流行性出血熱（簡稱出血熱）是由病毒引起以幾種鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。根據(jù)主要傳染源種類不同，本病分為野鼠型、家鼠型和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型三種類型。典型病例有發(fā)燒、出血和腎臟損害。由于病原學(xué)研究的進(jìn)展，特異性實(shí)驗(yàn)診斷方法的應(yīng)用，對非典型病例已可能確診。

近年來在流行病學(xué)研究方面取得了較大進(jìn)展，進(jìn)一步掌握了本病的流行規(guī)律，發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物中的嚙齒目、食蟲目、兔形目和食肉目中有30余種動(dòng)物攜帶本病病毒；確定了黑線姬鼠和大林姬鼠為野鼠型出血熱的主要傳染源；褐家鼠為家鼠型出血熱的主要傳染源；基本上查清了我國的疫區(qū)范圍，明確了我國存在野鼠型、家鼠型和家鼠野鼠混合型3種出血熱疫區(qū)，這些研究進(jìn)展使預(yù)防和控制本病的措施更有針對性。

但是，近年來作為本病主要傳染源鼠類的數(shù)量增多，更多的疫區(qū)不斷被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率逐年上升，在農(nóng)業(yè)區(qū)、林區(qū)和城鎮(zhèn)又不時(shí)有暴發(fā)流行，嚴(yán)重危害人民的生命健康，影響經(jīng)濟(jì)開發(fā)、四化建設(shè)和國際交往。

當(dāng)前，防治本病尚缺乏經(jīng)濟(jì)、簡便、特效的方法。但是實(shí)踐證明，在各級(jí)政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，有農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通、城鄉(xiāng)建設(shè)等有關(guān)部門的積極配合，充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)和衛(wèi)生部門的作用，廣泛深入地進(jìn)行宣傳教育，認(rèn)真抓好組織工作，落實(shí)防治措施，完全有可能控制本病流行，有效降低其發(fā)病率和死亡率。

預(yù)防部分

近年的血清流行病學(xué)研究證明，黑線姬鼠和褐家鼠是流行性出血熱的主要宿主動(dòng)物和傳染源；它主要由于接觸宿主動(dòng)物及其排泄物經(jīng)皮膚、消化道或呼吸道傳播，也可能經(jīng)螨媒傳播；人群對本病普遍易感。近年家鼠型出血熱常有暴發(fā)流行。為了控制和減少發(fā)病，應(yīng)采取以滅鼠為主的綜合性預(yù)防措施：疫區(qū)滅鼠要在搞好衛(wèi)生和防鼠的基礎(chǔ)上，以藥物毒殺為主，結(jié)合滅鼠進(jìn)行滅螨，同時(shí)做好疫源地的消毒和個(gè)人防護(hù)等工作。

一、監(jiān)測：

監(jiān)測是衛(wèi)生防疫部門防治疾病的耳目，應(yīng)作為一項(xiàng)經(jīng)常性的工作抓好。但監(jiān)測是手段，控制是目的，監(jiān)測要為控制服務(wù)。出血熱流行病學(xué)監(jiān)測包括：人間疫情監(jiān)測、鼠間疫情（或稱宿主動(dòng)物和傳染源）監(jiān)測、疫區(qū)監(jiān)測、病原類型監(jiān)測、傳播途徑監(jiān)測、易感人群免疫情況監(jiān)測和預(yù)防（控制）效果監(jiān)測等。各疫區(qū)應(yīng)普遍開展人間疫情和鼠間疫情監(jiān)測。

（一）人間疫情監(jiān)測：主要由相當(dāng)于縣級(jí)防疫站來做。內(nèi)容包括及時(shí)掌握確實(shí)的疫情，分析疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢，為及時(shí)采取預(yù)防措施提供依據(jù)。疫情登記要詳細(xì)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和采血檢查抗體，以核實(shí)疫情。

1．新發(fā)、偶發(fā)和散發(fā)地區(qū)：對每個(gè)病例都應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，用間接免疫螢光方法進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)。

2．高發(fā)地區(qū)：抽取50－100個(gè)臨床診斷病例，進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)。

3．有條件的地區(qū)，可在流行高峰期或家鼠型出血熱暴發(fā)時(shí)，對臨床病例和發(fā)熱病人，抽樣檢測血清抗體，以檢查誤診和漏診情況。

4．疫情統(tǒng)計(jì)分析：每年要畫出1張疫情分布地圖。發(fā)現(xiàn)病例隨時(shí)點(diǎn)出，1個(gè)點(diǎn)代表1個(gè)病例，以便觀測疫情發(fā)展趨勢。要統(tǒng)計(jì)歷年的發(fā)病數(shù)和病死數(shù)，計(jì)算發(fā)病率和病死率。統(tǒng)計(jì)逐月的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率，明確發(fā)病高峰季節(jié)。

