進(jìn)了醫(yī)保，卻進(jìn)了醫(yī)院，為什么？各省出招推進(jìn)……

11月21日，浙江省人社部聯(lián)合浙江財(cái)政廳、浙江衛(wèi)計(jì)委、浙江民政廳等五部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度的通知》（以下簡稱“《通知》”）征求意見公告。

《通知》明確指出，根據(jù)大病疾病譜變化情況，結(jié)合大病保險(xiǎn)基金承受能力，通過競爭性公開談判，將大病治療必須、臨床療效明確、群眾呼聲強(qiáng)烈、治療費(fèi)用較高的特殊藥品，逐步納入大病保險(xiǎn)支付范圍。

而其中最為關(guān)鍵的地方是，《通知》要求衛(wèi)生部門要及時(shí)將納入大病保險(xiǎn)特殊藥品掛網(wǎng)采購，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核范圍，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。

從《通知》所釋放的信息角度分析，可以得出以下兩個(gè)結(jié)論，第一，兩批國家藥價(jià)談判產(chǎn)品進(jìn)入浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將不納入藥占比考核范圍；第二，接下來，浙江省也會(huì)針對本地疾病譜情況，將開啟省級藥價(jià)談判，一旦進(jìn)入，則不會(huì)被納入藥占比考核范圍。

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為何不考核藥占比？

今年4月19日，在重慶衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于不將國家藥價(jià)談判藥品納入藥占比統(tǒng)計(jì)的通知》后，E藥經(jīng)理人就曾判斷，這一政策將會(huì)被全國各省效仿。11月15日，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購使用管理的通知》提出的“國家談判藥品暫不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核，實(shí)行單獨(dú)核算、合理調(diào)控”的說法也印證了E藥經(jīng)理人的預(yù)判。

而浙江，則是第三個(gè)省明確國家藥價(jià)談判不被納入藥占比的考核的省份，相信接下來，藥價(jià)談判品種不被納入藥占比考核的制度將在全國推出。

眾所周知，國家藥價(jià)談判總共經(jīng)歷了兩批，首批由衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)，主要包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸?？颂婺?、鹽酸吉非替尼三個(gè)產(chǎn)品，第二批則由人社部主導(dǎo)，共有36個(gè)藥品談判成功，被納入到國家醫(yī)保目錄。

對于第一批的落地此前最大的詬病是在于，由于醫(yī)保在各地歸屬權(quán)的問題，只有部分省份納入到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，而其它區(qū)域則進(jìn)展緩慢。但隨著第二批人社主導(dǎo)之后，國家藥價(jià)談判產(chǎn)品達(dá)到39個(gè)，對衛(wèi)計(jì)委和人社部來說都是一項(xiàng)在中國醫(yī)改推進(jìn)史上的大事，且涉及兩個(gè)部門。

所以，為了能夠讓這個(gè)具有里程碑意義的事情順利的推進(jìn)，衛(wèi)計(jì)委與人社部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好36種談判藥品集中采購的通知》，而各省衛(wèi)計(jì)委藥政管理部門也專門發(fā)文要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”作為限價(jià)直接掛網(wǎng)采購，做出對國家藥價(jià)談判支持的明確態(tài)度。

國家層面不遺余力推進(jìn)，這是必然趨勢，無論是放在任何省份，如果不能將藥價(jià)談判產(chǎn)品落地，發(fā)揮社會(huì)價(jià)值，該省會(huì)成為醫(yī)改整體推進(jìn)的負(fù)面，會(huì)被記一筆。所以，在國家對藥占比有考核下的壓力，為了能夠讓藥價(jià)談判品種落到實(shí)處，才會(huì)提出“不納入考核，單獨(dú)核算”。

從另一個(gè)層面將，國家為何會(huì)不遺余力要盡快讓國家藥價(jià)談判品種落地？首先，必須指出的是，在第一批談判中有5個(gè)產(chǎn)品入圍，但最終只有3個(gè)落地，兩外兩個(gè)產(chǎn)品因?yàn)椴恢v價(jià)而沒有進(jìn)入。當(dāng)時(shí)，據(jù)消息人士透露，對于政府藥價(jià)談判中，有些品種是市場急需，廠家不愿意降價(jià)，本土又無仿制藥，以至于無計(jì)可施。這不僅僅是患者負(fù)擔(dān)無法減負(fù)的問題，更多的是藥價(jià)談判這個(gè)博弈中，存在優(yōu)劣勢。

因此，從國家層面，不僅要大力推行藥價(jià)談判，且要讓進(jìn)入藥價(jià)談判的企業(yè)有利可圖，所以會(huì)提供各種有利的保障讓該政策得以落地。而重慶、安徽、浙江的這種做法正是在此情情況之下出現(xiàn)，進(jìn)一步放大進(jìn)入藥價(jià)談判目錄產(chǎn)品的利好，不僅讓要減輕患者負(fù)擔(dān)，而且也要讓藥企能夠獲得足夠?qū)嵒荨?/p>

