處方中藥物之間是否相互影響，存在禁忌？用藥是否合理？今后，患者處方不再是醫(yī)生說了算，對于不合理處方，藥師有權(quán)說“不”！

1月1日，記者從新疆自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，為了進(jìn)一步保證臨床用藥的合理性，自治區(qū)醫(yī)改辦近期印發(fā)《關(guān)于開展總藥師制度試點(diǎn)工作方案的通知》(簡稱《通知》)，新疆四所醫(yī)院將開始探索總藥師制度，通過處方審核、參與臨床查房、重大疾病治療方案制定等方式，讓藥品回歸臨床價(jià)值，真正做到對癥治療、有的放矢。

據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委藥政處副處長陳艷芬介紹，此次探索總藥師制度的試點(diǎn)醫(yī)院共有四家，分別為自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院。

“2017年8月30日，新疆全面推開公立醫(yī)院綜合改革、全面取消藥品加成，標(biāo)志著‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的時(shí)代終結(jié)。”陳艷芬說，而此次《通知》的出臺(tái)，就是在這一基礎(chǔ)上，通過對總藥師制度的探索，進(jìn)一步完善合理用藥，防范用藥風(fēng)險(xiǎn)。

未來，各試點(diǎn)醫(yī)院將組織藥師開展對醫(yī)生處方和醫(yī)囑審核的工作，同時(shí)藥師們還將參與臨床查房、重大疾病治療方案制定、藥物治療的監(jiān)測和藥物療效評價(jià)、落實(shí)抗菌藥物分級管理制度、參與臨床路徑管理等工作，通過專項(xiàng)點(diǎn)評等方式，及時(shí)干預(yù)和糾正患者用藥中存在的問題，以切實(shí)保障患者用藥安全，有效。

而在為用藥安全進(jìn)行把關(guān)的同時(shí)，《通知》還明確了，藥師們肩負(fù)著為患者“荷包”把關(guān)的責(zé)任——組織開展處方點(diǎn)評和重點(diǎn)藥品監(jiān)控預(yù)警，定期召開專題會(huì)議分析通報(bào)合理用藥情況，以此達(dá)到控制或最大限度降低不合理藥品費(fèi)用的目的，減輕患者負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，藥師們還將監(jiān)督考核獎(jiǎng)懲，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄和重點(diǎn)監(jiān)控目錄的制定調(diào)整。

“為了切實(shí)保證總藥師制度的運(yùn)行效果，各院將按照公開，公正，擇優(yōu)的原則，在試點(diǎn)單位選拔具有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)，豐富的理論和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉藥事管理法規(guī)，在行業(yè)內(nèi)具有一定技術(shù)權(quán)威性和領(lǐng)軍作用的優(yōu)秀管理人才擔(dān)任醫(yī)院總藥師。”陳艷芬表示，未來還將進(jìn)一步按照各院及科室的實(shí)際需求，細(xì)化藥師隊(duì)伍，形成如兒科、內(nèi)分泌科、精神科、腫瘤科等專業(yè)化的藥師，不斷提升藥師隊(duì)伍管理、服務(wù)能力和水平。

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藥物不良反應(yīng)逐年遞增藥師仍有巨大缺口

職稱、執(zhí)業(yè)？藥師期待管理“一元化”

近年來，隨著藥品種類、數(shù)量的“日新月異”、不良反應(yīng)監(jiān)測的技術(shù)不斷提升和監(jiān)測哨點(diǎn)的不斷增多，我國藥品不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)也在同步持續(xù)走高。而藥師的存在，對于從源頭遏制藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，至關(guān)重要。

未來醫(yī)生處方須經(jīng)藥師審核才可給患者用藥

“簡單來講，藥師就是幫助患者做兩件事，一件是吃對的藥，另一件是把藥吃對。”新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院藥學(xué)部副主任沈靜表示，如服藥時(shí)間到底是飯前還是飯后，什么樣的病情或體重應(yīng)該服用多少劑量、藥物之間是否存在配伍禁忌，都需要藥師的把關(guān)。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，藥品種類、數(shù)量的增多，用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件也越來越多，與健康有關(guān)的用藥問題不斷出現(xiàn)。

