昨天，78歲的馮桂蘭帶著一周前換上的人工瓣膜出院回家。她的胸部沒有任何傷口——醫(yī)生們把體內(nèi)的血管當(dāng)作天然通道，將人工心臟瓣膜送到指定地方并換上。

從馮桂蘭開始，與她一樣不能承受外科開胸?fù)Q瓣手術(shù)的主動脈瓣狹窄病人，因此獲得生的希望。

老人無誘因胸悶兩年， 

原來是心臟瓣膜老化了

馮桂蘭老人兩年前出現(xiàn)無明顯誘因的胸悶，動不動就接不上氣來，而且病情是進(jìn)展性的，越來越嚴(yán)重。

她被確診為主動脈瓣狹窄。兩年間，她不斷地在醫(yī)院進(jìn)進(jìn)出出，但藥物根本無法改善她的胸悶癥狀。

同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文教授告訴武漢晚報記者，主動脈瓣位于左心室與主動脈之間，就像一扇門。通過肺部氧合過的新鮮血液從左心房到左心室，心臟收縮時，這扇門打開，血液流到主動脈，再流向全身動脈，從而滋養(yǎng)全身的組織和器官。心臟舒張時，這個門就關(guān)上了，使流到主動脈的血不會回流到心臟，而是去它該去的地方。

“馮老太太的這扇門壞了。”汪道文教授介紹，馮老太太因為年紀(jì)大了，心臟瓣膜發(fā)生了退行性病變，纖維化、鈣化了，變得極其狹窄，“門”無法正常開關(guān)，血液無法正常流動，引起她越來越嚴(yán)重的胸悶癥狀。

汪教授告訴武漢晚報記者，人類對主動脈退行性病變的探索始于1663年，一名法國醫(yī)生在尸檢時，發(fā)現(xiàn)了進(jìn)行性氣短、無脈猝死的病人，左心室擴(kuò)大、主動脈瓣鈣化的生理學(xué)特征?，F(xiàn)在，在65歲以上人群中，重度主動脈狹窄的患病率為2%-9%，其獨(dú)立的危險因素包括高齡、男性、吸煙、高血壓、超重、血脂異常及糖尿病等。

汪道文教授介紹，主動脈瓣狹窄的病人在出現(xiàn)癥狀后，如果不治療或僅靠藥物治療，2年存活率低于50%。而治療主動脈瓣狹窄的惟一手段就是換瓣。

三個教授同臺，

一個小時換好瓣

常規(guī)的外科手術(shù)換瓣，需要劈開胸骨，進(jìn)行體外循環(huán)，讓心臟停跳后，再切下壞掉的瓣膜，換上新的瓣膜。病人需要度過手術(shù)麻醉關(guān)、術(shù)后感染關(guān)，手術(shù)后還需要漫長的胸骨重新長好的過程。馮桂蘭說年紀(jì)太大了，怕闖不過這些關(guān)，不愿意開胸手術(shù)。

同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科副主任曾和松教授，決定為馮桂蘭做不劈胸骨的介入換瓣手術(shù)。他與蔣建剛、嚴(yán)江濤兩位副教授組成一個手術(shù)團(tuán)隊。術(shù)前，他們通過CT測量并設(shè)計好適合馮桂蘭的人工生物瓣膜。

16日上午9時，手術(shù)在同濟(jì)醫(yī)院雜交手術(shù)室開始。三位專家先在馮桂蘭的左股動脈穿刺，將一根7毫米形似豬尾的導(dǎo)管送到她的主動脈根部，在病變處定好位，從股動脈到達(dá)主動脈根部，這一段血管通路是80厘米，這是一條輔路。

定好位，三位專家再在馮桂蘭右股動脈穿刺，送進(jìn)操作裝置，并進(jìn)行操作，這才是用來操作的主要通道，因此選擇了比左股動脈條件要好的右股動脈。

三位專家相互配合，先用球囊將馮桂蘭極度狹窄的主動脈瓣撐開，再將扁平的生物瓣膜送到這里，調(diào)整好位置后，像傘一樣瞬間撐開。新的人工瓣膜就完美地取代了壞瓣。整個手術(shù)只有1小時。

生物瓣使用壽命10年，

只適合老年人使用

介入換瓣不用大動干戈地劈胸剪骨，對心臟幾乎無創(chuàng)傷，那能不能用這種方法取代外科開胸?fù)Q瓣呢？

“現(xiàn)在還不能！”曾和松教授肯定地回答。他介紹，目前使用的人工心臟瓣膜有兩種，一種是金屬機(jī)械瓣，一種是用鈦金屬和豬心包組織做的生物瓣。機(jī)械瓣可以使用終身，但不能折疊，人的股動脈一般在7-10微米，因此機(jī)械瓣膜不能通過血管操作。生物瓣可以折疊，折疊后可以通過血管操作送到主動脈瓣膜的生理位置，但它的設(shè)計使用壽命只有10年。

10年的設(shè)計使用壽命到了怎么辦呢？曾和松教授告訴武漢晚報記者，心臟生物瓣膜的使用壽命是10年，每個人的情況又不一樣，超過10年還可以再用，有的人不到10年又壞掉了。壞了后，可以再次換瓣。

“我們現(xiàn)在給自己定的介入換瓣適應(yīng)癥很嚴(yán)格。”曾和松教授告訴武漢晚報記者，首先要求年齡在65歲以上。

“隨著人工瓣材料和使用壽命的改進(jìn)，將來的換瓣完全可以實現(xiàn)不開胸。但那一定是要以人工瓣材料為基礎(chǔ)，操作技術(shù)沒問題。”曾和松教授最后說。（記者 田巧萍）

原標(biāo)題：奇跡！從血管里就把心臟瓣膜換了