40歲前自然絕經(jīng)濟(jì)這一臨床現(xiàn)象被稱(chēng)之為卵巢功能早衰，其發(fā)生率約為1%,30歲前的婦女人群發(fā)生率約0.1%〔1〕,閉經(jīng)患者中約2%-10%系卵巢功能早衰。卵巢功能早衰對(duì)年輕婦女是一種災(zāi)害性的生理與心理打擊,在對(duì)她們給予社會(huì)上和心理上支持的同時(shí),應(yīng)給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)治療。以下是幾位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)此病的分析。
1、病因病機(jī)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“血枯”、“血隔”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇。如《蘭室秘藏·婦人門(mén)·經(jīng)閉不行有三論》所言:“婦人脾胃久虛,或形羸經(jīng)絕,為熱所爍,肌肉消瘦,時(shí)見(jiàn)渴燥,血?？萁?病名曰血枯經(jīng)絕。”本病的病因可概括為以下幾點(diǎn):1)先天稟賦不足,腎氣未盛,沖任氣血不充而漸至衰竭。2)七情內(nèi)傷,致肝郁氣滯血瘀,沖任阻滯,氣血暗耗;或思慮過(guò)度,損傷心脾,沖任衰少而致閉經(jīng)。3)大病久病耗傷陰液,或房勞、多產(chǎn)、墜胎、小產(chǎn)等耗竭精血,沖任早衰。4)經(jīng)期、產(chǎn)后外感六淫邪氣,與血相搏,瘀阻沖任,而 致經(jīng)閉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病病機(jī)的認(rèn)識(shí)有所不同,但總體以腎虛為主。羅元愷即認(rèn)為腎虛是卵巢早衰主要的病理基礎(chǔ)[2]。王永炎等認(rèn)為該病證屬腎水枯竭致陰虛火旺、沖任脈衰閉[3]。除腎虛外，肝郁、脾虛、氣血失調(diào)也是經(jīng)閉不來(lái)的重要病機(jī)。臨證時(shí)，常是多種病機(jī)錯(cuò)雜，相互轉(zhuǎn)化，而使疾病纏綿難愈。朱玲等認(rèn)為卵巢早衰的病機(jī)特點(diǎn)是腎虛血虧血瘀，虛實(shí)夾雜而以腎虛為主導(dǎo)，血虛為基礎(chǔ)。虛為本，實(shí)為標(biāo)，虛多實(shí)少。而六淫時(shí)毒，浸淫胞脈，擾亂沖任：或情志郁結(jié)，氣血暗耗，沖任失調(diào)，亦可促進(jìn)本病的發(fā)生[4]。溫鴻雁等人認(rèn)為該病除與腎有密切關(guān)系外，還與心肝等關(guān)系密切，其病機(jī)包括腎陽(yáng)虧虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀、肝郁氣滯等[5]。戴得英等認(rèn)為本病的發(fā)生以腎虛為根本，兼有肝郁或瘀證，病機(jī)有四：脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交，均可導(dǎo)致沖任早衰而閉經(jīng)。
2 、治則治法卵巢早衰主要病機(jī)是腎虛、沖任衰少,所以在治療上正如《景岳全書(shū)》中所闡述：“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰。”雙補(bǔ)腎陽(yáng)腎陰是本病的主要治法,而且本病應(yīng)重視預(yù)防,貫徹“治未病”的思想。許昕等用補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法治療有卵泡性卵巢早衰患者，方藥組成：鹿角、女貞子、熟地黃、全當(dāng)歸、柏子仁、澤蘭、香附、桃仁等。服藥后，所有病例臨床癥狀獲得改善，總有效率為91.67%，其中1例妊娠成功[7]。徐萍用滋腎培元，填補(bǔ)精髓，調(diào)理沖任的巢衰湯(制黃精、大熟地、淮山藥各15g，山茱萸、龜板、紫河車(chē)粉各10g，女貞子30g，覆盆子15g，菟絲子20g，陳皮6g)治療卵巢早衰31例，總有效率為77.42%[8]。張雅萍等用滋腎補(bǔ)肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的補(bǔ)仙調(diào)經(jīng)湯(補(bǔ)骨脂30g，淫羊藿、杜仲、白芍、當(dāng)歸各15g，仙茅、枸杞子、熟地各20g，菟絲子、山茱萸各25g，川芎log，甘草5g)治療46例患者，治療后fsh、lh、e2水平較治療前有明顯改善(p<0.05)，總有效率為93.48%。