（二）鼠間疫情監(jiān)測：凡有條件的縣級(jí)防疫站，要逐漸查清疫區(qū)和非疫區(qū)宿主動(dòng)物的種類、分布、密度和帶毒率，并進(jìn)行宿主動(dòng)物帶病毒率的動(dòng)態(tài)調(diào)查。在帶病毒鼠聚集場所或病例較為集中的居民點(diǎn)，在其周圍200米范圍內(nèi)進(jìn)行疫區(qū)處理。

1．監(jiān)測地區(qū)：重要城市、港口和交通要道等。

2．監(jiān)測時(shí)間：在家鼠型和野鼠型出血熱發(fā)病高峰前進(jìn)行。

3．監(jiān)測對象和數(shù)量：家鼠、野鼠各100只以上。實(shí)驗(yàn)用的大白鼠等也要定期檢查。

4．方法：對不清楚是否疫區(qū)的地區(qū)，可先應(yīng)用免疫螢光法或酶聯(lián)免疫吸附法檢查抗體。已確定存在有本病疫情的地區(qū)，要同時(shí)檢測鼠類等動(dòng)物特異性抗原和抗體攜帶情況。

二、滅鼠防鼠：

為了取得預(yù)防和控制本病的良好效果，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)組織措施。以滅鼠為主，滅鼠和防鼠相結(jié)合。重視效果評價(jià)，堅(jiān)持長期戰(zhàn)斗。

（一）滅鼠

1．指標(biāo)：無論家鼠、野鼠，滅鼠后的密度都要低于3％。

2．重點(diǎn)：在疫區(qū)普遍動(dòng)員滅鼠的前提下，要著重抓好發(fā)病率大于十萬分之30的發(fā)病區(qū)的滅鼠工作，港口、機(jī)場、車站和碼頭等地也要重點(diǎn)滅鼠。

3．時(shí)機(jī)：無論家鼠型、野鼠型出血熱，均要在本病流行高峰前進(jìn)行滅鼠。家野鼠混合型疫區(qū)，春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠。

4．次數(shù)：每年進(jìn)行2－3次突擊滅鼠，在高發(fā)病區(qū)，還要抓好經(jīng)常性滅鼠措施的落實(shí)。

5．范圍：以居民區(qū)內(nèi)及其周圍3－5華里為重點(diǎn)。

6．方法：以毒餌法為主，結(jié)合器械捕打和改變鼠的棲息條件。由于貓能攜帶病毒，本病疫區(qū)不宜提倡養(yǎng)貓。

7．效果考核：毒鼠前后要用鼠夾法進(jìn)行鼠密度調(diào)查。有條件地區(qū)可結(jié)合測抗體調(diào)查鼠感染率、測抗原調(diào)查鼠帶毒率。

8．本病系通過接觸帶毒鼠或其排泄物傳播，因此在滅鼠時(shí)應(yīng)盡量減少人與鼠的接觸。疫區(qū)應(yīng)嚴(yán)禁玩弄鼠類，發(fā)動(dòng)群眾滅鼠時(shí)，嚴(yán)禁采用交死鼠或鼠尾的做法，應(yīng)根據(jù)效果考核的結(jié)果來評價(jià)滅鼠成績。

（二）防鼠：新建和改建住宅時(shí)，必須遵照防鼠要求，安裝防鼠設(shè)施，以防止鼠類侵入。

三、滅螨防螨：

應(yīng)根據(jù)各地具體條件，對高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或重發(fā)病村，用滴滴畏等有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)行滅螨，同時(shí)要保持居室干燥、通風(fēng)和一般衛(wèi)生。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆，經(jīng)常鏟除周圍雜草，以減少螨類孳生場所和叮咬機(jī)會(huì)。

四、食品衛(wèi)生及其管理：

為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。

五、加強(qiáng)消毒工作，對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。

六、注意個(gè)人衛(wèi)生和個(gè)體防護(hù)：

凡是在疫區(qū)生活或勞動(dòng)的人員，必須注意個(gè)人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬。

七、嚴(yán)格執(zhí)行《流行性出血熱實(shí)驗(yàn)室安全制度和操作規(guī)程》，以防發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染。

