卵巢癌是女性高死亡率疾病之一，因?yàn)槿狈?duì)此病早期診斷的有效方法，使多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，治療效果差，5年存活率低，一般在20%~38%之間，那么卵巢癌的手術(shù)治療該如何進(jìn)行呢？
1、卵巢癌手術(shù)治療原則：
由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，即卵巢惡性腫瘤手術(shù)原則也有了新的觀點(diǎn)。過(guò)去主張把雙件、全子宮、大網(wǎng)膜及闌尾切除，但這樣的手術(shù)不能減少腫瘤的復(fù)發(fā)。近幾年來(lái)的手術(shù)原則是力腫瘤切凈或基本切凈，包括原發(fā)，擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移灶，癌直徑不超過(guò)2cm，其臨床意義是最大限度地減腫瘤體積，使腫瘤細(xì)胞減少到最低限度，故統(tǒng)稱腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)或腫瘤細(xì)胞縮減術(shù)。腫瘤細(xì)縮減術(shù)又可根據(jù)手術(shù)范圍及其復(fù)雜程度分為三種①單純腫瘤切除(包括子宮附件等)；②最大限度瘤術(shù)；③盆腔臟器清除術(shù)。在其他輔助治療的協(xié)下，提高存活率，改善預(yù)后。
2、關(guān)于子宮及附件切除： 有作者報(bào)告對(duì)46例ⅰ期卵巢癌行單側(cè)附件切除及144例行雙側(cè)附件+子宮切除(根治術(shù))的5年生存率分別為74%及79%，二者無(wú)明顯差異，因此，提示對(duì)ⅰ期病人僅行單側(cè)附件切除是可行的，此法不僅解決一個(gè)生育問(wèn)題，最終目的是維持女性內(nèi)在環(huán)境的平衡。但也不可因過(guò)分強(qiáng)調(diào)保存生育功能而忽視，貽誤根治手術(shù)的危險(xiǎn)性。
但是很多作者提出只要診斷卵巢惡性腫瘤均應(yīng)行雙側(cè)附件切除。主要考慮到卵巢癌患者中，雙側(cè)患病的機(jī)會(huì)較多，故保留健側(cè)卵巢意味著殘留潛伏的癌灶。還有作者提出子宮也是腫瘤容易擴(kuò)散的部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)卵巢癌約16%~18%轉(zhuǎn)移至子宮，并有90%伴有子宮內(nèi)膜癌及癌前病變，所以提出應(yīng)同時(shí)做子宮切除。
目前，大多數(shù)專家認(rèn)為應(yīng)根據(jù)年齡、婚煙狀況，臨床分期、組織類型、細(xì)胞分化、腫塊大小、生育要求等方可綜合考慮，絕不可盲目從事，對(duì)ia期病人要求保留生育功能，在對(duì)側(cè)卵巢楔型活檢證實(shí)為陰性時(shí)可以保留對(duì)側(cè)卵巢?？紤]到殘留的卵巢功能切除的實(shí)質(zhì)部分一般不超過(guò)1/3。只有在高選擇情況下方可行保留功能手術(shù)，即保留對(duì)側(cè)附件和子宮，但必須符合下列所有條件：
①患者年輕渴望生育；
②ia期；
③細(xì)胞分化好(g)或交界性；
④腫瘤光滑活動(dòng)；
⑤對(duì)側(cè)卵巢外觀正常，活檢陰性；
⑥腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陰性；
⑦腹膜多點(diǎn)活檢陰性；
⑧有隨診條件，或建議于完成生育后應(yīng)切除子宮及對(duì)側(cè)附件。
3、關(guān)于大網(wǎng)膜切除：大網(wǎng)膜是卵巢癌最早的轉(zhuǎn)移部位之一，轉(zhuǎn)移率為37%~71%。munnell和parker報(bào)道，ia期卵巢癌行大網(wǎng)膜切除5年生存率為80%，未切除者5年生存率為50%。近年來(lái)，較多材料已證明，大網(wǎng)膜是亞臨床轉(zhuǎn)移的重要部位，多數(shù)學(xué)者已把切除大網(wǎng)膜作為卵巢癌手術(shù)的一部分。其優(yōu)點(diǎn)：
①縮小腫瘤體積，有利于術(shù)后其它治療；
②減少腹水的產(chǎn)生；
③促進(jìn)同位素在腹腔內(nèi)的均勻播散；
④減輕患者的腹痛癥狀。陳惠幀認(rèn)為對(duì)ia及ib患者如需保留大膜網(wǎng)，必須有足夠的活檢組織檢查，證實(shí)無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)才能保留大膜網(wǎng)，對(duì)ic及ic期以上患者常規(guī)作大網(wǎng)膜切除。
4、關(guān)于闌尾切除：有學(xué)者通過(guò)卵巢癌手術(shù)了解闌尾轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，術(shù)中切除闌尾160例早期病例(ⅰ、ⅱ期)未見(jiàn)闌尾轉(zhuǎn)移，在ⅲ、ⅳ期病例中闌尾轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為44%和40%，右側(cè)原發(fā)性腫瘤中5例累及闌尾(16.1%)，左側(cè)原發(fā)性腫瘤中3例累及闌尾(7.6%)。
