近年來(lái)，基層醫(yī)生的工作重心已發(fā)生轉(zhuǎn)移，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作成為其中重要一部分。2016年確立，2017年發(fā)展，在2018年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作將會(huì)迎來(lái)怎樣的變化，在目前看來(lái)，有這8點(diǎn)即將發(fā)生：

一、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度將更完善

2017年以來(lái)，無(wú)論是國(guó)家層面還是地方層面，都數(shù)次提到“鼓勵(lì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，將簽約人群服務(wù)利用情況以及服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等考核結(jié)果與團(tuán)隊(duì)成員的收入掛鉤，實(shí)行動(dòng)態(tài)績(jī)效管理。

在今年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》里，就著重提到了“完善家庭醫(yī)生簽約的激勵(lì)機(jī)制”這一點(diǎn)。

要求“各地要研究制定調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的激勵(lì)措施，協(xié)調(diào)相關(guān)部門探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”。

隨后，各地也都在此基礎(chǔ)上紛紛推出更符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的家庭醫(yī)生簽約獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

如安徽省定遠(yuǎn)等縣實(shí)行的“按人頭總額預(yù)付”簽約服務(wù)模式。組建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療共同體，通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭總額預(yù)付，建立責(zé)任共擔(dān)、利益共享的分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者下沉基層，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與簽約數(shù)量、質(zhì)量和效果掛鉤。

通過(guò)2017年的摸索，相信2018年會(huì)有更為合理、統(tǒng)一的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)政策出臺(tái)。

二、全科醫(yī)生將成家醫(yī)團(tuán)隊(duì)核心

第十九次黨代會(huì)報(bào)告中專門提到“加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”，在這么重要的報(bào)告中，“全科醫(yī)生”赫然在列，可見(jiàn)它的重要性和廣闊前景。

可以預(yù)見(jiàn)的是，全科醫(yī)生今后在基層將逐漸占據(jù)十分重要的地位，尤其是在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，全科醫(yī)生將會(huì)是核心人物。

在前不久深圳市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《深圳市家庭醫(yī)生服務(wù)管理辦法（試行）》中，規(guī)定了每個(gè)團(tuán)隊(duì)必須有1名負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的成員任務(wù)分配和管理。這個(gè)人，必須是全科醫(yī)生。

三、家庭醫(yī)生前景廣闊

大家不要以為家庭醫(yī)生只是忙碌工作中的一個(gè)分支，隨著這個(gè)職業(yè)的日趨完善，家庭醫(yī)生有著廣闊的發(fā)展前景。

在今年11月份左右，《深圳市高級(jí)家庭醫(yī)生勝任力評(píng)估指南（試行）》出臺(tái)，衡量家庭醫(yī)生的第一把“標(biāo)尺”做了出來(lái)。深圳市對(duì)298名家庭醫(yī)生展開考核，24人成功闖關(guān)，成為深圳市首批“高級(jí)家庭醫(yī)生”，每人被授予一次性6萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。

高級(jí)家庭醫(yī)生身上有著這些共同點(diǎn)：

雖然這只是深圳一地的政策，全國(guó)大部分家庭醫(yī)生離這個(gè)目標(biāo)還有很遠(yuǎn)的距離，但有了這把“標(biāo)尺”，就代表家庭醫(yī)生有了專業(yè)性、系統(tǒng)化的職業(yè)道路，政策支持+個(gè)人努力，會(huì)有一個(gè)很好的發(fā)展前景。

四、家庭醫(yī)生管理將更加規(guī)范化

2016年6月6日，國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，家庭醫(yī)生簽約制度開始在我國(guó)確立實(shí)行，經(jīng)過(guò)將近兩年的試點(diǎn)、探索、完善，2018年，家庭簽約制度管理將會(huì)更加規(guī)范化。

回顧今年各地方出臺(tái)的關(guān)于家庭醫(yī)生服務(wù)的管理辦法，比如深圳市出臺(tái)的《深圳市家庭醫(yī)生服務(wù)管理辦法（試行）》，廣東省發(fā)布的《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)區(qū)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等，會(huì)發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生逐漸變得有法可依，家庭醫(yī)生工作地點(diǎn)也有了明確的規(guī)章制度和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

其中深圳規(guī)定，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將以“2+X”模式組隊(duì)，“2”是“標(biāo)配”，包括全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)理人員；“X”是“選配”，可以吸收公共衛(wèi)生醫(yī)師、?？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社（義）工、社區(qū)網(wǎng)格管理員等人員加入。