八、野外作業(yè)工地的預(yù)防措施：

水利、農(nóng)墾、國防、橋梁、鐵路等野外作業(yè)工地，在施工前均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)偵察和疫源的監(jiān)測，如屬出血熱疫區(qū)或可疑疫源地，必須采取預(yù)防性措施，事先做好滅鼠防病工作。

（一）施工前應(yīng)開展滅鼠工作，鼠密度應(yīng)控制在3％夾次以下。如工地內(nèi)發(fā)現(xiàn)螨類，還應(yīng)采取滅螨措施。

（二）建立工棚時(shí)，應(yīng)選擇地勢高、干燥和向陽的地方，工棚要搭成“介”字形，糧倉和廚房應(yīng)與工棚分開搭蓋。

（三）在野外施工時(shí)，盡可能不住工棚。必須搭工棚住宿時(shí)，住宿工棚亦應(yīng)單獨(dú)搭蓋，架高床鋪（鋪面距地面不應(yīng)低于0．5米），鋪不靠墻，鋪下不放雜物和食品。鋪草要噴灑殺蟲藥物，經(jīng)常翻曬。宿舍、工棚應(yīng)保持干燥、無鼠、無螨。

（四）應(yīng)搞好工地的環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏等工作。

（五）搞好宣傳和培訓(xùn)，抓好防治出血熱的“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療）措施。

診斷和治療部分

一、診斷依據(jù)：

目前，特異性血清學(xué)診斷方法在基層單位雖已逐漸推廣，尚不能廣泛普遍應(yīng)用，本病的診斷仍需以流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室調(diào)查為主要依據(jù)。

（一）臨床診斷依據(jù)：

1．流行病學(xué)資料：在發(fā)病季節(jié)，于發(fā)病前兩個(gè)月內(nèi)曾到過疫區(qū)，或有與鼠類直接和間接接觸，食用鼠類污染的食物或有接觸帶病毒的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物史。

2．癥狀：起病急，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。

3．體征：面、頸、上胸潮紅（即三紅）重者似酒醉貌，眼結(jié)合膜和咽部充血，軟腭、腋下、前胸等部位可見出血點(diǎn)（點(diǎn)狀、條索狀、集簇狀），并可伴有眼結(jié)合膜水腫及眼瞼、面部浮腫，腎區(qū)有叩擊痛。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）早期尿中出現(xiàn)蛋白，且迅速增多，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。

（2）血象：早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停S著病程進(jìn)展逐漸增高，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)下降。

（3）血生化檢查：血尿素氮（ｂｕｎ）或非蛋白氮（ｎｒｎ）升高。

5．病程經(jīng)過：病程中有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期五期經(jīng)過。不典型病例或經(jīng)早期合理治療，可不出現(xiàn)低血壓或少尿期。

（二）確診依據(jù)：

經(jīng)血或尿特異性抗原檢測陽性，血清特異性ｉｇｍ抗體陽性或雙份血清特異性ｉｇｇ抗體4倍增高者（間隔1周）。

二、早期診斷：

在流行地區(qū)，流行季節(jié)如有原因不明的急性發(fā)熱病人，應(yīng)首先考慮本病可能，應(yīng)仔細(xì)觀察以下臨床表現(xiàn)，并按疑似出血熱處理。

（一）發(fā)熱伴有頭痛、腰痛、眼眶痛、全身痛及消化道癥狀。

（二）體檢時(shí)應(yīng)特別注意球結(jié)膜、面、頸及上胸部充血、皮膚、腋下出血點(diǎn)、咽部及軟腭充血、瘀點(diǎn)和腎區(qū)叩痛。

（三）發(fā)熱病人如早期出現(xiàn)尿蛋白陽性（偶有尿蛋白陰性者），且迅速增加者。

（四）血象檢查有血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞對本病診斷有幫助。

（五）有條件單位可早期作血液和尿蛋白細(xì)胞內(nèi)病毒抗原檢測，并檢測血清特異性ｉｇｍ和ｉｇｇ抗體。

三、臨床分型：

根據(jù)病情輕重對確診病例區(qū)分為五型：

（一）輕型：

1．體溫在39℃以下，中毒癥狀輕。

2．血壓基本在正常范圍。

3．除皮膚與／或粘膜有出血點(diǎn)外，無其他出血現(xiàn)象。

4．腎臟損害輕微，尿蛋白在＋－＋＋，沒有明顯少尿期。

（二）中型：

1．體溫39～40℃，全身中毒癥狀較重，有明顯的球結(jié)膜水腫。

2．病程中收縮壓低于90ｍｍｈｇ，或脈壓＜26ｍｍｈｇ。

3．皮膚、粘膜及其他部位有明顯的出血現(xiàn)象。

4．腎臟損害明顯，尿蛋白可達(dá)“＋＋＋”，有明顯的少尿期。

（三）重型：

1．體溫≥40℃，全身中毒癥狀及滲出現(xiàn)象嚴(yán)重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀者。

