目前，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.41億，保守估計(jì)城鄉(xiāng)失能、半失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)人。隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度成為剛需。為了能夠“讓親人緩口氣，給醫(yī)院騰點(diǎn)地，幫助失能老人生活有尊嚴(yán)”，人力資源和社會(huì)保障部2016年6月在15個(gè)城市開(kāi)展俗稱“第六險(xiǎn)”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。時(shí)間過(guò)去已近兩年，試點(diǎn)進(jìn)程如何？效果怎樣？

■試點(diǎn)城市眾多家庭受益

在江蘇省南通市崇川區(qū)紫瑯路59號(hào)，長(zhǎng)青樂(lè)齡老年護(hù)理院的招牌并不打眼，但就是這家南通市最早創(chuàng)辦的護(hù)理機(jī)構(gòu)，目前接收了近300位失能老人，他們都受益于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，即除養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育以外的“第六險(xiǎn)”。

76歲的劉奶奶靠坐在椅子上，養(yǎng)老護(hù)理員把白色的墊子鋪在老人腳下，開(kāi)始為她逐個(gè)修剪腳指甲，最后還用手把老人腳趾間的雜物輕輕拍掃下來(lái)。“這么細(xì)致的照護(hù)，兒女也不過(guò)如此了，況且沒(méi)這么專業(yè)。”坐在一旁的老伴宋爺爺感嘆道。

2016年年底，劉奶奶發(fā)生了一次嚴(yán)重的腦溢血，此后生活就不能自理了。劉奶奶住到護(hù)理院后，宋爺爺隔三岔五就來(lái)陪伴她。

“我們按每月3300元入院，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付2100元，自己只花1000多元。如果找保姆恐怕沒(méi)人愿意干。”宋爺爺說(shuō)，他們不想給唯一的兒子增加負(fù)擔(dān)，再過(guò)兩年，他也要來(lái)這里住，并算了一筆賬：兩人住一個(gè)單間每月6500元，老兩口退休金加起來(lái)每個(gè)月7000元左右，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)每個(gè)月給報(bào)銷4000元左右，剩下的兩人用足夠了。更重要的是，護(hù)理員爺爺奶奶地叫著，心情可比獨(dú)自在家好多了。

劉奶奶一家只是眾多受益家庭的縮影。人社部公布的數(shù)據(jù)顯示，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋參保人員超過(guò)4800萬(wàn)人，形成了單位、個(gè)人、財(cái)政、社會(huì)和醫(yī)保責(zé)任共擔(dān)的籌資格局，基金人均支付達(dá)到5997.47元。到2017年9月，已有5萬(wàn)人獲益，待遇申請(qǐng)通過(guò)率達(dá)84%，待遇支付比例為77%，基本達(dá)到預(yù)期效果。

浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院戴衛(wèi)東教授告訴記者，在人社部啟動(dòng)試點(diǎn)之前，山東省青島市、上海市、吉林省長(zhǎng)春市、江蘇省南通市4地已先試先行。試點(diǎn)地區(qū)老齡化程度普遍高于全國(guó)平均水平，從時(shí)間看，青島市1987年進(jìn)入老齡化社會(huì)(60歲及以上人口占比超過(guò)10%);從老齡化程度看，上海市2016年60歲以上老年人口457.8萬(wàn)，占比31.6%，老齡化程度居全國(guó)第一，南通市等老年人口占比超過(guò)20%。截至2017年12月，15個(gè)城市均已出臺(tái)試點(diǎn)政策，其中13個(gè)城市開(kāi)始支付保險(xiǎn)待遇。

■各地探索不同模式

記者采訪發(fā)現(xiàn)，各試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋群體、經(jīng)辦模式、給付標(biāo)準(zhǔn)等均有所不同。

“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)及先行開(kāi)展的地區(qū)一般覆蓋了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人。中西部地區(qū)一般從覆蓋城鎮(zhèn)職工參保人起步，逐漸擴(kuò)大覆蓋面。”中國(guó)社科院社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略研究院副研究員張盈華介紹，截至目前，湖北省荊門(mén)市、江蘇省蘇州市等地實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)參保人全覆蓋。其中，青島市2012年先在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民中試行，2015年擴(kuò)大到農(nóng)村，成為全國(guó)第一個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的城市;長(zhǎng)春市等地覆蓋了城鎮(zhèn)職工參保人和部分居民參保人;江西省上饒市、安徽省安慶市、四川省成都市等地目前覆蓋城鎮(zhèn)職工參保人。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)

