福建省是國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，而福建三明市堪稱(chēng)醫(yī)改典范，因此，福建省的醫(yī)療改革發(fā)展方向?qū)θ珖?guó)都有一定的借鑒作用。

近日，福建省又出新文件了。

12月8日，福建省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指出了方向。

內(nèi)容不少，亮點(diǎn)頗多，下面小編為大家簡(jiǎn)明扼要地提煉出以下十五點(diǎn)：

一、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

探索建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

二、績(jī)效向簽約服務(wù)人員傾斜

完善績(jī)效工資分配辦法，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

兼職專(zhuān)科醫(yī)師簽約報(bào)酬由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)師提供簽約服務(wù)的實(shí)際工作時(shí)間、簽約服務(wù)量和工作業(yè)績(jī)等，經(jīng)與專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)商，通過(guò)協(xié)議方式確定薪資報(bào)酬。

三、醫(yī)務(wù)人員收入翻番 為社會(huì)平均工資3倍

《通知》提到，福建省通過(guò)一系列改革和突破，醫(yī)務(wù)人員收入有所提升，三明市醫(yī)務(wù)人員年人均收入實(shí)現(xiàn)翻番，省屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資約為社會(huì)平均工資的3倍。

福建省是國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，其舉動(dòng)都在直接影響全國(guó)醫(yī)療改革的方向?！锻ㄖ分兄赋?，福建省會(huì)以試點(diǎn)先行、典型引路，積極推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

因此，福建省改革的成果之一——醫(yī)務(wù)人員收入水平提高，也會(huì)繼續(xù)推廣到全國(guó)，大家漲工資指日可待！

四、進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍

福建省將進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)和支付改革范圍，力爭(zhēng)新增500個(gè)病種。推進(jìn)三明市和福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門(mén)市第一醫(yī)院等全國(guó)DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)。

五、縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行全員目標(biāo)年薪制

逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)內(nèi)部管理自主權(quán)。

實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，完善院長(zhǎng)選拔任用制度，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制和目標(biāo)年薪制，全面開(kāi)展院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制及考核評(píng)價(jià)，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。

全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，借鑒和推廣三明市縣級(jí)公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)，以改革醫(yī)院內(nèi)部分配制度為突破口，建立院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制和全員目標(biāo)年薪制，完善工資總額、績(jī)效分配、人事編制和財(cái)務(wù)管理等制度，提高縣級(jí)公立醫(yī)院管理運(yùn)行效率。

六、醫(yī)生“鐵飯碗”不保

創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，在省、市兩級(jí)探索公立醫(yī)院不納入編制管理，實(shí)行用人總量控制的管理辦法，逐步實(shí)現(xiàn)編制使用由審批制向備案制轉(zhuǎn)變。

健全崗位管理、公開(kāi)招聘和人員聘用制度，變身份管理為崗位管理。實(shí)行全員聘用制度。

落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)實(shí)行用人總量控制改革的公立醫(yī)院，在核定的人員控制總量范圍內(nèi)，由公立醫(yī)院及其主管部門(mén)根據(jù)發(fā)展需要按規(guī)定自主公開(kāi)招聘人員。

可見(jiàn)，備案制將逐步取代編制管理，公立醫(yī)院用人將更加靈活和自由，醫(yī)生“鐵飯碗”將被打破。

七、醫(yī)務(wù)人員收入水平將拉開(kāi)差距

《通知》要求，要著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

完善績(jī)效工資內(nèi)部分配辦法和績(jī)效考核制度，破除以科室為單位的分配機(jī)制，健全以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度為重要指標(biāo)的內(nèi)部績(jī)效考核體系，在核定的績(jī)效工資總額內(nèi)，自主分配，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，拉開(kāi)收入差距。

八、二級(jí)及以上公立醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理

到2017年，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在10%以?xún)?nèi)，藥品耗材收入占比總體控制在43%以?xún)?nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，二級(jí)及以上公立醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理。

九、輔助類(lèi)中藥注射劑或降低報(bào)銷(xiāo)比例

《通知》中提到，要將藥品分成治療性、輔助性和營(yíng)養(yǎng)性三類(lèi)，試行不同的醫(yī)保支付政策。

而要注意的是，在輔助用藥中，中藥注射劑居多，這里強(qiáng)調(diào)要實(shí)行不同的醫(yī)保支付方式，則意味著輔助類(lèi)中藥注射劑可能會(huì)降低報(bào)銷(xiāo)比例，甚至不能被報(bào)銷(xiāo)。

十、堅(jiān)持基本用藥主導(dǎo)地位

鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生所實(shí)施基本藥物制度成果，完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，堅(jiān)持基本用藥主導(dǎo)地位。全面實(shí)施基本藥物目錄，兼顧基本藥物目錄與醫(yī)保目錄的銜接，做好基本藥物配送工作。

看得出，基藥制度依然堅(jiān)挺，但《通知》中的“兼顧”則代表基層用藥有望得到科學(xué)合理松綁。

十一、不限制處方外流

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，不限制處方外流。探索醫(yī)院門(mén)診患者多渠道購(gòu)藥，患者可憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

十二、探索建立醫(yī)院總藥師制度 促進(jìn)藥師下臨床

在藥品零差價(jià)大環(huán)境下，藥師該何去何從，《通知》也給出了方向。

《通知》指出，要充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等合理補(bǔ)償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備臨床藥師，促進(jìn)藥師下臨床，充分發(fā)揮藥師在處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥等方面的作用。探索藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，強(qiáng)化數(shù)字身份管理。

十三、70%的村衛(wèi)生所具備醫(yī)療康復(fù)能力

繼續(xù)實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用。按照軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，將部隊(duì)醫(yī)院全面納入分級(jí)診療體系。

到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%，縣（市、區(qū)）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療信息系統(tǒng)覆蓋率達(dá)到80%，力爭(zhēng)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及70%的村衛(wèi)生所具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時(shí)具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。

到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例力爭(zhēng)達(dá)到65%以上。

十四、基層采取入編和占編不入編兩種方式

加強(qiáng)編制動(dòng)態(tài)管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可在核定編制數(shù)內(nèi)，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理新模式，2017年完成一體化管理村衛(wèi)生所設(shè)立全覆蓋，2018年基本完成村衛(wèi)生所達(dá)標(biāo)建設(shè)。

十五、每市至少要建成一個(gè)縣緊密型醫(yī)聯(lián)體

通過(guò)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物配備、醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行醫(yī)保總額包干等方式，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

推進(jìn)三明市全面開(kāi)展縣域緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，到2017年底前，每個(gè)設(shè)區(qū)市至少要建成一個(gè)縣（市、區(qū)）緊密型的醫(yī)聯(lián)體。

到2020年，全省所有二級(jí)公立醫(yī)院和公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

總體來(lái)講，福建省的“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，是緊緊圍繞以醫(yī)?？刭M(fèi)、尊重醫(yī)師及藥師的服務(wù)價(jià)值、提高基層醫(yī)療服務(wù)能力等為主的一系列科學(xué)改革，這也符合近期醫(yī)療改革的總方向，更是今后全國(guó)醫(yī)療改革的重點(diǎn)工作。

原標(biāo)題：新文件，基層醫(yī)改看這里！