年底需要驗(yàn)收業(yè)績(jī)的不僅是咱們醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門同樣如此，除了各地的醫(yī)院控費(fèi)這種緊急任務(wù)，還需要面對(duì)年初國(guó)家部署的各項(xiàng)醫(yī)改工作，按病種收付費(fèi)就是其中一個(gè)。

四川、湖北也宣布月底執(zhí)行，涉及101個(gè)病種

從收到的各地MRCLUB的小伙伴們的反饋來(lái)看，繼吉林、內(nèi)蒙古、湖南等省份之后，25日湖北和四川省也宣布自本月底起開(kāi)始執(zhí)行省屬公立醫(yī)院開(kāi)展按病種收付費(fèi)。

兩省均選了101個(gè)病種，凡主診斷、主操作符合按病種收費(fèi)的病例納入按病種收費(fèi)范圍。

四川省官方公布的實(shí)施范圍是省管三級(jí)甲等公立醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、解放軍第四五二醫(yī)院，不過(guò)據(jù)目前各地公布的消息來(lái)看，四川省下屬地市也已經(jīng)選擇一些醫(yī)院進(jìn)行了部署。

湖北省公布的是漢委屬、省屬和相關(guān)部隊(duì)公立醫(yī)院的17家大型醫(yī)院，包括：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院三個(gè)附屬醫(yī)院（同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、梨園醫(yī)院）；湖北省人民醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、湖北省婦幼保健院、湖北省第三人民醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院、湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院、湖北省榮軍醫(yī)院；解放軍武漢總醫(yī)院、解放軍161醫(yī)院、武警湖北總隊(duì)醫(yī)院。

醫(yī)院不考慮治療成本可能要倒貼

從收費(fèi)要求來(lái)看，尊重了患者的選擇權(quán)和知情權(quán)，也考慮了如何調(diào)動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)參與。

比如四川要求，進(jìn)入或退出按病種收費(fèi)時(shí)，應(yīng)簽訂《按病種收費(fèi)知情告知書》，對(duì)參保患者自愿選擇超出參保地基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)、超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含的高值耗材費(fèi)以及政策范圍外費(fèi)用，應(yīng)將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，診療需要、能否替代等情況告知患者，并簽署《按病種收費(fèi)知情同意書》，這部分是不納入醫(yī)保支付范圍的，由患者自行承擔(dān)。

而患者非自愿選擇的，也就是在病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，醫(yī)院提供診療服務(wù)的實(shí)際成本如果超出病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的部分由醫(yī)院承擔(dān)。

湖北省也是類似的要求，也就是說(shuō)，如果患者選擇在病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)治療，醫(yī)保支付給的錢是固定的，醫(yī)院自己的治療成本高了醫(yī)保不給支付，醫(yī)院自己承擔(dān)，醫(yī)院把治療成本控制的低了，醫(yī)院可以從中盈利。

如果在?；颊哌x擇超出參保地支付標(biāo)準(zhǔn)的，那部分費(fèi)用患者自己承擔(dān)，醫(yī)保不給報(bào)銷。

國(guó)家對(duì)按病種收付費(fèi)的推進(jìn)過(guò)程

“按病種收付費(fèi)”必將成為各地年底和下年初醫(yī)生的焦點(diǎn)，大咪給MRCLUB的小伙伴們?cè)俸?jiǎn)單介紹下按病種收付費(fèi)的由來(lái)及推進(jìn)過(guò)程，省得你們和客戶談起來(lái)一抹黑，啥都不知道。

“按病種收付費(fèi)”和原來(lái)的看病付費(fèi)方式的不同在哪呢，這個(gè)有點(diǎn)像咱們?nèi)ヂ糜尉皡^(qū)餐廳吃飯，原來(lái)的方式就像點(diǎn)餐，因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱，餐廳和餐廳的伙計(jì)盡給大伙兒推薦貴的菜，利潤(rùn)高的菜，本來(lái)咱去是為了填飽肚子，但這一餐下來(lái)的花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們的預(yù)期，而按病種收付費(fèi)就像自助餐，明碼標(biāo)價(jià)，吃一頓就這么多錢，餐廳自己控制成本，虧了賺了都是自己的。

“按病種收付費(fèi)”現(xiàn)在都在一起談了，最早實(shí)際是醫(yī)改的兩個(gè)項(xiàng)目：按病種收費(fèi)、按病種付費(fèi)。

按病種收費(fèi)是發(fā)改委和以前的衛(wèi)生部推動(dòng)的，發(fā)改委是管物價(jià)的，是監(jiān)督的一方，衛(wèi)生部管醫(yī)院，這是收錢的一方，按病種付費(fèi)是由人社部推動(dòng)的，人社部是管醫(yī)保和社保的，這是付錢的一方。

當(dāng)然，這種收費(fèi)方式如果追溯可以更早些，2003年，北京市衛(wèi)生局、醫(yī)院、社保部門的一些人士就開(kāi)始了探索，但真正落實(shí)到支付環(huán)節(jié)還得物價(jià)部門的支持，所以直到2011年北京才有了北醫(yī)三院、北大人民醫(yī)院等6家醫(yī)院的小范圍試點(diǎn)。

真正全國(guó)范圍的推動(dòng)是2011年國(guó)家的推動(dòng)，發(fā)改委和衛(wèi)生部、人社部先后開(kāi)始推進(jìn)，同步進(jìn)行改革試點(diǎn)，當(dāng)年的3月30日，發(fā)改委和衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，5月31日，人社部發(fā)布發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》，按病種收付費(fèi)的臺(tái)子就這么搭起來(lái)了，初衷在于解決醫(yī)院過(guò)度診療、百姓“看病貴”的問(wèn)題。

這個(gè)東西推進(jìn)起來(lái)比較難，有很多原因，大咪給你們簡(jiǎn)單說(shuō)下，比如醫(yī)院現(xiàn)有的利益如何彌補(bǔ)，和醫(yī)院原來(lái)推動(dòng)的臨床路徑管理有沒(méi)有沖突，更重要的是，咱們不像國(guó)外有專門研究這個(gè)的機(jī)構(gòu)，對(duì)全國(guó)這么多醫(yī)院的處方也沒(méi)有大數(shù)據(jù)可以分析，所以醫(yī)保支付部門對(duì)數(shù)百個(gè)病種都該制定什么樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)短期難以確定。

2015年國(guó)辦又發(fā)文件，要求深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，給出了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，醫(yī)保支付、分級(jí)診療、醫(yī)院信息化都是這個(gè)文件里再次強(qiáng)調(diào)，其中對(duì)醫(yī)保支付中重點(diǎn)提及臨床路徑管理和按病種付費(fèi)。

今年年初，1月10日，發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，遴選了320個(gè)病種，要求在2017年底前，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)，目前期限臨近，各省紛紛出臺(tái)措施，大多都選了100個(gè)多個(gè)，像海南127個(gè)，吉林119個(gè)，剛剛公布的四川和湖北比較雞賊，101個(gè)。。。

按病種收費(fèi)的推行勢(shì)必影響到醫(yī)生的診療觀念和處方習(xí)慣，在此之前，很多企業(yè)對(duì)臨床路徑管理的應(yīng)對(duì)上已經(jīng)都比較有心得了，如果各司代表能夠及時(shí)收集各地醫(yī)院相關(guān)信息，公司應(yīng)該都能夠找到自己產(chǎn)品在臨床中的位置。

更多利益方參與醫(yī)療之中是必然的事情，臨床診療也會(huì)逐步走向規(guī)范，你準(zhǔn)備好了嗎？