近日，甘肅省婦幼保健院成功為一名患重癥肺炎，合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）3歲小女孩實施體外膜肺氧合ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)生命支持治療。患兒于2017年11月26日成功撤離ECMO，目前病情恢復(fù)順利，即將出院。此病例也是截止目前我國ECMO治療時間最長的兒童患者。

危急：3歲小女孩命垂一線

3歲的小女孩玲玲（化名），因嘔吐、發(fā)燒多日住進了金昌市某醫(yī)院。經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院近一周的治療，玲玲病情并無好轉(zhuǎn)，隨后于2017年10月27日轉(zhuǎn)入了甘肅省婦幼保健院。

轉(zhuǎn)入設(shè)在甘肅省婦幼保健院的甘肅省兒童急救中心（PICU）后，，玲玲仍然高熱不退，并出現(xiàn)口唇青紫，呼吸困難等癥狀。鑒于患兒病情危重，PICU醫(yī)護人員立即啟動急救綠色通道，經(jīng)完善各項檢查后，確診為重癥肺炎。雖然治療小組給予玲玲吸氧、無創(chuàng)呼吸支持、抗感染等積極治療，但玲玲的病情仍進展快速，甚至有創(chuàng)呼吸機都無法滿足她的需要。生命的殘酷往往不給人任何的喘息，11月２日，玲玲的病情再次加重，被診斷為重癥急性呼吸窘迫綜合癥，3歲大的小生命此時已命垂一線。

挑戰(zhàn)：“ECMO”抓住一線生機

11月3日，甘肅省婦幼保健院聯(lián)合多學(xué)科專家連夜進行會診。面對生命危在旦夕的患兒，專家們慎重評估、當(dāng)機立斷：立即與家長談話，擬實施ECMO治療，放手一搏。然而，新的問題擺在眼前，甘肅省婦幼保健院自2016年10月份啟動ECMO項目以來，雖已多次開展各項模擬實驗，但未真正在人體上開展過治療。加上ECMO技術(shù)在甘肅省仍處于起步階段，在兒童重癥救護領(lǐng)域尚屬空白。

2017年11月3日，ECMO團隊正在為玲玲置管

11月3日下午，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全力協(xié)調(diào)下，在全院多學(xué)科專家及北京八一兒童醫(yī)院專家的配合下，整個ECMO團隊及兒童重癥救護團隊立即進入了“戰(zhàn)斗狀態(tài)”。呼吸、循環(huán)參數(shù)設(shè)置，營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)節(jié)，傷口引流，避免感染，預(yù)防出血等，一切都緊鑼密鼓、有條不紊地進行著。ECMO是體外膜肺氧合的英文簡稱，這一技術(shù)可替代心肺功能，讓肺臟充分休息，最大限度地降低呼吸機支持水平以預(yù)防和減少呼吸機相關(guān)肺損傷的發(fā)生，為原發(fā)病的治療爭取時間。ECMO順利裝機后，整個醫(yī)護團隊不分晝夜地守候在病床前，嚴(yán)密觀察玲玲的病情變化。

反復(fù)：見證醫(yī)者的信心和勇氣

ECMO運行后，患兒的病情逐漸穩(wěn)定。但就在治療４天后，ECMO的管路系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重血栓堵塞。怎么辦？是放棄還是繼續(xù)？面對高昂的治療費用，高強度的監(jiān)護壓力和不確定的治療預(yù)后，甘肅省婦幼保健院ECMO治療團隊猶豫了。在這個最艱難的時刻，家屬的殷切期望和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，給了ECMO團隊繼續(xù)前進的信心和勇氣。他們冒著感染、出血的風(fēng)險，再次為患兒更換了肝素涂層管路，使得ECMO治療在玲玲身上得以繼續(xù)。接下來的10余天可以說是最難熬的，醫(yī)護人員連續(xù)24小時輪班監(jiān)護，嚴(yán)密觀察，及時處置，保障患兒ECMO治療的順利進行。

在甘肅省婦幼保健院ECMO團隊和兒童重癥救護中心醫(yī)護人員的精心治療和護理下，玲玲度過了置管、感染、出血、抗凝、溶血等一道道難關(guān)，頑強地挺了過來。但緊接著，ECMO團隊又面臨著撤機困難的問題。由于玲玲肺部損傷后出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺纖維化，這使她的肺功能只是健康孩子的四分之一，所以只要降低ECMO對肺的支持，患兒就會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。而要繼續(xù)ECMO治療，玲玲將面臨更大的考驗，醫(yī)護人員也將面臨更大的壓力。

撤機后的玲玲正在逐日康復(fù)中

到11月26日，玲玲已連續(xù)ECMO治療23天了。如此長時間的ECMO治療，全國目前還尚未見報道（資料顯示，尚未見ECMO治療時間超過2周而存活的兒童），就連外省專家都對患兒的存活不抱太大的希望。

在與北京八一兒童醫(yī)院專家的反復(fù)溝通后，甘肅省婦幼保健院ECMO團隊還是決定冒險一搏。在制定了周密的撤離計劃后，團隊小小翼翼地為玲玲調(diào)整呼吸機參數(shù)，終于撤離了ECMO治療。

生命是頑強的，堅持終于有了回報。玲玲在甘肅省婦幼保健院ECMO團隊地精心治療下，病情逐漸好轉(zhuǎn)起來：呼吸機參數(shù)逐漸減低，體溫逐漸正常，飲食也增加了許多。終于在住院1個半月后，醫(yī)護人員為玲玲撤離了有創(chuàng)呼吸機，更換為無創(chuàng)呼吸機。又經(jīng)過１周，玲玲可以面罩吸氧了，所有醫(yī)護人員那顆懸著的心終于可以放下了。

截止記者發(fā)稿前，玲玲已經(jīng)能夠帶氧活動，并且可以回家?guī)а蹩祻?fù)了。相信她將很快就和其他孩子一樣，健康地生活了。

攻堅：兒童實施ECMO技術(shù)難度更高意義更大

ECMO是體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文簡稱，又稱為“走出心臟手術(shù)室的床旁體外心肺支持技術(shù)”。簡單來說，它就是暫時代替了人體的心肺功能，將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。

ECMO治療難度極大，為兒童進行ECMO治療更是難之又難。置管難、監(jiān)護難、管理難等一系列問題制約了ECMO技術(shù)在兒科領(lǐng)域的開展。治療過程中需要密切監(jiān)測，隨時緊急處理感染、出血、溶血等并發(fā)癥等情況，對醫(yī)護人員管理技術(shù)能力要求極高。資料顯示，甘肅省婦幼保健院此次開展的兒童ECMO技術(shù)為甘肅省首例、西北地區(qū)第二例，此病例也是截止目前我國ECMO治療時間最長的兒童患者。