醫(yī)療改革是個(gè)老大難，既要捏“軟柿子”，把好改的改下去，也得啃“硬骨頭”，難啃也得啃掉。全面深化改革只有進(jìn)行時(shí)沒有完成時(shí)，新醫(yī)改更是如此。不斷從老百姓最關(guān)心的問題突破，這是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)，也是醫(yī)改的最終歸屬。無論怎么改，首要的是須讓患者受益。

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），提出到2020年基本形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院首先堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持以人民健康為中心，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。現(xiàn)代醫(yī)院堅(jiān)持政事分開、管辦分開，合理界定政府監(jiān)督職責(zé)，并給予了公立醫(yī)院自主運(yùn)營管理權(quán)。

縱觀《指導(dǎo)意見》的具體內(nèi)容，可發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)紛呈。從逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，到各級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)；從建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，到嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)……共計(jì)20項(xiàng)改革任務(wù)，無一不與民意共振。正因如此，有人稱這次醫(yī)改放大招了。

眾所周知，新醫(yī)改發(fā)軔于2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。該意見提出緩解“看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。新醫(yī)改推進(jìn)以來，特別是進(jìn)入十八大之后，更是跨進(jìn)快車道，可用全面深化醫(yī)改來形容。最重要的是，民眾看病難、看病貴得到一定紓解，這與醫(yī)改綜合推進(jìn)有關(guān)，比如，一張覆蓋全國的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)已初步成型，被贊為“我國醫(yī)改最大的亮點(diǎn)之一”。

醫(yī)療改革是個(gè)老大難，既要捏“軟柿子”，把好改的改下去，也得啃“硬骨頭”，難啃也得啃掉。“骨頭”難啃，就在于一些問題積重難返，且背后存在錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系。當(dāng)利益格局已經(jīng)固化，牽一發(fā)而動(dòng)全身，也給醫(yī)改帶來極大難度。

但是，正如李克強(qiáng)總理所稱，“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要突出重點(diǎn)，要從老百姓最關(guān)心的問題突破！”在去年12月21日的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，李克強(qiáng)以群眾呼聲最高的公立醫(yī)院改革、醫(yī)保異地結(jié)算兩項(xiàng)改革點(diǎn)題，要求“十三五”期間深化醫(yī)改要重點(diǎn)突破。老百姓之所以最關(guān)心這兩點(diǎn)，就在于公立醫(yī)院不改革，民眾就難以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療資源；而不推進(jìn)醫(yī)保異地結(jié)算，看病貴就難從根本上緩解。

毋庸諱言，這兩項(xiàng)改革都不容易推進(jìn)，特別是公立醫(yī)院改革，更是難上加難。而從指導(dǎo)意見可看出，公立醫(yī)院綜合改革力度空前。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌日前表示，2017年9月底前，我國將全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。再聯(lián)系到，基層醫(yī)院里也有城市醫(yī)生，看病就在家門口；健全績效考核制度，患者的滿意度將影響醫(yī)護(hù)人員收入……意在讓患者看病更方便，也能更有尊嚴(yán)。不讓集中在特大城市的醫(yī)療資源更多地下沉到基層醫(yī)院，“千軍萬馬到協(xié)和”的現(xiàn)象就改變不了。至于推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，確定在加快?；谀壳暗倪M(jìn)展，2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，最終逐步實(shí)現(xiàn)“一卡通”，絕不是奢望。

當(dāng)然，善政落地還需執(zhí)行力。多年來，醫(yī)改在推進(jìn)過程中，民眾受益匪淺，但在一些地方醫(yī)改推進(jìn)緩慢，患者看病難仍然存在，看病貴仍讓民眾苦不堪言。徹底滿足民眾正當(dāng)需求，除了加大醫(yī)改力度，更需要將善政貼地而行，對(duì)陽奉陰違的偽改革者嚴(yán)肅處理，對(duì)醫(yī)改緩慢的地方也應(yīng)問責(zé)。治病救人，人命關(guān)天，醫(yī)改呈現(xiàn)效果越明顯，民眾就會(huì)越有獲得感。隨著生活品質(zhì)不斷提高，民眾的訴求也會(huì)越來越多，對(duì)醫(yī)改的要求也會(huì)越來越高，這就意味著醫(yī)改必須縱深推進(jìn)。

“老百姓的迫切需求和期待，就是政府工作的方向和目標(biāo)！”李克強(qiáng)總理如是強(qiáng)調(diào)。全面深化改革只有進(jìn)行時(shí)沒有完成時(shí)，新醫(yī)改更是如此。不斷從老百姓最關(guān)心的問題突破，這是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)，也是醫(yī)改的最終歸屬。畢竟，無論怎么改，首要的是須讓患者受益。而改得怎么樣，效果是否達(dá)成預(yù)期，也需要廣大患者來評(píng)價(jià)。