德國政府鼓勵居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老

　　我國老齡化形勢嚴峻，人口紅利優(yōu)勢正在逐漸喪失，如何養(yǎng)老已經(jīng)成為國人必須正視的問題。據(jù)報載，一些養(yǎng)老院床位異常緊張，甚至到了一床難求的程度，有的甚至需要等待100年才有床位。

　　德國是一個典型的老齡化國家，從上個世紀50年代開始，德國已經(jīng)為老齡化問題做出了充分的準備，具有應(yīng)對老齡化問題的豐富經(jīng)驗。本文對德國人如何養(yǎng)老進行簡單的介紹，以期對解決中國老年人養(yǎng)老問題提供相應(yīng)的參考和借鑒。

　　德國養(yǎng)老院像賓館

　　一個大約20平方米的房間，里面有一張床、一張桌子、兩把椅子、一臺電視、一個壁櫥和一個衛(wèi)生間，簡直是典型的飯店單間配置。但床頭安裝的特殊扶手和緊急呼叫設(shè)備，說明這里不是普通的飯店，而是一個特別的場所。

　　這是德國的老年公寓，也稱養(yǎng)老院。

　　在德國上學(xué)的時候，一天，好友艾瑞克問我，能否陪他去看爺爺。正好沒事，我就爽快答應(yīng)了。

　　周末，艾瑞克開車帶我來到養(yǎng)老院。這棟老年公寓共有五層，盡管有電梯，但樓層如何住人卻很有講究：完全不能自理的老人住零層(中國稱的一樓)，腿腳不太靈便的住一層，依此類推，身體沒有任何問題、生活能完全自理的住最高層。每層樓的進口處均設(shè)有一個類似賓館前臺的護士臺，共兩名護士，她們24小時在這里值班。如果按三班倒計算，每層樓應(yīng)該有六名護士，則整層樓共有護士30名。德國養(yǎng)老院一般不大，床位在80-150個之間。這家老年公寓共有100個床位，屬中等規(guī)模。

　　艾瑞克的爺爺住在第四層(按中國的說法是五樓)。此時，老人家正在看電視。艾瑞克先是禮貌地表示問候，然后把椅子搬過來，面對面和爺爺聊天。老人似乎面無表情，沒有通常中國人想象的那樣，見到親人露出應(yīng)有的喜悅，似乎是在接待普通的客人。不喜不悲，出乎意料的淡定。

　　大約40分鐘后，我們就辭別老人，離開養(yǎng)老院。在回去的路上，艾瑞克告訴我，他大約每月過來看爺爺一次，忙的時候兩個月才來一回。

　　德國養(yǎng)老院多如牛毛

　　德國養(yǎng)老院提供三餐飲食，每個樓層均設(shè)有餐廳兼咖啡室。生活能夠自理的老人到餐廳來用餐，不能自理的由護士送到房間。如果老人愿意，護士也可以用推車把老人推到餐廳用餐。此外，養(yǎng)老院還有各種娛樂設(shè)施，如健身房、圖書館等。盡管德國有專門的護理保險法來規(guī)定老年護理機構(gòu)應(yīng)具備的基礎(chǔ)條件，但不同的養(yǎng)老機構(gòu)還會根據(jù)自身情況添置其他不同的娛樂設(shè)施，但需要由老年人交納額外的費用。

　　養(yǎng)老院在德國很多，共有1.2萬多家。這是一個什么概念?8200萬人口的德國，居然有如此之多的養(yǎng)老院。德國之所以開設(shè)那么多的養(yǎng)老機構(gòu)，主要原因在于，德國是歐洲目前最“老”的國家，也是全世界老齡化最為嚴重的國家之一，60歲以上的老年人占23%，近1900萬，僅65歲以上老年人就已經(jīng)達到1600萬。估計到2050年，德國一半以上人口將超過50歲，1/3人口超過60歲?！袄夏耆巳绾勿B(yǎng)老”已成為德國社會關(guān)注的焦點，也是德國現(xiàn)在和將來面臨的一個嚴峻挑戰(zhàn)。

