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產(chǎn)前檢查能發(fā)現(xiàn)小兒腦癱嗎鄭華首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

腦癱是一種很常見的小兒疾病，它的發(fā)生不僅給患兒帶來身心各方面極大的傷害，而且對家庭、社會也是一種沉重的負擔(dān)。能夠很好地判斷腦癱的嚴重程度對于有針對性的治療有指導(dǎo)作用。

排除需要處理的疾病

首先必須了解小兒是否有可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的疾病、可以治療的內(nèi)分泌及代謝疾病、點頭癲癇等必須治療的疾病、肌營養(yǎng)不良等禁忌過激訓(xùn)練的疾病、必須早期治療的矯形外科疾病以及馬上需要做處置的其他疾病。這些疾病有時可與腦癱合并發(fā)生，故須注意鑒別。

在訓(xùn)練治療中診斷

其次，不需要緊急處理的疾病，要邊訓(xùn)練治療邊診斷。必須在嚴密的臨床觀察和訓(xùn)練治療過程中搞清楚診斷。具體方法如下：

1.原則上讓小兒俯臥位生活，把身體的重心放在中央，同時臍以下要用毛巾等來矯正肢體。

2.翻身運動首先令患兒側(cè)臥，使上側(cè)下肢屈曲，側(cè)轉(zhuǎn)，膝部著床。接著壓上側(cè)上肢，向內(nèi)，用與軀干略呈直角的下側(cè)上肢肘部支撐來使其翻身。頭持續(xù)保持異常體位時有可能是高危兒。做這種翻身時，肘支撐不充分的那側(cè)，或者自發(fā)地把不能翻身且放在下面的那側(cè)作為檢查重點，一日需做10次以上。

3.非對稱性爬，俯臥位多半以臍部為中心向一個方向來旋轉(zhuǎn)，這是，使用玩具讓其向不大旋轉(zhuǎn)的方向來旋轉(zhuǎn)。負重那側(cè)下肢常不能蹬踏，這時稍稍抬起不能蹬踏的那側(cè)大腿根部，使其重心轉(zhuǎn)移到對側(cè)，這樣，下肢就會出現(xiàn)蹬踏動作。

經(jīng)過1~2個月的觀察訓(xùn)練，對那些臨床表現(xiàn)沒有明顯改善且進展者應(yīng)高度懷疑腦損傷后遺癥，特別是腦癱。

中醫(yī)診斷小兒腦癱一、望神色

望神色是指觀察小兒的精神狀態(tài)面部氣色。凡精神振作、兩目有神、表情豐富、面色紅潤、呼吸調(diào)勻，均為氣血調(diào)、神氣充沛無病的表現(xiàn)，雖有病，也多輕而易愈。反之，如果患兒精神萎軟、二目無神、面色晦暗、疲乏嗜睡、表情呆滯、呼吸不勻，則為有病的表現(xiàn)，且病情較重。腦癱患兒多為肝腎脾虛為本，痰濁瘀血為標，故望其神色多為精神萎軟，二目無神，面色6光白萎黃發(fā)青，表情呆滯，倦怠嗜臥之。

中醫(yī)診斷小兒腦癱二、望形態(tài)

望形態(tài)是指觀察患兒的形體動態(tài)，即從患兒的形體強弱、肥瘦活動狀態(tài)來推測疾病的情況。小兒形體的望診包括望頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)指(趾)甲。凡發(fā)育正常、筋骨強健、肌豐膚潤、毛發(fā)黑澤、姿態(tài)活潑者，為胎稟充足、健康體魄的表現(xiàn)。若筋骨軟弱、肌瘦形瘠、皮膚干枯、毛發(fā)萎黃、囟門逾期不合、姿態(tài)呆滯者，多為有病之象。腦癱患兒多表現(xiàn)為囟門遲閉、筋骨軟弱，肌肉瘦削肌豐而不實，毛發(fā)枯黃雖黑而質(zhì)枯、發(fā)豎無光澤，行動遲緩，姿勢異常。

中醫(yī)診斷小兒腦癱三、審苗竅

苗竅是指舌為心之苗、目為肝之竅、鼻為肺之竅、口為脾之竅、耳及前后二陰為腎之竅。臟腑有病每能反映于相應(yīng)的苗竅，因此審查苗竅也是診斷中的重要環(huán)節(jié)。

1、察目：目能傳神，察目要十分注意觀察眼神的變化。健康小兒多黑睛圓大，神采奕奕，為肝腎氣血充沛的表現(xiàn)。腦癱患兒的目光多無神，甚者二目轉(zhuǎn)動呆滯目偏視。

2、察舌：舌通過經(jīng)絡(luò)直接間接地與許多臟腑相關(guān)聯(lián)，臟腑的病變每能從舌象上反映出來。臨床上望舌，主要觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔的變化。舌體腫大，板硬麻木，舌色深紅為木舌，多為心脾兩經(jīng)積熱;舌吐唇外，緩緩收回者為吐舌，常為心經(jīng)有熱;舌伸出唇外，來回拌動，掉轉(zhuǎn)不寧者為弄舌，多為心氣不足智力低下。

3、察口：口唇代表脾胃的功能狀態(tài)。唇色淡白說明脾胃虧虛，唇色發(fā)暗表明內(nèi)有瘀血。腦癱患兒口唇一般為淡暗無光澤，表現(xiàn)為唇暗紅少津。（實習(xí)編輯：周娜娜）