編者按：新時(shí)代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績(jī)，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/廣州市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)生計(jì)生委主任 唐小平

廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革于2017年7月15日零時(shí)正式啟動(dòng)，廣州市行政區(qū)域內(nèi)152家公立醫(yī)院全部同時(shí)取消藥品（中藥飲片除外）加成、執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。改革啟動(dòng)半年多來，各項(xiàng)改革工作穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院門診、住院費(fèi)用藥占比及次均門診藥費(fèi)和次均住院藥費(fèi)均出現(xiàn)下降，三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院診療量下降，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量上升，基本破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、促進(jìn)分級(jí)診療等改革目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)。參與改革的公立醫(yī)院運(yùn)行正常，各方反應(yīng)良好。

通過認(rèn)真梳理分析，廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革之所以能夠順利啟動(dòng)、平穩(wěn)實(shí)施，除了得益于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視和堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)外，注重政策聯(lián)動(dòng)配套、形成合力推進(jìn)改革也是我們的主要特色。

堅(jiān)持全區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院聯(lián)動(dòng)

根據(jù)屬地化管理原則，我市積極爭(zhēng)取中央及省有關(guān)部門支持，按照“同城同策”思路，統(tǒng)籌推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院（含8家中央部委屬醫(yī)院、28家省屬醫(yī)院、25家市屬醫(yī)院、72家區(qū)屬醫(yī)院、5家軍隊(duì)武警醫(yī)院、14家國有企事業(yè)單位辦醫(yī)院）同步參與改革，保證改革政策同步實(shí)施，實(shí)現(xiàn)政策無差別化對(duì)接。

 堅(jiān)持價(jià)格調(diào)整與財(cái)政補(bǔ)償聯(lián)動(dòng)

明確公立醫(yī)院因?yàn)槿∠幤芳映啥鴾p少的合理收入按價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)院降低運(yùn)行成本而內(nèi)部消化三個(gè)渠道解決，基本比例為8：1：1。同時(shí)，在財(cái)政補(bǔ)償方面，提出“定額+差異化”補(bǔ)償方法，對(duì)通過調(diào)價(jià)未補(bǔ)足90%的醫(yī)院，在總量控制內(nèi)按占比分配和補(bǔ)償。調(diào)價(jià)與財(cái)政補(bǔ)償措施協(xié)同，有效避免不同類型醫(yī)院之間補(bǔ)償水平懸殊，保證每家公立醫(yī)院的總體補(bǔ)償水平（即調(diào)價(jià)補(bǔ)償+財(cái)政補(bǔ)償）接近90%，保證公立醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行。

堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)

啟動(dòng)建立GPO（藥品集中采購組織）平臺(tái)，推動(dòng)廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品（耗材）統(tǒng)一組團(tuán)、集中招標(biāo)采購，實(shí)施統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品（耗材）采購價(jià)格，為進(jìn)一步調(diào)價(jià)控費(fèi)“騰空間”。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，將門診診查費(fèi)及調(diào)價(jià)后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，全面實(shí)施按病種分值付費(fèi)改革，修訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，提高城鄉(xiāng)居民參保人待遇水平，讓群眾有更多的獲得感。

  堅(jiān)持政府與醫(yī)院和社會(huì)各界聯(lián)動(dòng)

在堅(jiān)持政府主導(dǎo)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的基礎(chǔ)上，注意維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)關(guān)切，在方案制定之初、改革啟動(dòng)之際、政策實(shí)施之后，全過程注意征求各方意見、回應(yīng)各方訴求，尤其是在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整、就醫(yī)流程發(fā)生變化、財(cái)政補(bǔ)償政策出臺(tái)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)認(rèn)真傾聽醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、群眾及有關(guān)專家等各方聲音，及時(shí)完善改革政策和方案，及時(shí)改進(jìn)工作。為合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，我們還組織編寫了醫(yī)改政策解讀問答，印發(fā)了三十多萬份宣傳折頁，召開了專題新聞訪談會(huì)，通過多家主流媒體發(fā)布改革信息，全面解讀改革政策。改革前，制定了應(yīng)急處置預(yù)案，明確了我市公立醫(yī)院綜合改革期間醫(yī)療優(yōu)惠政策，調(diào)整了廣州市公費(fèi)醫(yī)療配套管理措施，開展了改革風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完善了門診就醫(yī)流程、醫(yī)保報(bào)銷、民政優(yōu)撫減免等就醫(yī)環(huán)節(jié)及政策配套，有效保障良好就醫(yī)秩序，改善病人就醫(yī)體驗(yàn)。

堅(jiān)持公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)

著力構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局，進(jìn)一步明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，促進(jìn)公立醫(yī)院更充分發(fā)揮在分級(jí)診療中的核心作用，發(fā)揮公立醫(yī)院特別是三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中的龍頭作用，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。同時(shí)，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，增強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，夯實(shí)基層首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。