要大力發(fā)展商業(yè)保險，這也是一個籌資的很重要的來源，通過一些商業(yè)保險公司，可以開發(fā)針對老年人的長期護(hù)理和照護(hù)的保險產(chǎn)品，來發(fā)揮一些補(bǔ)充作用。所以我想，下一步在老年的醫(yī)療照護(hù)方面，我們重點要解決這四個方面的問題?，F(xiàn)在我們也正在積極研究有關(guān)政策，也準(zhǔn)備會同相關(guān)部門一起制定相關(guān)的指導(dǎo)性文件，下一步大力推動我們老年人醫(yī)療照護(hù)問題的解決。

二、吳欣娟主任，請您從自己工作的角度來講，您覺得護(hù)理在保障老百姓全生命周期的健康服務(wù)方面能夠發(fā)揮什么樣的作用？您自己覺得，北京協(xié)和醫(yī)院在護(hù)理隊伍的精細(xì)化和專業(yè)化管理方面，有什么樣的心得體會呢？

答：應(yīng)該說，護(hù)士是與患者接觸最密切的群體，人的生老病死的整個過程，都離不開護(hù)士。所以，護(hù)理水平的好與壞，直接影響著患者的安全和就醫(yī)體驗。在人民群眾全生命周期的健康服務(wù)中，應(yīng)該說，都離不開護(hù)士這支重要的力量。隨著我國老齡化社會的到來和疾病譜的改變，護(hù)理無論從內(nèi)涵還是外延方面都在不斷拓展。為了提升護(hù)理水平，我認(rèn)為，應(yīng)該從兩個方面來做：一是提升服務(wù)水平；二是提升專業(yè)能力。要加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵的建設(shè)和護(hù)理人員自身的培訓(xùn)工作，要為患者提供有溫度的護(hù)理，要提升護(hù)士的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平?，F(xiàn)在，我國已培養(yǎng)了很多?？谱o(hù)士，他們在解決疑難重癥問題方面發(fā)揮了非常重要的作用。

另外，現(xiàn)在慢病越來越多，比如心腦血管疾病、糖尿病等，發(fā)病率越來越高。所以，護(hù)士在科普宣傳和健康教育方面也應(yīng)該發(fā)揮重要的作用。昨天，中華護(hù)理學(xué)會召開了國際護(hù)士節(jié)慶祝大會，同時也是健康中國科普助力啟動儀式，全國380多萬護(hù)士，都應(yīng)該成為健康科普非常好的宣傳員。過去，護(hù)理服務(wù)是以疾病為中心，現(xiàn)在要轉(zhuǎn)變成以人的健康為中心。讓大眾更加健康，非常重要的一點就是要做好防病工作和養(yǎng)成健康的生活方式。在醫(yī)院里，我們?yōu)榛颊咦龊酶鱾€階段的健康教育，比如手術(shù)前、手術(shù)后、出院前后的健康指導(dǎo)。另外，還開展了多種形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，因為很多病人在出院時還沒有完全康復(fù)，在這種情況下，就需要護(hù)士的指導(dǎo)延伸到家庭，或者轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而降低出院后的再就診率。

再一方面，是如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源的下沉。大醫(yī)院應(yīng)該起到非常好的作用，把先進(jìn)的理念和技術(shù)傳遞到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，我們也開展了援疆、援藏、援蒙等系列工作，根據(jù)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的需求開展精準(zhǔn)幫扶。同時，作為全國的培訓(xùn)基地，北京協(xié)和醫(yī)院每年為全國培養(yǎng)800余名進(jìn)修護(hù)士，發(fā)揮了很好的輻射帶動作用。我也希望，通過大家的努力，共同推動健康中國建設(shè)。

三、從2016年底，上海的護(hù)理工作，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源開始向基層傾斜，現(xiàn)在取得了怎樣的效果？開展這項工作的初衷是什么？

答：隨著人口老齡化，慢性疾病有不斷上升的趨勢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢病照顧、疾病康復(fù)以及居家護(hù)理、院前急救等方面，應(yīng)該發(fā)揮更加重要的作用。所以為了持續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并且落實分級診療工作的要求，為了進(jìn)一步提升整個上海市基層護(hù)理的服務(wù)能力，從2016年底開始，上海就積極探索三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向基層的下沉以及輻射的工作，主要目的還是為了提升基層護(hù)理的整體服務(wù)能力。形式有多種多樣，我們目前是通過專業(yè)技能培訓(xùn)、主題護(hù)理查房，疑特難護(hù)理專家會診、臨床護(hù)理和護(hù)理管理進(jìn)修等等這些形式，來幫扶和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力，包括護(hù)理的管理能力、臨床護(hù)理的技術(shù)服務(wù)能力等等，逐漸地希望基層的護(hù)理能力和我們上一級的醫(yī)院向同質(zhì)化的方向發(fā)展。

從目前已經(jīng)開展的工作和取得的一些成效來講，通過一些數(shù)據(jù)向各位做介紹。2017年上海市三級醫(yī)院一共組織了專題培訓(xùn)169次，培訓(xùn)的基層護(hù)理人員數(shù)近7000人，組織社區(qū)護(hù)理查房91次，參與人數(shù)有1000多人。另外組織護(hù)理會診214人次，接受了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士進(jìn)修人員240人。通過這些具體的做法，有效實現(xiàn)了三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的下沉，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理專業(yè)照護(hù)的核心能力，也促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理資源利用的均衡性，讓老年病人和慢病病人得到了高質(zhì)量的延續(xù)性的護(hù)理照護(hù)。

上海市2017年年底提出關(guān)于加強(qiáng)本市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實施意見，下一步，我們將通過醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)包括區(qū)域性醫(yī)療中心的建設(shè)，以及?？坡?lián)盟建設(shè)，在這些醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作當(dāng)中，把護(hù)理學(xué)科重點納入進(jìn)去，推動優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步下沉，以起到更好的輻射作用。

（原標(biāo)題：床護(hù)比1:0.9！北京協(xié)和為全國醫(yī)院打個樣）