2．病程中收縮壓低于70ｍｍｈｇ，或脈壓低于20ｍｍｈｇ，并呈現(xiàn)臨床休克過程者。

3．出血現(xiàn)象較重，如皮膚瘀斑，腔道出血。

4．腎臟損害嚴(yán)重，少尿持續(xù)在5日以內(nèi)，或尿閉2天以內(nèi)者。

（以上（一）、（二）、（三）型，各具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者方可診斷。）

（四）危重型：在重型基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下任何嚴(yán)重癥候群者。

1．難治性休克。

2．出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器出血。

3．腎臟損害極為嚴(yán)重，少尿超過5天以上，或尿閉2天以上；或尿素氮超過120毫克／ｄｌ以上。

4．心力衰竭，肺水腫。

5．中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，如腦水腫、腦出血、腦疝形成者。

6．嚴(yán)重繼發(fā)感染。

7．其他嚴(yán)重合并癥。

（五）非典型：

1．發(fā)熱在38℃以下，沒有中毒癥狀。

2．皮膚或粘膜可有散在出血點(diǎn)。

3．尿常規(guī)檢查陰性，或尿蛋白士。

4．血或尿特異性抗原、抗體檢測陽性。

四、治療：

出血熱的特效療法已開始試用，療效有待觀察，目前仍然以綜合療法為主，應(yīng)抓好“三早一就”（即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期休息和就近治療）。特別應(yīng)抓好發(fā)熱期的治療，認(rèn)真把好“三關(guān)”（休克、出血及腎功能衰竭關(guān)）。

（一）發(fā)熱期治療：

1．早期臥床休息，給予高熱量、多維生素、易消化的飲食。對嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液。

2．維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：發(fā)熱早期成人一般補(bǔ)液量為1500毫升左右，嘔吐、腹瀉者可酌情增加，盡量口服，不足部分靜脈補(bǔ)充。發(fā)熱后期（病程3～4日）多有血液濃縮，此時(shí)應(yīng)抓緊預(yù)防性治療，給予靜脈補(bǔ)液。其補(bǔ)液量可參照體溫、血液濃縮程度及血壓情況給予，若有少尿傾向，應(yīng)區(qū)別是腎前性還是腎性，以便合理補(bǔ)液。

補(bǔ)液采取以平衡鹽液為主的綜合液體療法，同時(shí)注意熱量攝取（高滲葡萄糖）。部分病人發(fā)熱后期中毒癥狀重，有惡心、嘔吐，應(yīng)依照病情調(diào)整酸堿平衡，以維持體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。

3．抗病毒藥物及免疫調(diào)整劑治療：病毒唑、恢復(fù)期血清、干擾素、聚肌胞、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、轉(zhuǎn)移因子、植物血凝素、胸腺素及聯(lián)合抗過敏療法（阿糖胞苷、賽庚啶、654－2、阿斯匹林）等可在仔細(xì)觀察下試用。

4．發(fā)熱后期，尿量每日少于1000毫升以下，可酌情應(yīng)用利尿劑。

5．對癥處理：高熱、中毒癥狀重者，可選用氫化考地松，每日100～200毫克，或地塞米松5～10毫克，稀釋后緩慢靜脈滴注。

6．中藥的應(yīng)用：可用丹參、黃芪和中醫(yī)辨癥論治。

（二）低血壓期治療：

本期治療以積極補(bǔ)充血容量為主，同時(shí)，應(yīng)針對微循環(huán)功能障礙、酸中毒、心功能不全等，進(jìn)行相應(yīng)治療，力爭血壓盡快回升，4小時(shí)左右穩(wěn)定，補(bǔ)充血容量應(yīng)早期、快速、適量。

