12月5日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)、著名肝膽胰外科和肝移植領(lǐng)域?qū)＜叶银櫧淌诼暑I(lǐng)清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心聯(lián)合醫(yī)院多學(xué)科，共同協(xié)作完成體外肝切除及自體余肝原位再植術(shù)，原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫教授親自上臺(tái)指導(dǎo)手術(shù)，根治藏胞終末期“蟲癌”。與以往不同，這次水準(zhǔn)高超的手術(shù)，是通過直播的方式在全球數(shù)百萬(wàn)觀眾的全程注視下圓滿完成的。

一次高難度手術(shù) 根治23年“蟲癌”

58歲的藏族患者柔旦已經(jīng)被泡型肝包蟲病折磨了23年，他先后經(jīng)歷過兩次手術(shù)，切去右半肝臟，然而疾病仍舊復(fù)發(fā)并嚴(yán)重侵蝕剩余的肝臟與血管，令他的生命岌岌可危。本已打算放棄的柔旦在家人的堅(jiān)持下，抱著最后一線希望來到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，董家鴻團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者病情十分嚴(yán)重：由于多次手術(shù)，患者腹腔器官發(fā)生嚴(yán)重粘連，病灶已經(jīng)大范圍侵犯肝臟，破壞與肝臟功能息息相關(guān)的重要脈管結(jié)構(gòu)，包括門靜脈、肝靜脈的主干、肝后下腔靜脈、肝內(nèi)的膽管均受到侵蝕，不斷惡化的包蟲病像癌癥一樣在藏族同胞的腹腔里肆虐。

黃潔夫教授（左二）與董家鴻教授（右二）在手術(shù)中

據(jù)了解，泡型肝包蟲病具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，浸潤(rùn)并破壞肝臟組織，發(fā)展到終末期會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝臟的重要血管和膽管等，對(duì)于此類肝臟受到廣泛侵害的肝包蟲病手術(shù)治療具有極大難度，被認(rèn)為是肝膽外科最后的堡壘。經(jīng)過系統(tǒng)檢查與評(píng)估，董家鴻認(rèn)為該患者具有手術(shù)根治病灶的機(jī)會(huì)，但難度和風(fēng)險(xiǎn)極高。常規(guī)術(shù)式無法控制患者出血，也無法修復(fù)受損害的血管，且極易發(fā)生剩余肝臟缺血損害，只有采用超極限的體外肝切除和自體余肝再植術(shù)，才能實(shí)現(xiàn)根治切除病灶的目的。

六科室聯(lián)合 護(hù)航驚心動(dòng)魄的14小時(shí)

盡管董家鴻團(tuán)隊(duì)已有40例體外肝切除的成功經(jīng)驗(yàn)，為了保證手術(shù)的萬(wàn)無一失，由董家鴻院長(zhǎng)親自掛帥，由肝膽胰中心、麻醉科、腎內(nèi)科、泌尿外科、放射科、急重癥等多學(xué)科專家組成陣容強(qiáng)大的多學(xué)科會(huì)診（MDT）團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多次聯(lián)合會(huì)診，針對(duì)肝臟切取、體外病變切除和余肝血管修復(fù)、自體肝再植三個(gè)核心階段進(jìn)行了精準(zhǔn)周密的手術(shù)規(guī)劃。

體外肝切除手術(shù)的第一步是游離肝臟，阻斷全部進(jìn)出肝臟的血管后，將肝臟切移出體外。由于患者既往多次手術(shù)的歷史和廣泛病變，器官粘連嚴(yán)重，從解剖第一肝門，顯露出入肝臟的血管到全肝血流阻斷十分困難。受到侵犯的第一肝門、第二肝門均是重要血管縱橫交錯(cuò)的機(jī)要部位，手術(shù)稍有不慎就會(huì)造成致命性大出血；肝臟離體后，立即置入冰浴中，并灌注器官保存液，進(jìn)行病變肝臟部分的切除并修復(fù)余肝血管，肝斷面密布細(xì)小血管，需要術(shù)者保持高度專注，細(xì)致謹(jǐn)慎地逐一阻斷閉合，任何疏漏部分將造成肝臟再植后大出血。