張盈華說(shuō)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)一般由市級(jí)統(tǒng)籌，按照資金統(tǒng)籌共濟(jì)、屬地分級(jí)管理的原則統(tǒng)一組織實(shí)施。具體經(jīng)辦服務(wù)主要有兩種模式：一是少部分地區(qū)由社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦服務(wù)，比如上海市、長(zhǎng)春市;二是大部分地區(qū)采取了委托第三方參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的管理模式，通過(guò)政府招標(biāo)確定有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦，協(xié)議管理，如青島市、南通市、成都市、石河子市等。

各地護(hù)理服務(wù)模式包括：護(hù)理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等為居家的參保人員提供上門(mén)照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù);養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為住養(yǎng)的參保人員提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù);為在承擔(dān)老年護(hù)理功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中住院的參保人員提供住院醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目大致分為基本生活照料和常用臨床護(hù)理兩類，如頭面部清潔梳理、協(xié)助進(jìn)食、排泄和失禁的護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練、鼻飼、造口護(hù)理等。具體給付標(biāo)準(zhǔn)因地區(qū)、護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式不同也有所差異。

目前，各試點(diǎn)地區(qū)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受益人群主要是重度失能老人。青島市、上海市、上饒市等地將部分失智老人也納入保障范圍。

■助推養(yǎng)老照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)還發(fā)揮了良好的外部效應(yīng)，因?yàn)橛辛松鐣?huì)保險(xiǎn)制度，相當(dāng)于給養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)行業(yè)提供了穩(wěn)定的服務(wù)對(duì)象和資金支持，增強(qiáng)了相關(guān)照護(hù)服務(wù)的購(gòu)買力，助推了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”戴衛(wèi)東說(shuō)。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年年底，全國(guó)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有1174家，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的床位數(shù)為64619張。試點(diǎn)以來(lái)，15個(gè)城市共吸引投資72億元，新增養(yǎng)老機(jī)構(gòu)284家，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)44家，評(píng)估機(jī)構(gòu)40家，直接拉動(dòng)就業(yè)兩萬(wàn)人。

江蘇省南通市人社局副局長(zhǎng)顧忠賢感受到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)資本的撬動(dòng)。他介紹，南通市在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)上，將資金的投入定位在服務(wù)的供給方，通過(guò)購(gòu)買第三方服務(wù)為失能人員服務(wù)。截至目前，約6000名失能人員享受到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)帶來(lái)的實(shí)惠，年齡從3歲~105歲。據(jù)測(cè)算，由此帶動(dòng)的護(hù)理機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)已吸引社會(huì)資金6億多元，新注冊(cè)照護(hù)服務(wù)公司12家，新增護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18家，直接帶動(dòng)市區(qū)4000多人就業(yè)。

顧忠賢說(shuō)，該市為加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)的全過(guò)程管理，開(kāi)發(fā)了照護(hù)保險(xiǎn)手機(jī)App信息系統(tǒng)，照護(hù)人員每天的任務(wù)安排、服務(wù)項(xiàng)目、完成時(shí)間、服務(wù)質(zhì)量等都可以通過(guò)該系統(tǒng)查看。失能人員家屬可通過(guò)搜索，尋找附近的優(yōu)質(zhì)服務(wù)公司，引導(dǎo)照護(hù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰。

江西省上饒市醫(yī)保局長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦公室主任蔣勇告訴記者，該市目前約1200人受益于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。“上饒屬相對(duì)落后的中西部城市，曾經(jīng)一度沒(méi)有上門(mén)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)。隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施，上饒市上門(mén)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)機(jī)構(gòu)從‘0’變成‘4’，其中3家是新成立的，另外1家從養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型。”蔣勇說(shuō)。

石河子市有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)28家，以民辦或公建民營(yíng)為主。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施前入住率約為63.8%。據(jù)該市人社局副局長(zhǎng)彭應(yīng)龍介紹，截至目前，已有1200余人享受了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金共支付照護(hù)費(fèi)用142萬(wàn)元，其中機(jī)構(gòu)護(hù)理占60.6%，居家自行護(hù)理占39.4%，入住率得到提升。后期將繼續(xù)通過(guò)政策調(diào)控，多部門(mén)協(xié)作，激勵(lì)拉動(dòng)護(hù)理產(chǎn)業(yè)多元化發(fā)展。

南通市某護(hù)理院負(fù)責(zé)人表示，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，讓養(yǎng)老事業(yè)迎來(lái)發(fā)展的春天。他們?cè)谀贤ㄊ型顿Y的第一家護(hù)理機(jī)構(gòu)有200余張床位，現(xiàn)在已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，目前第二家也已經(jīng)開(kāi)業(yè)，第三家即將開(kāi)業(yè)，屆時(shí)床位數(shù)總和將達(dá)到1000張。