“我們?cè)敢庖愿_(kāi)放的姿態(tài)繼續(xù)進(jìn)一步降低進(jìn)口商品的總體稅率水平。一些市場(chǎng)熱銷(xiāo)的消費(fèi)品，包括藥品，特別是群眾、患者急需的抗癌藥品，我們要較大幅度地降低進(jìn)口稅率，對(duì)抗癌藥品力爭(zhēng)降到零稅率。”3月20日上午，十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議閉幕后，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在接受記者訪(fǎng)問(wèn)時(shí)如是說(shuō)。

關(guān)鍵詞：抗癌藥力爭(zhēng)降到零關(guān)稅

在回答彭博社記者關(guān)于在中國(guó)進(jìn)入新時(shí)代以后，特別是在吸引外資和促進(jìn)外貿(mào)方面，奉行的改革開(kāi)放模式會(huì)跟原來(lái)40年有什么不同的問(wèn)題時(shí)，李克強(qiáng)總理表示：

“新的變化意味著進(jìn)一步擴(kuò)大開(kāi)放，我們?cè)陂_(kāi)放方面還有較大的空間和潛力。比如貨物貿(mào)易，我們進(jìn)口商品的稅率水平在世界是處于中等水平，但是我們?cè)敢庖愿_(kāi)放的姿態(tài)繼續(xù)進(jìn)一步降低進(jìn)口商品的總體稅率水平。一些市場(chǎng)熱銷(xiāo)的消費(fèi)品，包括藥品，特別是群眾、患者急需的抗癌藥品，我們要較大幅度地降低進(jìn)口稅率，對(duì)抗癌藥品力爭(zhēng)降到零稅率。對(duì)于服務(wù)貿(mào)易，我們現(xiàn)在可以說(shuō)是逆差，進(jìn)一步開(kāi)放服務(wù)業(yè)會(huì)付出一些代價(jià)，但可以促進(jìn)提高我們產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。下一步重點(diǎn)要放寬服務(wù)業(yè)的準(zhǔn)入，比如說(shuō)在養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、金融等領(lǐng)域，我們會(huì)加大放寬準(zhǔn)入力度，在一些方面逐步放寬甚至取消股比的限制。我們還會(huì)全面放開(kāi)制造業(yè)，在這方面不允許強(qiáng)制轉(zhuǎn)讓技術(shù)，我們將保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。”

點(diǎn)評(píng)：

從零加成，到零關(guān)稅

2017年曾降低抗癌原料藥關(guān)稅

其實(shí)，抗癌藥零關(guān)稅這一舉措早就有跡可循。

2016年9月15日，國(guó)家已經(jīng)實(shí)施了部分信息技術(shù)產(chǎn)品的最惠國(guó)稅率首次降稅，并于2017年7月1日起實(shí)施第二次降稅，共涉及280多項(xiàng)商品。其中，新增列入《信息技術(shù)協(xié)定》的醫(yī)療器械大多為中高端產(chǎn)品，包括有心臟起搏器、心電圖記錄儀、X射線(xiàn)斷層掃描儀、核磁共振成像裝置、超聲掃描設(shè)備、眼科、外科、口腔科設(shè)備等約20種醫(yī)療器械產(chǎn)品和組件。

為了促使制藥企業(yè)降低成本從而降低藥價(jià)，2016年底，國(guó)家財(cái)政部新聞辦公室對(duì)外披露，自2017年1月1日起，我國(guó)將對(duì)進(jìn)出口關(guān)稅進(jìn)行部分調(diào)整，包括降低生產(chǎn)抗癌藥所需的紅豆杉皮和枝葉、治療糖尿病藥所需阿卡波糖水合物的進(jìn)口關(guān)稅。

新康界通過(guò)查詢(xún)《2017年關(guān)稅調(diào)整方案》，發(fā)現(xiàn)包括肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等多種藥品原料的進(jìn)口關(guān)稅已經(jīng)調(diào)整為0。

2017年部分原料藥關(guān)稅調(diào)整

此次國(guó)家釋放信號(hào)，大幅度調(diào)低藥品進(jìn)口關(guān)稅，力爭(zhēng)抗癌藥零關(guān)稅，進(jìn)一步開(kāi)放國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)，有望緩解“天價(jià)”腫瘤藥的難以承受之重。

一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)口藥品海關(guān)關(guān)稅約為5％-8％，藥品增值稅率為17％，這意味著，取消關(guān)稅后，進(jìn)口藥價(jià)還能進(jìn)一步降低，以赫賽汀為例，中標(biāo)價(jià)格為7600元，取消關(guān)稅后有望降至7000塊。

