原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常見癥狀
一、發(fā)作性疼痛
在一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域突然發(fā)生一個(gè)支或多支的劇烈疼痛，病人常描述為電灼、針刺、刀割樣或撕裂樣短暫而劇烈無法忍受的疼痛。發(fā)作前常無預(yù)兆，少數(shù)患者可先表現(xiàn)為突然緊張，雙目凝視。正在與人談話者會(huì)突然終止，用手掌或毛巾緊按壓痛側(cè)面部，或用力揉擦局部以期減輕疼痛。有的不斷作吮口唇、咀嚼動(dòng)作，嚴(yán)重者伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牽向一側(cè)，又稱“痛性抽搐”。有些病人甚至在床上翻滾，極度痛苦。早期時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期較長。以后疼痛持續(xù)時(shí)間漸延長，而間歇時(shí)間縮短，甚至數(shù)分鐘一次，以致終日不止。夜間發(fā)作或端坐位時(shí)可減輕，而導(dǎo)致通宵難眠。癥狀嚴(yán)重發(fā)作頻繁的患者常居而不安，食而不欲、面無人色、痛不欲生。首次發(fā)病至就診病程短者一個(gè)月，最長者40年。病程呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。緩解期可由數(shù)天或數(shù)年不定，但很少有自愈者。疼痛發(fā)作過后，常有一短暫的反拗期，在此期間即使加以誘發(fā)，也不致引起疼痛，病人常被迫利用反拗期，迅速勉強(qiáng)吞食流質(zhì)或只能將食物慢慢放進(jìn)口中，不敢大嚼。嚴(yán)重的病人甚至無反拗期，因而引起消瘦和脫水。但此病無直接危及生命之虞，而有自殺輕生之例。
二、疼痛的部位
三叉神經(jīng)痛多為一側(cè)性，右側(cè)多于左側(cè)，據(jù)國內(nèi)1453例統(tǒng)計(jì)，右側(cè)893例(61.4%)，左側(cè)539例(37%)，左右之比為1 ∶1.7。少數(shù)雙側(cè)疼痛者(2%～5%)，亦往往先在一側(cè)發(fā)生或一側(cè)疼痛，發(fā)作較對(duì)側(cè)嚴(yán)重，經(jīng)治療一側(cè)疼痛消失后，對(duì)側(cè)發(fā)作隨之加重，疼痛嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。
疼痛多由一側(cè)上頜或下頜支開始(由眼支引起者極少見)，后逐漸擴(kuò)散到兩支，甚至三支均受累，累及三支者較少見。臨床上以Ⅱ支和Ⅲ支同時(shí)痛者最多見(占 80%)。其次為Ⅱ支或Ⅲ支痛。單獨(dú)Ⅰ支痛者少見(1.5%～3%)。Ⅰ支和Ⅲ支同時(shí)痛者更少見。單獨(dú)Ⅰ支痛少見的原因，有人認(rèn)為在胚胎發(fā)育時(shí)，Ⅰ支與Ⅱ 支、Ⅲ支是分別由兩個(gè)神經(jīng)節(jié)發(fā)育而來。Ⅲ支疼痛者大多由下頜犬齒部開始，放射至眼眶內(nèi)緣或外緣處，有時(shí)亦可擴(kuò)散至Ⅰ支區(qū)而產(chǎn)生眼部疼痛。疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)走行分布，Ⅰ支的疼痛部位在眼部的表淺或深部、上瞼及前額部，Ⅲ支的疼痛部位主要在頰部、上唇和齒齦等處。
三、扳機(jī)點(diǎn)和誘發(fā)因素
三叉神經(jīng)痛有各種誘因，這些誘因又因人而異。約40%～50%的病人面部在侵犯支的分布區(qū)域內(nèi)，有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的“觸發(fā)點(diǎn)”?；蚍Q“扳機(jī)點(diǎn)”，此外稍加觸動(dòng)就可引起疼痛發(fā)作，且疼痛從此點(diǎn)開始，立即放射至其他部位。“觸發(fā)點(diǎn)”大小不一，其范圍大者直徑約指甲大小(1c m)，小者為一個(gè)點(diǎn)或一根胡須。“觸發(fā)點(diǎn)”多發(fā)生在上、下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角、胡須、舌、眉等處。亦有少數(shù)“觸發(fā)點(diǎn)”在下頜部或三叉神經(jīng)分布區(qū)域范圍以外者，如乳突部、頸部。甚至報(bào)道在十分罕見的同側(cè)趾處。
三叉神經(jīng)Ⅲ支(下頜支)疼痛的發(fā)作多因下頜動(dòng)作(咀嚼、呵欠、說話等)及冷熱水刺激下犬齒而誘發(fā)。而直接刺激皮膚“觸發(fā)點(diǎn)”誘發(fā)疼痛發(fā)作者較少。誘發(fā)Ⅱ支(上頜支)疼痛發(fā)作則多因刺激皮膚“觸發(fā)點(diǎn)” (上唇外1/3，鼻腔，上門齒、頰部及眼球內(nèi)側(cè)等處)所致。飲冷、熱水、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須等亦可誘發(fā)，嚴(yán)重者移動(dòng)身體帶動(dòng)頭部時(shí)亦可誘發(fā)。因此嚴(yán)重影響病人生活，即使在間歇期，病人也不敢大聲說話，洗臉及進(jìn)食，唯恐引起發(fā)作。在發(fā)作終止時(shí)，誘發(fā)區(qū)興奮性也減低或喪失，患者常利用此時(shí)機(jī)而進(jìn)食、說話、洗臉等。有的病人長期不敢在患側(cè)洗臉、刮臉、刷牙等，以致病側(cè)積滿灰塵、油膩或食物殘?jiān)嬗邶X齦或腮部。