家庭醫(yī)生將不是一個(gè)人的單打獨(dú)斗，而是一個(gè)有明確分工，規(guī)范管理的團(tuán)隊(duì)合作模式。

五、加大簽約實(shí)惠落實(shí)力度

我們?cè)谧黾彝メt(yī)生簽約工作時(shí)，遇到最大的難度之一就是老百姓感覺(jué)得不到好處，不配合簽約。

在今年4月份，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在上海市召開全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上，李斌主任提到，要強(qiáng)化簽約服務(wù)對(duì)群眾的吸引力，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、技術(shù)支持等方面，提高居民對(duì)簽約服務(wù)的認(rèn)同感，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和差異化政策吸引群眾主動(dòng)簽約。

另外，前幾天北京市發(fā)布的《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》中，要求北京將逐步提高二、三級(jí)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)比例和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診掛號(hào)比例，專家號(hào)優(yōu)先提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人實(shí)名制預(yù)約。

而這項(xiàng)制度，很明顯會(huì)成為家庭醫(yī)生吸引患者簽約就診的一項(xiàng)有力政策。

通過(guò)不斷完善吸引居民簽約的優(yōu)惠措施，簽約工作將會(huì)更順利地展開下去。

六、家庭醫(yī)生個(gè)人品牌將逐步建立

11月16日，廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)區(qū)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，提到家庭醫(yī)生工作室室外要懸掛標(biāo)牌，標(biāo)牌下做活動(dòng)且透明的抽插框，便于更換當(dāng)日應(yīng)診家庭醫(yī)生姓名。

業(yè)務(wù)用房充裕的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以“（姓名）家庭醫(yī)生工作室”獨(dú)立命名，單獨(dú)使用，個(gè)性化布置，無(wú)需混合使用。

工作室以醫(yī)生姓名命名，醫(yī)生不再只有“家庭醫(yī)生”這個(gè)籠統(tǒng)的標(biāo)志，而是有了“xx家庭醫(yī)生工作室”，這對(duì)于醫(yī)生個(gè)人品牌的建立十分有利。

患者在這里得到了很好的服務(wù)之后，會(huì)通過(guò)口碑傳遞吸引來(lái)更多慕名而來(lái)的患者，對(duì)打造醫(yī)生個(gè)人品牌和增加簽約收入都很有幫助。

當(dāng)然，品牌化離不開高標(biāo)準(zhǔn)，單獨(dú)在工作室掛一個(gè)名字是不足以樹立個(gè)人品牌的，隨著家庭醫(yī)生職業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展，提高個(gè)人能力是必須的，而有了高水平，隨之而來(lái)的就是高的簽約率以及高收入。

七、覆蓋率進(jìn)一步提高

按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，今年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。明年到2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

這樣看來(lái)，2018年的覆蓋率肯定會(huì)高過(guò)今年，覆蓋率進(jìn)一步提高。

隨之提高的，就是我們家庭醫(yī)生的工作量和簽約效率，明年的任務(wù)會(huì)更加艱巨，但在人員配備以及機(jī)制獎(jiǎng)勵(lì)上，相信國(guó)家也會(huì)進(jìn)一步給予支持。

八、“只簽不約”將被大力遏制

在前不久，安徽省六安市霍邱縣衛(wèi)計(jì)委公開信息網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于給予范橋鎮(zhèn)萬(wàn)前村衛(wèi)生室周**處分的決定》，公布了關(guān)于周**因家庭醫(yī)生簽約工作不到位而受到的處分通知。對(duì)周**暫停執(zhí)業(yè)三個(gè)月的行政處罰，并扣除萬(wàn)前村衛(wèi)生室2017年農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)30%的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

其實(shí)這種現(xiàn)象，在很多家庭醫(yī)生簽約工作中都存在，而從安徽省六安市霍邱縣的這次懲罰中，可以感受到對(duì)于簽約不及時(shí)、履約不到位、資料不完整等問(wèn)題，將會(huì)加大打擊力度，確保家庭醫(yī)生簽約能夠落到實(shí)處。

但是，這種問(wèn)題并不只是一些基層醫(yī)生偷懶所致，而是很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題綜合造成，例如簽約工作人手不夠，農(nóng)村人口流動(dòng)性大，年輕勞動(dòng)力經(jīng)常不在戶籍所在地，再有就是任務(wù)指標(biāo)化，重量不重質(zhì)，等等，這些都給基層醫(yī)生的簽約工作造成了不少阻礙。

希望能在2018年，家庭醫(yī)生簽約政策能夠更多考慮這些現(xiàn)實(shí)困難，予以政策支持。

雖然家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作還有很多問(wèn)題存在，離我們的目標(biāo)還有不小的距離，但不可否認(rèn)的是，在即將到來(lái)的新一年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作將會(huì)距離目標(biāo)更進(jìn)一步，也希望政策能在保障簽約居民得到更多實(shí)惠的同時(shí)，讓家庭醫(yī)生也能得到更多的保障和待遇。

（原標(biāo)題：2018，家庭醫(yī)生簽約8大變化?。?/p>