不過(guò)，取消關(guān)稅后，跨國(guó)藥企的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力將大大增強(qiáng)，依靠其技術(shù)優(yōu)勢(shì)、專(zhuān)利優(yōu)勢(shì)等，在原本就被進(jìn)口壟斷的腫瘤領(lǐng)域，原研藥的份額將繼續(xù)擴(kuò)大，對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)構(gòu)成嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：大數(shù)法則

光明日?qǐng)?bào)融媒體記者:近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革雖然已取得了一些新的進(jìn)展，但一場(chǎng)大病就讓一個(gè)家庭陷入困境的現(xiàn)象還是屢有發(fā)生。請(qǐng)問(wèn)總理，新一屆政府在解決老百姓因病致貧問(wèn)題上將會(huì)采取哪些新的舉措？謝謝。

李克強(qiáng)：過(guò)去幾年，我們用了很大的努力，在過(guò)去的基礎(chǔ)上完善基本醫(yī)保制度，構(gòu)建了世界上最大的醫(yī)保網(wǎng)，這也是為了讓人人小病能看、大病敢看。但同時(shí)我們也感受到，確實(shí)還有一些困難家庭看大病難。你剛才講的問(wèn)題不只是困難家庭，還有一些享受不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的家庭也有同樣的問(wèn)題。

中國(guó)太大，我們還有三千多萬(wàn)貧困人口。在貧困人口當(dāng)中，很多是因?yàn)榇蟛≈仑?，或大病返貧，所以我們要在鞏固基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，把治大病的問(wèn)題作為重點(diǎn)來(lái)抓。這幾年我們創(chuàng)新體制，把基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用“大數(shù)法則”，放大資金效應(yīng)，使更多的人享受大病醫(yī)保，去年就達(dá)到1700多萬(wàn)人。

今年春節(jié)前我到地方調(diào)研慰問(wèn)，路過(guò)一個(gè)貧困人口家庭，臨時(shí)進(jìn)去，看到老人有大病，也有醫(yī)?？?，但還是不敢去看。這個(gè)情景至今揮之不去。的確，常說(shuō)病來(lái)如山倒，我們就是要運(yùn)用大病保險(xiǎn)等多種制度，不讓一個(gè)人患大病，全家都倒下。謝謝。

點(diǎn)評(píng)：

從兜底線(xiàn)，到織密網(wǎng)

去年11月國(guó)家首次提及醫(yī)保商保合作

2017年11月15日，保監(jiān)會(huì)對(duì)擬修訂的《健康保險(xiǎn)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)。

在征求意見(jiàn)稿中，首次提及健康保險(xiǎn)產(chǎn)品、健康管理服務(wù)合作：保險(xiǎn)公司可以將健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，提供健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)，提供疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢(xún)、健康維護(hù)、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，其分?jǐn)偟某杀静坏贸^(guò)凈保險(xiǎn)費(fèi)的20%。超出以上限額的服務(wù)，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)定價(jià)，不計(jì)入保險(xiǎn)費(fèi)，并在合同中明示健康管理服務(wù)價(jià)格。

如果說(shuō)這是醫(yī)保商保合作迎來(lái)的第一道曙光，那么李克強(qiáng)總理對(duì)醫(yī)保商保在中國(guó)探索成果的肯定，則讓醫(yī)保+商保式支付方式迎來(lái)春天。他指出：“把基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用“大數(shù)法則”，放大資金效應(yīng)，使更多的人享受大病醫(yī)保。”

何為“大數(shù)法則”？作為近代保險(xiǎn)業(yè)賴(lài)以建立的數(shù)理基礎(chǔ)，大數(shù)法則常用于厘定保險(xiǎn)費(fèi)率，根據(jù)定律，承保的危險(xiǎn)單位愈多，損失概率的偏差愈小，反之，承保的危險(xiǎn)單位愈少，損失概率的偏差愈大。而當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療支付方式的主要矛盾，正是有限的醫(yī)?？傤~與醫(yī)療保健需求無(wú)限性之間的矛盾。

要遵循“大數(shù)法則”、要放大資金效應(yīng)，少不了商保的參與。在醫(yī)療支付體系中，醫(yī)保和商保需要扮演不同角色，醫(yī)保承擔(dān)基本醫(yī)療用藥保障，而商保則肩負(fù)高水平創(chuàng)新藥的可負(fù)擔(dān)性。因此在醫(yī)保“兜底線(xiàn)”的同時(shí)，政府還要織密網(wǎng)，在醫(yī)保與商保之間建立互動(dòng)機(jī)制，從頂層設(shè)計(jì)上調(diào)動(dòng)商保，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，并介入費(fèi)用管控環(huán)節(jié)。