從近年來國內(nèi)報道的文獻來看，以大黃為主通腑泄?jié)嶂委熉阅I衰竭已較普遍，并且取得了一定療效。其用藥途徑有合入復方中水煎服、單服大黃粉、煎湯保留灌腸和制成注射液使用等。其作用機制是大黃有降低血尿素氮的作用。大黃可能通過神經(jīng)體液免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，改善腎功能，促使體內(nèi)毒物排出或減少其毒害作用；大黃的解毒，與其能降解血內(nèi)中分子量含氮化合物的作用有關。由上可知，目前大黃已成為治療尿毒癥的一味專藥。
早在唐代，中醫(yī)學文獻中就有應用大黃為主的文劑治療關格的驗案記載。中醫(yī)學認為大黃為苦寒瀉下之品，其蕩滌腸胃，峻下力猛，走而不守，有斬關奪門之力，號為“將軍”。慢性腎衰竭患者，由于脾腎衰敗、氣化無權(quán)、兩便失司，臨床上不僅可見尿閉，亦可出現(xiàn)大便秘結(jié)，即下竅不利，濁陰難以從下竊而出，遂潴留體內(nèi)，致生他變，從而造成病情危篤的局面。應用大黃通腑泄?jié)?，使邪有出路，這對于緩解病情是十分重要和必要的。
筆者認為必須在中醫(yī)理論指導下，更為恰當?shù)剡\用大黃，才能進一步提高療效。大黃為寒下之品，適宜于里熱實證。倘若患者大便并不秘結(jié)或反而溏薄，甚至腹泄，其臨床表現(xiàn)多系一派脾腎氣虛或陽虛之象、舌胖色淡、邊有齒痕、苔薄白而潤、脈虛。倘若泥于大黃能降尿素氮之說而概用之，則用“虛虛”之弊，往往使全身情況惡化，尿素氮不但不降，反而有上升之勢。因而慢性腎衰竭患者不現(xiàn)大便秘結(jié)者，不宜選用大黃。
由于慢性腎衰竭患者的中醫(yī)病機系正虛邪實，因而通腑泄?jié)岢２捎梅稣ハ路ㄒ苑胶喜C，扶正的目的是為了祛邪，且邪去正又不傷。如果一意攻下，往往正虛不支，而且可以導致正隨邪脫的險候。由于正虛有氣虛、陽虛、陰虛之分，所以扶正攻下可選用益氣、溫陽、養(yǎng)陰攻下諸法。凡陽虛便秘者，常配溫陽之藥，常用方有溫脾湯、大黃附子湯等。有時用溫潤通便的肉蓯蓉而收功。凡陰液虧虛便秘者，宜采用增水行舟、養(yǎng)陰攻下法，常用方為增液承氣湯、麻子仁丸、麥味地黃湯加大黃等。
另外，在運用大黃導瀉時，當中病即止，大便宜每天2~3次軟便為佳，不可令腹瀉無度，那樣會更傷胃之氣，使病情惡化。為達此目的，一要掌握好大黃的用量，每人達到治療作用的劑量是不同的，可由3克增至15克；二要大黃生用后下或制大黃同煎，也有講究。一般老人、小兒、體制極弱者，應選制大黃同煎，這樣作用緩和而持久；如是大便燥結(jié)較甚，則應選生大黃后下方能達到通腑泄?jié)岬淖饔?。（實習編輯：楊薇?/p>
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