慢性腎衰的病人發(fā)生水代謝紊亂可表現(xiàn)為失水或水過(guò)多，其中水過(guò)多又分為急、慢性水過(guò)多和水中毒。
①失水：輕度可有口渴；中度可有口腔粘膜干燥，乏力、少尿、尿比重增大；重度可有嗜睡、躁動(dòng)、昏迷等神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。
②慢性水過(guò)多和水中毒：發(fā)展較慢，早期可有乏力、頭痛、食欲減退、惡心、肌肉痙攣、皮下組織腫脹、水腫。進(jìn)一步發(fā)展則有焦慮不安、驚厥、昏迷、腱反射減弱甚至消失。當(dāng)出現(xiàn)明顯神經(jīng)精神癥狀時(shí)稱(chēng)為水中毒。
③急性水過(guò)多和水中毒：主要因腦水腫引起神經(jīng)精神癥狀為主。如頭痛、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)、定向力障礙、肌肉抽搐、昏迷，甚至因顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)嘔吐、呼吸抑制，后期常因腦疝、呼吸心跳驟停而死亡。
對(duì)水代謝失常的患者，每天應(yīng)記錄體重、水的出入量，維持水的平衡。
①失水：輕度失水可通過(guò)口服補(bǔ)液糾正，若有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉時(shí)，必須補(bǔ)足水分，維持細(xì)胞外液容量，重度失水時(shí)必須立即補(bǔ)液擴(kuò)容。攝入水量應(yīng)為前一天的尿量，外加400～500ml/d，合并有嘔吐、腹瀉時(shí)再加上損失量。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意心臟功能。
②水過(guò)多時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入量，水腫嚴(yán)重可用速尿靜脈注射以利尿，若腎功能損害較重則慎用此法?；颊呷舫霈F(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙、昏迷等神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)采取緊急措施，最好立即腹透或血透以清除體內(nèi)多余水分，挽救生命。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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