作為國家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革4個(gè)示范縣之一，安徽省天長市努力破解看病難，而醫(yī)共體就是其中一張頗具療效的“處方”。

大小醫(yī)院都是一家人

天長市三面接壤江蘇省，在南京市一小時(shí)都市圈內(nèi)，當(dāng)?shù)鼗颊呓?jīng)常到鄰近的南京、揚(yáng)州等城市就醫(yī)。但患者跨省就醫(yī)就面臨醫(yī)保報(bào)銷問題，就醫(yī)費(fèi)用也比較高。2015年，天長市被確定為安徽省醫(yī)共體試點(diǎn)單位，希望用分級(jí)診療讓當(dāng)?shù)?8萬名群眾實(shí)現(xiàn)家門口就醫(yī)的愿望。

天長市衛(wèi)生計(jì)生委主任楊輔仁介紹，天長市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和天康醫(yī)院作為牽頭單位，成立了3個(gè)醫(yī)共體，分別與基層醫(yī)院結(jié)對(duì)，并試點(diǎn)醫(yī)共體內(nèi)人員、經(jīng)費(fèi)、資產(chǎn)統(tǒng)一管理，“大小醫(yī)院都是一家人”。天長市人民醫(yī)院的醫(yī)共體包括21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、76個(gè)村衛(wèi)生室，實(shí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)對(duì)幫扶等，牽頭醫(yī)院的醫(yī)生與基層醫(yī)生結(jié)成師徒，對(duì)其中3家衛(wèi)生院每周指導(dǎo)一次，其他18家衛(wèi)生院每月指導(dǎo)一次。

天長市人民醫(yī)院院長許長松說：“醫(yī)共體內(nèi)，醫(yī)院之間的幫扶不再是友好合作，而是責(zé)任與義務(wù)。醫(yī)生必須去衛(wèi)生院授課或者指導(dǎo)手術(shù)，還要登記留痕。”醫(yī)共體采用“1+1+1”的模式，由市人民醫(yī)院帶幾位衛(wèi)生院的醫(yī)生以及村衛(wèi)生室的村醫(yī)，共同組成一支醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。市醫(yī)院為下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、結(jié)對(duì)幫扶、遠(yuǎn)程幫助等，成立心電診斷、病理診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、檢驗(yàn)、影像診斷等6個(gè)中心，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診斷檢查及時(shí)發(fā)出報(bào)告或提供服務(wù)。

利益共享 風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)

記者日前在天長市汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院見到72歲的劉慶美老人。老人的女兒陳玉珍告訴記者：“開始想去大醫(yī)院，一問押金都要4萬元。在這里住了一個(gè)月，花了不到2000元，手術(shù)也是有專家指導(dǎo)。”

“老人年紀(jì)大了，患有心臟病，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。”汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長兼外科主任孫友和告訴記者，他向所在醫(yī)共體牽頭單位天長市人民醫(yī)院發(fā)出遠(yuǎn)程會(huì)診的申請(qǐng)，專家建議雙腿分兩次手術(shù)，術(shù)中還有麻醉專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)。最終，兩次手術(shù)都非常成功。

孫友和說，自遠(yuǎn)程會(huì)診室設(shè)立后，已有幾十臺(tái)手術(shù)申請(qǐng)了市醫(yī)院專家會(huì)診，甚至包括安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院專家參與的三方會(huì)診。“我們的醫(yī)生現(xiàn)在技術(shù)提高了不少，很有成就感和獲得感。”

同樣在汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，77歲的包貴英正在等待第二天的手術(shù)。“是頜下包塊，在市醫(yī)院檢查的，我問醫(yī)生能不能回鎮(zhèn)衛(wèi)生院做手術(shù)，醫(yī)生說可以。”之前在衛(wèi)生院的就醫(yī)過程與體驗(yàn)，讓包貴英覺得很滿意，她想回到這里手術(shù)。

在醫(yī)共體內(nèi)，醫(yī)保支付方式調(diào)整為按人頭總額預(yù)付。楊輔仁解釋說：“一臺(tái)手術(shù)在市醫(yī)院做，結(jié)算后醫(yī)保要支付4000元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)做是1500元，節(jié)省下的2500元，會(huì)轉(zhuǎn)到醫(yī)共體，最終醫(yī)共體成員醫(yī)院按6∶3∶1分配。”患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做手術(shù)，所使用藥品都在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)，報(bào)銷比例高，花費(fèi)自然節(jié)省了。

醫(yī)共體讓患者醫(yī)療安全有了保障，同時(shí)負(fù)擔(dān)大大減輕。2016年10月底的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，天長縣域內(nèi)就診率達(dá)92.2%。醫(yī)務(wù)人員收入也隨之有所提高。

安徽省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志介紹，安徽省縣域醫(yī)療服務(wù)共同體模式，目前40個(gè)試點(diǎn)縣覆蓋人口2891.5萬，占新農(nóng)合覆蓋人數(shù)的56.3%。僅今年上半年，試點(diǎn)縣住院總費(fèi)用減少6.38億元，次均住院費(fèi)用減少221元，新農(nóng)合資金支出減少4.02億元。試點(diǎn)縣縣外住院患者同比下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次同比增長。天長、太和等市（縣）的縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。（本報(bào)記者 陳 旭）

原標(biāo)題：安徽天長：醫(yī)共體留住了患者