從資料推測(cè)闌尾不是卵巢癌首先轉(zhuǎn)移的部位，而是由于其與卵巢腫瘤的解剖部位鄰近，腫瘤直接浸潤(rùn)所致。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，卵巢癌闌尾轉(zhuǎn)移與分期密切相關(guān)，而與腫瘤的組織學(xué)類型無(wú)關(guān)，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為粘液性囊腺癌病例，以其好發(fā)闌尾粘液瘤，粘液性瘤破裂產(chǎn)生彌漫性腹膜炎，所以術(shù)中同時(shí)切除闌尾是合適的?，F(xiàn)主張對(duì)ⅰ~ⅱ期患者不必常規(guī)切除闌尾，而對(duì)ⅲ~ⅳ期患者行闌尾切除術(shù)有助于減少術(shù)后殘留病灶。
5、清除腹膜后淋巴結(jié)：文載各期別的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為i期約為10%，ⅱ期約20%，ⅲc期約40%。江森(第一屆全國(guó)婦科腫瘤手術(shù)會(huì)議論文匯編1986)指出，在患者情況和技術(shù)條件許可下，對(duì)一切卵巢惡性腫瘤的患者應(yīng)在手術(shù)中爭(zhēng)取行腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，這樣可以達(dá)到診斷和治療兩方面的目的。
晚期卵巢上皮性癌在減滅術(shù)理想，殘瘤癌灶直徑<2cm前提下行腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)可以提高存活率。反之若減滅術(shù)不理想時(shí)，行腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)不能提高存活率。目前流行的觀點(diǎn)是卵巢癌手術(shù)需清掃淋巴結(jié)，方法是可全部或部分切除主要瘤體(最大殘留腫瘤直徑<2cm)的病例初次手術(shù)并用清掃術(shù)，需剖腹探查或不得已殘留較大病灶時(shí)則不行清掃術(shù)。
6、卵巢癌手術(shù)成功率，二次探查術(shù)：二次探查術(shù)目的：卵巢癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)及足夠的化療后而獲得臨床完全恢復(fù)時(shí)為了解其治療反應(yīng)而進(jìn)行的再次探查手術(shù)?，F(xiàn)對(duì)卵巢治療監(jiān)測(cè)還有多種方法，由于影像技術(shù)的發(fā)展(如ct、b超或x線等)，但尚無(wú)一種影像技術(shù)可精確地替代二次探查術(shù)。二次探查術(shù)是目前了解卵巢癌化療后其治療反應(yīng)的一個(gè)較為可靠和安全的手段。大多數(shù)學(xué)者均同意手術(shù)時(shí)間距最后一次化療應(yīng)為4~6周。經(jīng)仔細(xì)探查后若無(wú)肉眼可見(jiàn)病變則應(yīng)在可疑部位或上述探查部位進(jìn)行常規(guī)多點(diǎn)活檢。一般取20塊左右組織并行病理檢查。二次探查可以了解化療后效果，適當(dāng)?shù)貨Q定停藥或繼續(xù)化療，更改化療藥物，對(duì)早期復(fù)發(fā)病變或原殘余瘤酌情再次切除。
7、二次細(xì)胞減滅術(shù)： 有作者報(bào)道先用2個(gè)療程加強(qiáng)的靜脈化療再行二次細(xì)胞減滅術(shù)可使大多數(shù)有巨塊腫瘤的患者達(dá)到適宜的細(xì)胞減滅水平。morris(gynecoloncol，1998年)認(rèn)為再次細(xì)胞減滅術(shù)可能對(duì)復(fù)發(fā)者并無(wú)多大好處，手術(shù)應(yīng)很小心地因人而異施行，否則會(huì)影響卵巢癌手術(shù)成功率。
8、預(yù)防性卵巢切除術(shù)：有卵巢癌綜合征家族婦女的家譜中常有染色體顯性遺傳傾向，一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)非常高，故在完成生育計(jì)劃后應(yīng)行卵巢切除手術(shù)，可預(yù)防卵巢癌的發(fā)生，預(yù)防性卵巢切除術(shù)可能延遲四十幾歲?？傊?，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，卵巢癌手術(shù)處理也有了許多的創(chuàng)新，擴(kuò)大了必要的手術(shù)范圍，提高了卵巢癌手術(shù)成功率。
9、姑息性手術(shù)：晚期卵巢癌的姑息性手術(shù)通常是解除腸梗阻的手術(shù)，與其他原因引起的腸梗阻的處理方法是相同的。約有80%的腸梗阻患者可通過(guò)手術(shù)解除梗阻。但是卵巢癌腸梗阻患者手術(shù)治療的并發(fā)癥和病死率相當(dāng)高，故有人建議應(yīng)該依靠婦科醫(yī)生的判斷和經(jīng)驗(yàn)，以及患者有無(wú)姑息療效和康復(fù)的機(jī)會(huì)，采取個(gè)體化原則進(jìn)行處理。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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