此外梳頭、咳嗽、噴嚏、微風(fēng)拂面也可引起疼痛，有時(shí)沒有任何外因亦可引起發(fā)作。導(dǎo)致病人徨徨不可終日，精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微。疼痛發(fā)作次數(shù)少，間歇期亦長。間歇期間無任何不適，一如常人， (唯重病人在間歇期中仍可有持續(xù)性輕微鈍痛)，經(jīng)過一段時(shí)間又可突然再次發(fā)作。間歇期為數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或10余小時(shí)不等，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦漸加重而劇烈。重者可每分鐘發(fā)作數(shù)次，一般僅在白天發(fā)病，夜間發(fā)作較輕或停止，重癥病人亦可在夜間發(fā)作，以致終日不止。因疼痛發(fā)作而致通宵不能入眠或入眠后痛醒，從而日夜不得安寧。
四、疼痛發(fā)作時(shí)限與周期
病程可呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時(shí)間由開始數(shù)秒鐘到1～2分鐘即驟然停止。每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀?？芍饾u減輕而消失或明顯緩解(數(shù)天至數(shù)年)。在此緩解期間病人往往期望不在發(fā)作，但過一段時(shí)間后，劇痛又重發(fā)作，自行痊愈的機(jī)會(huì)很少，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重，但此病無直接危及生命之虞。據(jù)學(xué)者們觀察，似與天氣有關(guān)，一般在春冬季容易發(fā)病，且與情緒有很大關(guān)系，如精神緊張，情緒不穩(wěn)急躁時(shí)易發(fā)病。
五、顏面部變化
疼痛發(fā)作時(shí)病人受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性歪扭，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥候，表現(xiàn)為患側(cè)面部血管運(yùn)動(dòng)紊亂癥狀，如面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕，唾液分泌增加等。有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和交感神經(jīng)三聯(lián)癥，即疼痛、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。疼痛發(fā)作過后，上述癥狀也隨之消失，下次疼痛發(fā)作，上述癥狀又復(fù)出現(xiàn)。若病程較長而發(fā)作頻繁者，可出現(xiàn)面部營養(yǎng)障礙性改變，如局部皮膚粗糙，眉毛脫落、角膜充血、水腫、混濁、麻痹性角膜炎、虹膜脫出、白內(nèi)障，甚至咀嚼肌萎縮等。
皮膚皰疹：個(gè)別三叉神經(jīng)痛病人，尤其在使用無水酒精封閉治療后，在其口角、鼻部可出現(xiàn)皮膚皰疹。病人自覺皰疹處有瘙癢及輕度灼痛感，一般于5日后可以自行愈合，或涂以氫化考的松軟膏，促進(jìn)愈合。此皰疹應(yīng)與病毒性皰疹不同。
六、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
有時(shí)因局部皮膚粗糙、局部觸痛、覺可有輕度減退，作過阻滯治療者亦可有面部感覺減退。應(yīng)詳細(xì)檢查有無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，以與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別。
七、雙側(cè)三叉神經(jīng)痛
雙側(cè)性三叉神經(jīng)痛較少見，據(jù)大組病例統(tǒng)計(jì)約占3%，劉學(xué)寬等報(bào)告為2.74%，但常是一側(cè)首先發(fā)病，也各有其發(fā)作周期，并非同時(shí)發(fā)作。疼痛多為一側(cè)先發(fā)作，或一側(cè)疼痛較重，一側(cè)較輕，后經(jīng)手術(shù)治療疼痛停止后，隨之而再次喚起病人注意到對(duì)側(cè)的疼痛。疼痛多從一側(cè)的上頜支或下頜支開始，隨著病情的發(fā)展，疼痛范圍可逐漸由一支擴(kuò)散到另一支，甚至三支全部累及。個(gè)別兩側(cè)者，疼痛的發(fā)作也多呈各自發(fā)作。兩側(cè)同時(shí)發(fā)病者極為罕見。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作時(shí)限與周期，“觸發(fā)點(diǎn)”與誘發(fā)因素、基本上同單側(cè)三叉神經(jīng)痛。劉學(xué)寬等經(jīng)耳后小切口入路手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛292例，其中雙側(cè)性三叉神經(jīng)痛8例，此8例術(shù)中證實(shí)為蛛網(wǎng)膜粘連3例，無任何原因者5例，因此認(rèn)為可能是神經(jīng)根本身炎癥所致。
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