與此同時(shí)，患者在無肝期采用異體血管移植的方式重建下腔靜脈，它是人體最大的靜脈，肝臟血液必須通過下腔靜脈回流心臟。自體余肝再植整個(gè)手術(shù)最終的一步，需要完成包括肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管等六組吻合，血液回流后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)肝斷面出血。整個(gè)團(tuán)隊(duì)遵循確定性、預(yù)見性、可控性的精準(zhǔn)外科理念，術(shù)中的每一步操作看似危機(jī)四伏，實(shí)則均在術(shù)者的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和精準(zhǔn)掌控之內(nèi)。

現(xiàn)場(chǎng)解說從白晝到夜幕。二圖中左起分別為北京協(xié)和醫(yī)院李秉璐主任醫(yī)師、

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院石軍副主任醫(yī)師、青海大學(xué)附屬醫(yī)院樊海寧主任醫(yī)師

全球百萬(wàn)人關(guān)注 收獲醫(yī)患正能量

歷經(jīng)14余小時(shí)，手術(shù)終于順利完成，徹底切除了肝臟包蟲病灶，并完成余肝原位再植，整個(gè)手術(shù)出血不到500毫升，患者生命體征平穩(wěn)，腎臟及心臟功能完好，再植肝臟已開始分泌膽汁，表明其功能良好。董家鴻表示，完成這樣高難度的超極限手術(shù)，只有應(yīng)用精準(zhǔn)外科范式和技術(shù)下，才能確保病灶清除同時(shí)充分保護(hù)剩余肝臟，控制手術(shù)創(chuàng)傷侵襲，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，給患者帶來最佳的治療效果。原衛(wèi)生部長(zhǎng)黃潔夫教授稱，這種極限性的手術(shù)可謂肝膽外科“寶塔尖上的明珠”，集肝臟外科、膽道外科、血管外科與活體肝移植技術(shù)之大成。

手術(shù)全程通過騰訊視頻進(jìn)行不間斷直播，海內(nèi)外收看高峰人數(shù)達(dá)120萬(wàn)余人，其中醫(yī)療專業(yè)人員萬(wàn)余人。國(guó)際肝膽外科泰斗、被稱作“歐洲肝膽外科之父”的法國(guó)Henri Bismuth教授和美國(guó)外科學(xué)會(huì)主席、哈佛大學(xué)外科系主任、馬薩諸塞州總醫(yī)院（MGH）外科主任Keith Lillemoe教授在觀看手術(shù)后郵寄祝賀視頻，對(duì)董家鴻院長(zhǎng)的精湛技藝大為贊賞，并表示這種超極限的手術(shù)精彩絕倫，可謂世界頂級(jí)。更加值得一提的是，百萬(wàn)觀眾在觀看手術(shù)過程中給予了滿滿的正能量，不少網(wǎng)友表示全程觀看了手術(shù)，在感嘆現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的偉大和醫(yī)生頂尖手術(shù)技藝的同時(shí)，十分心疼幾乎無休的醫(yī)護(hù)人員，向醫(yī)者致敬。

圖為患者術(shù)后第二日，肝膽胰中心石軍副主任醫(yī)師（右）、王學(xué)棟醫(yī)師在ICU為患者進(jìn)行檢查，患者恢復(fù)良好

精準(zhǔn)肝膽外科范式是由董家鴻在國(guó)際上率先推出，其科學(xué)內(nèi)涵是集成應(yīng)用先進(jìn)科技和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段，準(zhǔn)確選擇和精確應(yīng)用適應(yīng)手術(shù)方法，實(shí)現(xiàn)外科治療中病灶清除、肝臟保護(hù)和損傷控制三個(gè)核心要素的最佳平衡，最終達(dá)到患者最大化健康獲益的目標(biāo)。在精準(zhǔn)外科理念的引導(dǎo)下，董家鴻帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過系列科學(xué)研究和臨床實(shí)踐，構(gòu)建了以可量化、可視化和可控化為特征的精準(zhǔn)肝臟外科技術(shù)體系，攻克了一系列肝膽外科領(lǐng)域的世界難題，顯著提升了復(fù)雜肝膽胰疾病的外科治療效果。（通訊員 南子鈺、湯睿）

原標(biāo)題：清華長(zhǎng)庚直播蟲癌手術(shù) 吸引百萬(wàn)網(wǎng)友觀看