新疆（包括自治區(qū)和兵團）、安徽和陜西昨日同時發(fā)布了有關醫(yī)保目錄的相關通知：前兩者將執(zhí)行國家醫(yī)保目錄和談判成功品種；陜西則公示了省醫(yī)保目錄增補方案，順帶也提及了執(zhí)行。另外，合肥市近日也下發(fā)了本市的執(zhí)行細則，估計算是全國所有地市里的第一了。有些政策在落地開花時，各有特色，我們從以下三個方面稍作整理。

一、36個國家談判藥品的報銷比例

人社部在談判塵埃落定后，要求各省將36個品種納入藥品目錄乙類范圍，與藥品目錄一并執(zhí)行。按小編最初的理解，新收錄的乙類藥品和這36個談判藥品，理論上應該會有一個統(tǒng)一的自付比例。對此，最早發(fā)布的河南細則和昨天新鮮出爐的三個文件分別做了這樣的描述：

如表所示，河南的自付比例統(tǒng)一為20%，是比較合理的。至于新疆，按照字面理解似乎也要求一致，然而到了具體的數值，新疆、陜西和安徽都選擇了將這個難題傳遞給了下級部門，各個地市將自行決定自己的報銷比例。

為什么說這是個難題呢？近年來，各地醫(yī)保基金壓力吃緊的現(xiàn)象時有發(fā)生，即使目前正常，也需要將風險防范于未然。本次新增的乙類藥品，已經給未來的基金造成很大的潛在壓力，更何況還有這36個談判藥品：一方面，這些藥品即使降價幅度很大，依然還是屬于目錄里比較貴的；另一方面，這些藥品有些是屬于臨床上空缺的，一旦能報銷，將來用藥的患者數量會呈絕對增長。

其實，合肥市未等到安徽省的這份通知，就已經在8月8日出具了本市的執(zhí)行通知，規(guī)定了自付比例，比河南還早了兩日。也許正是出于對基金壓力的考慮，合肥市將這36個談判藥品和其他乙類藥品的自付比例進行了區(qū)分，談判藥品自付比例僅僅50%，其他的為20%。小編猜想合肥有可能是選擇了保守的試運行，后期預計還會根據基金情況進行調整。但是可想而知，如果諸多個地區(qū)的自付比例差異均這樣大，談判藥品以價換量之路會更難走。比如曾經提到過的替尼三兄弟，吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼，按照合肥政策，前兩者因為直接進目錄了可以報銷80%，而厄洛替尼只能報銷50%。

二、新疆：4個原報銷品種被剔除

新疆對于國家談判不成功的8個藥品，沒有留情面，其中有4個品種是在上一輪省增補目錄里的，本次根據國家要求被取消了歷史報銷身份。以往的省份在提到這8個品種時，只是籠統(tǒng)的提了一句。在湖南方案里更網開了一面。只有新疆把8個品種根據不同情況羅列明確說明取消和不予納入。

血必凈注射液銷量去年已經開始呈現(xiàn)下降趨勢，醫(yī)保上未能延續(xù)未來更不容樂觀。

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三、陜西：建立動態(tài)調整和藥品談判機制

這是繼湖南之后，第二個省份在方案里提及建立動態(tài)調整和藥品談判機制，也許未來有些省會比國家先行嘗試動態(tài)調整。陜西之前未有過藥品談判的歷史，方案中特意指出建立藥品談判機制也許預示著這事項放在了未來的工作計劃中。

希望好的藥品都能有更多的機會。