其實(shí)，此前很多人都會(huì)認(rèn)為藥價(jià)談判這個(gè)事情可能對企業(yè)影響并不大，但是E藥經(jīng)理人從各方所得消息是，今后藥價(jià)談判將會(huì)成為進(jìn)入醫(yī)保的重要手段，早進(jìn)入可能是響應(yīng)國家政策，能夠獲得各種支持，而那些死扛著不降價(jià)的產(chǎn)品，或許會(huì)有很多相關(guān)政策限制，尤其是那些原研、過了專利期的產(chǎn)品，國家也許會(huì)通過鼓勵(lì)搶仿的形式予以遏制。

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進(jìn)不了醫(yī)院？

在醫(yī)改推進(jìn)中，在國家層面每年都會(huì)提出一些醫(yī)改的目標(biāo)，其中對于2017年最重要的一個(gè)指標(biāo)是：按照國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出的力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。而另一個(gè)目標(biāo)是2017年城市公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)改革全面推開，這意味著全國所有的公立醫(yī)院都需要將藥占比降至30%以下。

全國所有公立醫(yī)院將藥占比降至30%以下，這對于藥企來說就是市場的壓縮，但是從重慶、安徽、浙江3省的不將國家藥價(jià)談判藥品納入藥占比統(tǒng)計(jì)的這一政策來看，這無疑是放開了一個(gè)口子，讓這些進(jìn)入藥價(jià)談判的品種能夠全力釋放銷售。

然而，近來卻有報(bào)道指出，江蘇省多家醫(yī)院并未對已納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的36個(gè)談判藥品進(jìn)行采購，導(dǎo)致患者仍得自費(fèi)在院外高價(jià)購藥。一時(shí)，關(guān)于“進(jìn)得了醫(yī)保，卻被醫(yī)院據(jù)之門外”的說法四起。甚至業(yè)界有悲觀的聲音認(rèn)為，“地方不買國家的賬，藥企砸了錢沒換來想要的。”

從最悲觀的角度來看，企業(yè)相當(dāng)委屈，響應(yīng)國家號召降價(jià)，期許以量博利，但是顯然從執(zhí)行層面卻感失望。但從整個(gè)醫(yī)改角度而言，現(xiàn)在各省醫(yī)改進(jìn)程都被國家納入考核，涉及到主政的政績問題，醫(yī)改推進(jìn)不利，排名靠后的是會(huì)被點(diǎn)名問責(zé)的。

據(jù)E藥經(jīng)理人獲悉，已經(jīng)有多省份被點(diǎn)名批評，據(jù)說國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計(jì)委、國家財(cái)政部已經(jīng)聯(lián)合發(fā)文，對31個(gè)省（區(qū)、市）2016年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)考核工作進(jìn)行了排名通報(bào)。其中，根據(jù)陜西省公布的消息顯示，其位列全國第五名，受到通報(bào)表揚(yáng)。

當(dāng)然，支付也得有錢，從客觀層面來看，醫(yī)保資金吃緊，各種控費(fèi)政策接連出臺(tái)，要求藥占比控制在30%，如果醫(yī)院做不到，不但要遭受醫(yī)保拒付，而且還將對院長進(jìn)行考核。所以，這促使了醫(yī)院對進(jìn)入藥價(jià)談判目錄的高價(jià)藥以謹(jǐn)慎的態(tài)度對待。在這種邏輯下，有分析認(rèn)為，談判藥品進(jìn)得了醫(yī)保，卻進(jìn)步了醫(yī)院，并非一個(gè)“暫不納入藥占比”考核那么簡單，其中需要解套還有很多限制性政策。

確實(shí)，藥價(jià)談判品種落地需要更多的配套政策。但深究背后的原因，其中一個(gè)重要的問題就是在于，過去多年很多所謂的“神藥”以及可有可無的輔助用藥擠占據(jù)了很大一部分醫(yī)保資金，現(xiàn)在全國層面都在加大不合理用藥目錄。國家精挑細(xì)選的藥價(jià)談判產(chǎn)品，必然有臨床價(jià)值的急需產(chǎn)品，所以，通過擠壓“神藥”以換取更多的資金用在這些產(chǎn)品上。

在外界看來，擠壓“神藥”何時(shí)是個(gè)頭？在此，不得不說的，在發(fā)布新版醫(yī)保目錄之后，人社部還推出“醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整”的制度。根據(jù)E藥經(jīng)理人獨(dú)家獲得消息顯示，動(dòng)態(tài)調(diào)整的更為詳細(xì)的具體規(guī)則正在制定，而調(diào)整的則會(huì)在2019年正式開始。屆時(shí)，通過全國數(shù)據(jù)監(jiān)測及臨床價(jià)值判斷，“神藥”則會(huì)被調(diào)出。

當(dāng)然，從企業(yè)層面來講，產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保，卻不被醫(yī)院采購，這是一個(gè)頗為滑稽的事情。攻占市場，進(jìn)入醫(yī)院，這完全屬于市場行為，即使政策有再多的保障，只要存在競爭，如果自身市場能力不行，依然會(huì)陷入進(jìn)不了醫(yī)院的結(jié)局。所以，對企業(yè)而言，不止要獲得政策支持，而且還需要地面銷售能跟的上。

原標(biāo)題：三省明確藥價(jià)談判品種不納入藥占比，全國推行在即！下一輪談判2019年？