相對應(yīng)的，這些用藥的相關(guān)知識(shí)也需要由藥師們不斷更新和積累，“而藥師的核心職責(zé)就是確保臨床合理、安全用藥。”

“藥用好了治病，用不好致命。如果不合理用藥，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。”沈靜說，“如果沒有藥師的指導(dǎo)，患者的用藥安全在很大程度上很難得到保障。”

此外，隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年人用藥安全也亟待關(guān)注。不少老年人隨著年齡的增加，服用的藥物也會(huì)越來越多，少則五六種，多則二三十種。可事實(shí)上，有些藥物并非必須服用，而且服用的藥物種類越多，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也會(huì)越大，甚至?xí)杀对黾印?/p>

沈靜以新醫(yī)大五附院藥學(xué)部為例，目前該院藥師主要通過事后點(diǎn)評的方式來審核醫(yī)生處方的合理性，對于不合理處方，會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。未來會(huì)通過優(yōu)化流程等方式，將處方點(diǎn)評審核關(guān)口前置，以進(jìn)一步保證患者用藥安全，“具體的方式還在不斷摸索中。”

“藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，除了保障藥品供應(yīng)，還在醫(yī)療實(shí)踐中扮演管理患者用藥安全、監(jiān)護(hù)患者用藥過程的角色。”自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委藥政處副處長陳艷芬表示，藥師通過多接觸患者、了解患者的用藥情況、提供專業(yè)咨詢服務(wù)并指導(dǎo)用藥，幫助患者進(jìn)行藥物重整，都將能極大地提高患者用藥的合理性，保障患者生命安全。

“而總藥師的工作內(nèi)容，就是通過專業(yè)能力和管理能力，不斷提升藥師在審核處方中的權(quán)重，健全科學(xué)發(fā)展藥師隊(duì)伍。”陳艷芬說，隨著這一制度試點(diǎn)工作的開展和推廣，意味著今后會(huì)有越來越多的醫(yī)生處方，需經(jīng)藥師審核后才能給病人用藥。

現(xiàn)下藥師隊(duì)伍面臨巨大缺口

據(jù)了解，目前我國實(shí)行的是職稱藥師與執(zhí)業(yè)藥師雙軌制，藥師隊(duì)伍主要分為國家衛(wèi)計(jì)委管理的醫(yī)院藥師體系與國家食品藥品監(jiān)督管理總局管理的執(zhí)業(yè)藥師體系兩類。

然而，在藥品管理法和《藥品管理法實(shí)施條例》中，并未就兩類藥師的資格和準(zhǔn)入等作出明確規(guī)定。

“管控合理用藥，最首要的是人，因此不論是職稱藥師還是執(zhí)業(yè)藥師，這一群體整體數(shù)量的短缺，是我們目前面臨的最關(guān)鍵問題。”陳艷芬坦言。

今年2月，國務(wù)院發(fā)布“十三五”國家藥品安全規(guī)劃，明確提出：到2020年，執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)水平顯著提高，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)超過4人。

但據(jù)國家食藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)顯示，截至2017年11月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為404482人，平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為2.9人。

截至2013年年底，新疆范圍內(nèi)通過全國考試取得執(zhí)業(yè)藥師資格的共有3174人，但注冊執(zhí)業(yè)藥師僅有1241人。

同時(shí)，根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2013年新疆總?cè)丝跒?264萬人，按照這一比例，可換算出當(dāng)年每萬人口累計(jì)擁有執(zhí)業(yè)藥師僅為0.55人。

在執(zhí)業(yè)藥師面臨巨大缺口的同時(shí)，隨著藥品零加成的實(shí)施，各醫(yī)院內(nèi)的藥師發(fā)展前景同樣堪憂。

“長期以來，藥品加成一直作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的重要資金支持，而取消藥品加成后，醫(yī)院收入呈現(xiàn)斷崖式下降。”陳艷芬坦言，盡管通過政策調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入等方式有所補(bǔ)償，但補(bǔ)償缺口仍在。

