近年來，山西省積極探索推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，通過組建醫(yī)療集團(tuán)，下沉縣域內(nèi)優(yōu)勢資源，實(shí)現(xiàn)資源共享，破除人才流通壁壘，探索出縣域綜合醫(yī)改的“山西模式”。

城鄉(xiāng)上下通起來

每周三和周五，高平市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任張恒芳都會準(zhǔn)時(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。高平市人民醫(yī)院集團(tuán)成立一年多來，下鄉(xiāng)坐診已形成制度，在老百姓中的反響越來越好。張恒芳說：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一個(gè)樞紐，對下保障村里老百姓的看病需求，對上能將疑難病例半小時(shí)之內(nèi)送到上級醫(yī)院。醫(yī)院集團(tuán)成立以后，老百姓心里更踏實(shí)了。”

要想解決群眾看病難題，不觸及體制癥結(jié)就只能是一廂情愿。為此，山西省在全省范圍內(nèi)推廣縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)集團(tuán)、一個(gè)法人”。

據(jù)山西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馮立忠介紹，該省將縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行整合，組建為一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，強(qiáng)化政府舉辦監(jiān)督職責(zé)，落實(shí)醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)營自主權(quán)。按照“七不變、六統(tǒng)一”的原則，即醫(yī)療集團(tuán)所屬各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱“七不變”，行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，理順集團(tuán)內(nèi)部管理機(jī)制，激發(fā)縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、集團(tuán)運(yùn)營的內(nèi)生動力。中央財(cái)經(jīng)大學(xué)王俊教授指出：“在中西部以農(nóng)村為主的地區(qū)，醫(yī)療集團(tuán)的做法可以提升效率。”

高平市是首批改革試點(diǎn)之一。高平市將市人民醫(yī)院、16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和446家村衛(wèi)生室進(jìn)行整合，組建緊密型縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)聯(lián)體，成立高平市人民醫(yī)院集團(tuán)。自2016年組建至今，高平市人民醫(yī)院收治危重患者數(shù)提升，縣域內(nèi)就診率由67%提升至81%，縣域外補(bǔ)償人次同比下降6%，分院住院患者支付費(fèi)用占比降至20%以內(nèi)，患者滿意度由87%提升至98%。

醫(yī)保支付方式改革成“牛鼻子”

讓基層強(qiáng)起來、活起來，關(guān)鍵在于激發(fā)基層的內(nèi)生動力。山西省將醫(yī)保支付方式改革作為牽動縣鄉(xiāng)一體化改革的“牛鼻子”，按照總額預(yù)算、打包預(yù)付、結(jié)余留用、雙重監(jiān)管原則，調(diào)動了集團(tuán)控費(fèi)和醫(yī)生走下去的積極性。預(yù)算總額的90%按月分解，每月初預(yù)付給醫(yī)院集團(tuán)，年終依據(jù)考核結(jié)果和結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。年終結(jié)算時(shí)采用“綜合考核、激勵(lì)約束、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的辦法，結(jié)余資金的40%歸回到醫(yī)?；?，60%留給醫(yī)療集團(tuán)；留用資金的60%用于醫(yī)務(wù)人員的績效獎(jiǎng)勵(lì)，40%用于醫(yī)院發(fā)展。

在配套政策改革方面，集團(tuán)統(tǒng)一藥品目錄，實(shí)現(xiàn)同藥同質(zhì)同價(jià)，有力推動了雙向轉(zhuǎn)診。河西鎮(zhèn)鞏村的劉玉是一位高血壓、心血管病患者，在縣鄉(xiāng)一體化改革前，要把藥開全只能到市里的大醫(yī)院。“現(xiàn)在好了，我們在分院看病也能用上和市里一樣的藥物了。”劉玉笑著說。

高平市人民醫(yī)院河西分院老年科主任郭衛(wèi)民說：“我們藥房的藥品品種由原來的729種增加到1500多種，患者門診次均費(fèi)用由62.71元下降到54.51元。”

打通“最后一公里”

高平市河西鎮(zhèn)鞏村村衛(wèi)生室門口，掛著一張家庭醫(yī)生信息一覽表，村醫(yī)倫先富的名字也在上面。倫先富在鞏村工作了17年，他說，成立醫(yī)院集團(tuán)以后，有了可以請教的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家，覺得有了后盾。

馮立忠介紹，山西省通過組建縣鄉(xiāng)村一體化家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，開展居民與1名村醫(yī)＋1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院＋1家二級醫(yī)院“1+1+1”組合式簽約服務(wù)模式，完善基本服務(wù)包、重點(diǎn)人群服務(wù)包收付費(fèi)保障，真正讓家庭醫(yī)生走進(jìn)百姓家。

目前，山西省已建立家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)12085個(gè)，簽約醫(yī)生33987人，城鄉(xiāng)居民共簽約1360.3萬人，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)37.1%。未來，山西計(jì)劃通過一體化綜合改革建立醫(yī)療健康服務(wù)新體系，打通服務(wù)群眾的“最后一公里”。（記者 李琳 崔志芳 特約記者 郝東亮）

原標(biāo)題：縣域綜合醫(yī)改的“山西模式”