3 、分型治療在臨床上確診為卵巢早衰后,即可按照中醫(yī)辨證論治的方法進(jìn)行治療,羅元愷認(rèn)為：“補(bǔ)腎藥具有提高雌激素水平，甚至興奮下丘腦、垂體的作用……尚有促進(jìn)內(nèi)生殖器血液循環(huán)的作用，通過(guò)豐富的血液供應(yīng)，提高卵巢、子宮的新陳代謝，從而促進(jìn)卵巢、子宮的生長(zhǎng)發(fā)育。”因此，以補(bǔ)腎為主治療本病，即肝腎陰虛型用歸腎丸加減，藥用生熟地、山茱萸、枸杞子、山藥、茯苓、當(dāng)歸、杜仲、菟絲子、牛膝、淫羊藿、炒知母、炒黃柏、紫河車(chē)：腎虛肝郁型用六味地黃丸合逍遙散加減，藥用熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、川楝子、淫羊藿、紫河車(chē)、川牛膝;心腎不交型用歸腎丸合黃連阿膠湯加減，藥用生地、山茱萸、山藥、茯苓、枸杞子、淫羊藿、黃連、炒棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、阿膠、白芍。上述方劑每日1劑，連用3個(gè)月為1療程。溫鴻雁將本病分為4型：腎陽(yáng)虧虛型，藥用：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂，制附子等：肝腎陰虛型，藥用：熟地、熟大黃、炒白芍、炙甘草、紫河車(chē)、紫草、當(dāng)歸、元參、知母、黃柏、淫羊藿、丹皮等：氣虛血瘀型，藥用：黃芪、黨參、鹿角片、仙茅、雞內(nèi)金、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、三棱、莪術(shù)、肉桂等：肝郁氣滯型，藥用：柴胡、當(dāng)歸、白芍、枳殼、香附、郁金、茯苓、荔枝核、川牛膝、路路通、薄荷、甘草等。陳秀芳分3型論治：肝腎陰虛型：治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血，用熟地、淮山藥各20g，炒白芍、全當(dāng)歸、山萸肉各15g，紫河車(chē)、龜板各10g，淫羊藿、丹參各12g，枸杞子30g，炒大黃68g;氣虛血瘀型：用益氣活血通經(jīng)之法，組方：生黃芪、黨參各30g，白術(shù)、補(bǔ)骨脂、全當(dāng)歸、川牛膝各15g，鹿角片、仙茅、雞內(nèi)金、赤芍各10g，桃仁、川芎各12g;痰濕阻滯型：治以益腎健脾，化瘀豁痰，選用：茯苓30g，桂枝、陳皮、半夏、車(chē)前子各log，白術(shù)、黨參、菟絲子、枸杞子、丹參、牛膝各15g，甘草6g。
4、單方驗(yàn)方治療楊鑒冰等以歸腎丸加減治療卵巢早衰4例，有效率100%。認(rèn)為歸腎丸有促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)的作用。王旋用仙樂(lè)雄膠囊加鹿胎膏，治療本病53例，總有效率93.6%。張朝輝等用陽(yáng)和湯加味(熟地、鹿角霜、鹿角膠、白芥子、肉桂、麻黃、干姜、甘草、仙茅、陽(yáng)起石)服用3周為1療程，治療本病15例。3個(gè)療程后，有效10例(血清e(cuò)2水平上升，fsh水平下降，b超示子宮、卵巢體積有所改善);無(wú)效5例(臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)檢查無(wú)改善)，總有效率66%。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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