　　德國養(yǎng)老機構(gòu)多種多樣，包括托老所、老年公寓、臨終關(guān)懷醫(yī)院等，其中以老年公寓為主。在所有的養(yǎng)老機構(gòu)中，54%為慈善組織或地方社會組織(主要是教會)所辦，36%為私人養(yǎng)老院，公立養(yǎng)老院僅占10%。

　　私人養(yǎng)老院收費最高，主要對象是富人。一般而言，私立養(yǎng)老院的設(shè)施更為先進、齊全，娛樂項目更豐富，護理水平更高。公立養(yǎng)老院收費最低，接納的主要是低收入階層，因此，只具備基本的設(shè)施、提供最低標準的服務(wù)。慈善組織和地方社會組織的養(yǎng)老院價格居于私人養(yǎng)老院和公立養(yǎng)老院之間，其設(shè)備和服務(wù)處于中等水平。

　　由于公立養(yǎng)老院床位有限，而且入住的條件有嚴格限制，所以多數(shù)人只好退而求其次，選擇慈善組織或社會組織舉辦的養(yǎng)老院。無論是哪種養(yǎng)老機構(gòu)，政府均提供相應(yīng)的補助，每個床位給予16000歐元的一次性財政補貼。

　養(yǎng)老院如何收費?

　　每個養(yǎng)老機構(gòu)收取的費用是不同的，差別很大。公立養(yǎng)老院每月收費在2000歐元左右，社會組織舉辦的養(yǎng)老院收費在3000-4000歐元之間，而私立養(yǎng)老院沒有統(tǒng)一的收費范圍，主要根據(jù)設(shè)施條件和服務(wù)水平來確定收費標準，同時也參考入住者的身體情況。一般而言，生活能完全自理的，繳納的費用在4000歐元左右。稍微不能自理，費用略有增加。如果完全不能自理，則費用將達6000歐元，甚至上萬歐元。私立養(yǎng)老機構(gòu)實行分級繳費的原因是，需要對老人進行不同時間、不同程度或個性化的護理。

　　2015年11月，我到德國旅游，拜訪一對中德結(jié)合的家庭。周末，這對夫妻帶我去養(yǎng)老院看男方的奶奶，并告訴我，他的奶奶如果在家，退休金已經(jīng)足夠生活。而進了養(yǎng)老院，每月的費用首先由養(yǎng)老金支付，這是第一級義務(wù)。

　　養(yǎng)老院每月的費用為4000歐元左右。一般來說，普通民眾的養(yǎng)老金不足以支付這筆昂貴的費用，除非曾經(jīng)在大企業(yè)上過班，繳納的保險較多，養(yǎng)老金才有可能涵蓋。一般民眾的養(yǎng)老金在1000-3000歐元之間，有的還更少。養(yǎng)老金不足以支付養(yǎng)老費用怎么辦?這才開始了第二級義務(wù)：個人義務(wù)，即個人用存款彌補不足，存款花光了就要變賣有價證券、汽車、房產(chǎn)，直到房產(chǎn)花完了才進入第三級義務(wù)：子女義務(wù)，子女必須平攤養(yǎng)老金之外的養(yǎng)老費用。

　　在德國，盡管父母有責任撫養(yǎng)子女，但子女卻不優(yōu)先承擔養(yǎng)老義務(wù)。原因何在?關(guān)于孩子的撫養(yǎng)無論法律還是道義上都有著約束，但是贍養(yǎng)老人幾乎沒有。父母把孩子供上學(xué)一直到參加工作前，都要支付每月的孩子養(yǎng)育金。孩子工作后，沒有義務(wù)養(yǎng)家，父母靠自己工作養(yǎng)活自己。德國人認為，父母把孩子生下來，這是他們的主動選擇，因此必須為自己的行為負責任，而子女生下來是被動的，不是他們的自我選擇，所以不必優(yōu)先承擔父母的養(yǎng)老責任，除非父母的養(yǎng)老金、儲蓄和各種財產(chǎn)已經(jīng)被完全花光，這就是德國“養(yǎng)小不養(yǎng)老”的傳統(tǒng)。

　　如果沒有子女或子女沒有足夠的收入怎么辦?政府就只好承擔子女義務(wù)，發(fā)放各種養(yǎng)老補貼。補貼標準根據(jù)老人的身體狀況分為三級：護理級別1，每月1023歐元;護理級別2，每月1279歐元;護理級別3，每月1550歐元。