“醫(yī)院藥學(xué)部門，由多年的利益中心向成本中心的轉(zhuǎn)變，同時(shí)面臨著藥學(xué)學(xué)科自身內(nèi)涵的薄弱、學(xué)科發(fā)展方向的迷茫、全疆范圍內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師數(shù)量和水平參差不齊等諸多問題。”陳艷芬說。

而這些現(xiàn)實(shí)問題，不僅影響藥學(xué)學(xué)科的現(xiàn)實(shí)地位，更會(huì)影響藥學(xué)人員的從業(yè)原則和職業(yè)成長，“很可能會(huì)帶來隊(duì)伍不穩(wěn)、人才流失、學(xué)科萎縮等不良后果，將直接威脅公立醫(yī)院，尤其是三級公立的生存發(fā)展。”

呼吁盡快出臺(tái)《藥師法》明確藥師權(quán)責(zé)

“在現(xiàn)實(shí)的多重壓力下，穩(wěn)定住現(xiàn)有藥師隊(duì)伍格外重要。”首府某三甲醫(yī)院從事醫(yī)藥工作近20年的一名專家表示，雙軌制下的藥師行業(yè)，存在準(zhǔn)入門檻不同、互相之間不能流動(dòng)等顯著弊端。

該專家以社會(huì)藥店舉例，由于社會(huì)藥店的執(zhí)業(yè)藥師幾乎不能評職稱，在這種情況下，即使醫(yī)院里的藥師有富余，也不會(huì)選擇加入社會(huì)藥店。

“而職稱藥師與執(zhí)業(yè)藥師的根本職責(zé)，其實(shí)都是為了構(gòu)建更合理的用藥體系，保障用藥安全。”該專家建議，應(yīng)通過藥師立法，在兩種“軌道”中，構(gòu)建起“一元化”的藥師管理制度。

即，打破職稱藥師和執(zhí)業(yè)藥師之間的“藩籬”，實(shí)行統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，讓職稱藥師與執(zhí)業(yè)藥師能夠按照市場需要進(jìn)行“流動(dòng)”，以更好的把關(guān)患者用藥安全。

當(dāng)然除了管理方式，經(jīng)濟(jì)酬勞自然也是藥師們關(guān)注的焦點(diǎn)。

雖然我國執(zhí)業(yè)藥師注冊人員已達(dá)40萬人，但我國現(xiàn)行藥師法律規(guī)范仍然停留在部門規(guī)章層面，對于藥師的責(zé)、權(quán)、利缺少法律的明確界定，多數(shù)社會(huì)藥店，依然停留在傳統(tǒng)的依靠藥品加成的商業(yè)模式。

“此外，自2015年以來，我國各級公立醫(yī)院就已陸續(xù)取消藥品加成，但并未出臺(tái)藥事服務(wù)收費(fèi)的相關(guān)政策。”該專家坦言，而在各地陸續(xù)發(fā)布的“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整”相關(guān)文件中，也鮮見能夠體現(xiàn)藥師為患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)價(jià)值。

“因此呼吁《藥師法》的出臺(tái)，明確藥師的權(quán)責(zé)與利益幾乎成為了全國藥師們的共同愿望。”該專家表示，既然社會(huì)要求藥師承擔(dān)患者用藥安全和優(yōu)化治療結(jié)果的責(zé)任，就應(yīng)該予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，改變藥師靠賣藥謀生的窘境。

同時(shí)，我國藥師隊(duì)伍的現(xiàn)狀是整體學(xué)歷偏低，這與我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展速度完全不相匹配。因此，也有必要通過立法，提升藥師服務(wù)能力與專業(yè)學(xué)歷。

此外，藥師應(yīng)該如何定位？藥師應(yīng)有怎樣的職責(zé)？藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方開錯(cuò)后有沒有權(quán)利干預(yù)？如何干預(yù)等等，“類似這些問題，也都需要有專門的法律來界定，否則將很難，甚至無法發(fā)揮出藥師應(yīng)有的作用，人民群眾的健康用藥也就無從保障了。”該專家表示。

原標(biāo)題：新疆四所醫(yī)院開展總藥師制度試點(diǎn) 今后藥師對不合理處方也可以說“不”