腦栓塞診斷應(yīng)怎樣檢查？
1.起病急驟 多數(shù)無前驅(qū)癥狀，發(fā)病急驟，以秒計，發(fā)病后常于數(shù)秒鐘內(nèi)病情達(dá)高峰。
2.多數(shù)患者有神經(jīng)系統(tǒng)體征 如偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，在主半球則有運(yùn)動性失語或感覺性失語。少數(shù)患者為眩暈、嘔吐、眼震及共濟(jì)失調(diào)。可有短暫意識喪失，或局限或全身抽搐，嚴(yán)重患者可以有昏迷、消化道出血、腦疝，甚至很快死亡。
3.有產(chǎn)生栓子來源的疾病 多數(shù)患者有產(chǎn)生栓子來源的疾病如心臟病、心房纖顫、心肌病、心肌梗死等，尤其是心房纖顫的癥狀和體征。
4.腦ct 掃描或mri 檢查 發(fā)病后24～48h 后腦ct 掃描可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清晰，并有一定的占位效應(yīng)。但是在24h 內(nèi)做腦ct 掃描陰性不能排除腦栓塞。腦mri 檢查能較早發(fā)現(xiàn)梗死灶及小的栓塞病灶，對腦干及小腦病變腦mri 檢查明顯優(yōu)于腦ct 掃描。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.腦脊液 (csf) 檢查 腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死csf 可呈血性或鏡下紅細(xì)胞;感染性腦栓塞如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,csf 細(xì)胞數(shù)增高(200×106/l 或以上)，早期中性粒細(xì)胞為主，晚期淋巴細(xì)胞為主;脂肪栓塞csf 可見脂肪球。
2.血尿便常規(guī)及生化檢查 主要與有栓子可能來源的感染、風(fēng)心病、冠心病和嚴(yán)重心律失常，或心臟手術(shù)、長骨骨折、血管內(nèi)介入治療等相關(guān)。其他根據(jù)患者情況可選擇如高血壓、糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化等方面的檢查。
其他輔助檢查：檢查的目的是不僅明確腦栓塞的部位、范圍及水腫情況，有無出血等，而且應(yīng)盡量尋找栓子的來源，如心源性、血管源性及其他栓子來源的檢查，即明確腦栓塞的病因。
1.針對腦栓塞的輔助檢查
(1)腦ct 掃描：腦ct 掃描表現(xiàn)與腦梗死相似，即發(fā)病后24～48h 后腦ct掃描可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清晰，并有一定的占位效應(yīng)。在24h內(nèi)做腦ct 掃描，腦栓塞可以是陰性結(jié)果。即在這一時期腦ct 掃描陰性不能排除腦栓塞。腦ct 掃描對明確梗死部位、大小及周圍腦水腫情況有較大價值。若為出血性梗死，則在低密度灶內(nèi)可見高密度出血影。對于患病早期和懷疑病變部位在后顱窩或病變部位較小的，應(yīng)選擇腦mri 檢查。
(2)腦mri 檢查：能較早發(fā)現(xiàn)梗死灶及小的栓塞病灶，對腦干及小腦病變腦mri 檢查明顯優(yōu)于腦ct 掃描。腦mri 檢查能較早期發(fā)現(xiàn)缺血部位，特別是腦干和小腦的病灶。t1 和t2 弛豫時間延長，加權(quán)圖像上t1 在病灶區(qū)呈低信號，t2 呈高信號，腦mri 檢查能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶，腦mri 彌散成像能反應(yīng)新的梗死病變。彌散mri 是根據(jù)在活體中非創(chuàng)傷性測定分子的彌散系數(shù)而診斷，因?yàn)樗泄Ｋ涝顑?nèi)含水量都增加，在彌散mri，慢性梗死灶內(nèi)水分子的表面彌散系數(shù)升高，故呈低信號。
(3)dsa、mra、經(jīng)顱多普勒超聲檢查：是尋找腦血管病的血管方面的病因。能提示栓塞血管，及顯示病變血管，如血管腔狹窄、動脈粥樣硬化潰瘍、血管內(nèi)膜粗糙等情況。經(jīng)顱多普勒超聲檢查價格便宜、方便，能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的血管(如大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈及基底動脈等)的異常。腦mra 檢查簡單、方便，可以排除較大動脈的血管病變，幫助了解血管閉塞的部位及程度。dsa能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，并且可以及時應(yīng)用介入治療。
(4)腦電地形圖、腦電圖等檢查：這些檢查無特異性改變，在栓塞部位可以出現(xiàn)異常電波，但陰性者不能排除腦栓塞。
2.針對栓子來源的輔助檢查
(1)心電圖或24h 動態(tài)心電圖：能了解有無心律失常、心肌梗死等。
(2)超聲心動圖檢查：能了解心臟瓣膜病變、二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜病變、心肌情況等。
(3)頸動脈超聲檢查：能顯示頸總動脈及頸內(nèi)外動脈有無管壁粥樣硬化斑及管腔狹窄等。
(4)x 線檢查：胸片檢查可以發(fā)現(xiàn)胸部疾病如氣胸、肺膿腫以及心臟擴(kuò)大等疾病，必要時做胸部ct 掃描。
(5)眼底檢查：主要是眼底視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，有時能夠發(fā)現(xiàn)眼底動脈血栓病變。
(6)其他檢查：可以根據(jù)栓子可能的來源選擇不同的檢查。如腎臟檢查和骨骼等檢查。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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