　　事實上，政府的救濟比起子女而言，更為靠譜，因為子女的收入不見得比政府的收入更穩(wěn)定。正因為政府成為比子女更為強大的靠山，所以德國人并不寄希望于孩子。由于有了這樣的環(huán)境，少生甚至不生孩子的觀念就成為了多數(shù)人的共識。

　　其他的養(yǎng)老方式

　　目前，德國的法定退休年齡為65歲，實際退休年齡為62歲。由于德國生活費用不高，而養(yǎng)老金相對豐厚，因此退休后的老年人較為富足。到了這個時候，沒有工作壓力，也不需要承擔撫養(yǎng)兒女的責任，日子過得比較滋潤、放松。一般到了75歲，德國人才開始選擇如何養(yǎng)老的問題。事實上，去養(yǎng)老院安度余生的老人只占75歲以上人口的33%，約有120萬人。多數(shù)人還是選擇居家養(yǎng)老，也就是老年人自己在家中居住，靠養(yǎng)老金和存款度日，他們依舊居住在自己原有的居所內(nèi)，依托周邊的養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)提供上門護理服務(wù)，并提供日間護理和短期托老服務(wù)。

　　這些在家中養(yǎng)老的老人，以獨居為主。德國老年人之所以選擇獨居，一方面是不想打擾子女的生活，另一方面是沒有法律規(guī)定子女負有贍養(yǎng)義務(wù)。但不能由此認為，德國人的家庭關(guān)系淡漠，子女完全不顧老人。其實，老人獨自居住，對德國人而言不過是一種常見的生活方式而已。我一位好友住在多特蒙德，幾次想到中國來旅游，但始終無法成行。他告訴我，岳母已經(jīng)88歲，住在離他們20公里之外的另外一個小鎮(zhèn)，他們需要經(jīng)常回去看看，如果發(fā)生了緊急事情，可以馬上趕過去處理。

　　不管是青年還是老年，德國人都有固定的診所和醫(yī)生。由于醫(yī)患關(guān)系相對固定，所以醫(yī)生對患者的情況非常了解，能及時、準確地給患者治療，而不需要再進行一系列麻煩的檢查。對于老年人，診所里的醫(yī)生會隨時主動提出診療建議，如果需要還可以推薦到大的醫(yī)院治療。

　　德國護理費用非常昂貴，如全天候護理服務(wù)，每月需要大約1萬歐元，只有約50萬老人請得起保姆到家服務(wù)。因此，獨居的老人家里一般都安裝有緊急呼叫設(shè)備，直通救護中心或醫(yī)院。因此，一旦老年人身體不舒服或突然生病，只要按一下呼叫設(shè)備，救護車10-15分鐘即可趕到，隨后才由醫(yī)院或救護中心通知家屬。由于每個人都有醫(yī)療保險，所以子女趕到醫(yī)院并不是為了幫老人交費。

　　另外一種形式是“社區(qū)養(yǎng)老”。這種養(yǎng)老方式則居于居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老之間。老年人搬離原有老舊住所，入住社區(qū)內(nèi)居家服務(wù)公寓中，公寓整體采用無障礙化設(shè)計，另附加許多老人服務(wù)硬件設(shè)施，如電子信號器等，相比原有的住所更適宜老人養(yǎng)老，并且也提供相應(yīng)的上門護理服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老的好處是，老人生活在原有的社區(qū)之內(nèi)，不脫離社區(qū)的人際關(guān)系，而且還可以在社區(qū)內(nèi)組織老年人之間的互助。如今，這樣的社區(qū)養(yǎng)老形式越來越受到老年人的認可和歡迎。

　　為了解決養(yǎng)老院床位不足的問題，政府鼓勵居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。因此，政府根據(jù)老人的身體狀況提供三級補貼：護理級別1，每月450歐元;護理級別2，每月1100歐元;護理級別3，每月1550歐元。與養(yǎng)老院養(yǎng)老不同，只要是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老均有補貼，而養(yǎng)老院養(yǎng)老只有在個人和子女資金告罄的情況下，政府才提供補助。