1．補(bǔ)充血容量：

（1）早期：收縮壓低于100毫米汞柱，或低于基礎(chǔ)血壓20毫米汞柱，脈壓小于26毫米汞柱，即應(yīng)擴(kuò)容補(bǔ)液。

（2）快速：

低血壓時(shí)靜脈快速滴注，100滴／分鐘左右。

發(fā)生休克時(shí)，首次300ｍｌ液體在三十分鐘內(nèi)靜脈推注，隨即靜脈快速滴入100ｍｌ（130～150滴／分），以后根據(jù)血壓回升情況及血液濃縮改善程度，調(diào)整補(bǔ)液量及速度，快速補(bǔ)液應(yīng)注意液體溫度（適當(dāng)加溫）及心肺情況。對老年及心功能不良者補(bǔ)液速度適當(dāng)減慢。

（3）適量：補(bǔ)液是否適量要觀察是否達(dá)到下述五項(xiàng)指標(biāo)：

①收縮壓達(dá)90～100ｍｍｈｇ；

②脈壓大于26ｍｍｈｇ；

③心率100次／分左右；

④微循環(huán)障礙緩解；

⑤紅細(xì)胞、血色素及紅細(xì)胞壓積接近正常。

（4）液體成份：以綜合性液體如平衡鹽溶液，低分子右旋糖酐等溶液為主，滲出嚴(yán)重者膠體液量可加大。有條件者可用血漿或白蛋白等膠體溶液。

2．調(diào)整酸堿平衡：有酸中毒時(shí)可選用5％的碳酸氫鈉溶液，或3．64％三羥甲基氨基甲烷（ｔｈａｍ）。

3．強(qiáng)心劑的應(yīng)用：當(dāng)血容量已基本補(bǔ)足，而心跳仍在140次／分以上者，可選用西地蘭或毒毛旋花子苷ｋ。

4．血管活性藥物的應(yīng)用：一般不宜早期應(yīng)用，經(jīng)快速補(bǔ)液、強(qiáng)心、糾酸等處理血壓回升不滿意者，可酌情選用血管活性藥物。如：阿拉明、多巴胺等。

5．中藥應(yīng)用：在綜合治療的基礎(chǔ)上，可用生脈散、四逆湯、參附湯靜脈注射液等靜脈滴注。

（三）少尿期治療：

尿量在500～1000毫升／日為少尿傾向，尿量在500毫升／日以下為少尿，50毫升／日以下為尿閉。本期治療原則為穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

1．穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境：

（1）水及電解質(zhì)平衡：在機(jī)能性少尿階段，每日可補(bǔ)充電解質(zhì)溶液500～1000毫升，同時(shí)應(yīng)用利尿劑，使尿量保持在50ｍｌ／小時(shí)以上，若進(jìn)入器質(zhì)性少尿階段，應(yīng)限制液體量，即入量＝出量＋500～600ｍｌ液體，以高滲葡萄糖為主。

除非有確切指征，證實(shí)有低血鉀外，一般應(yīng)限制鉀鹽輸入。

（2）熱量及氮質(zhì)平衡：

①每日糖量不低于200克，熱量不低于1200卡，必要時(shí)可加用胰島素。

②維持酸堿平衡，對重癥酸血癥，二氧化碳結(jié)合力低于30容積％者，應(yīng)酌情糾酸。

2．促進(jìn)利尿：

（1）高效利尿劑：常選用速尿、利尿酸鈉、丁尿胺等。

（2）血管擴(kuò)張藥：可試用芐胺唑啉、心得安等。

3．導(dǎo)瀉：常用甘露醇、硫酸鎂，中藥大黃、芒硝等。

4．放血療法：由高血容量綜合癥引起的急性心衰肺水腫，可應(yīng)用放血療法。

5．透析療法：

（1）透析指征：

①少尿超過5天或尿閉2天以上，經(jīng)利尿等治療無效或尿量增加緩慢，尿毒癥表現(xiàn)日趨嚴(yán)重，血尿素氮大于80～100㎎／ｄｌ。

②高血容量綜合癥保守治療無效，伴肺水腫、腦水腫及腸道大出血者，可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。

③合并高血鉀（6．5毫克當(dāng)量／ｄｌ），心電圖出現(xiàn)高血鉀圖形，用一般方法不能緩解者。

④凡進(jìn)入少尿期后，病情進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超過20㎎／ｄｌ（高分解代謝型），可不拘于少尿天數(shù)及血液生化指標(biāo)，盡早透析。

（2）方法：血液透析或腹膜透析。

6．中藥應(yīng)用：可選用桃仁承氣湯、大陷胸湯、導(dǎo)赤散或八正散等。

（四）多尿期治療：

度過少尿期后，若尿量每日增至500－2000毫升為少尿向多尿移行階段，尿量超過2000ｍｌ為進(jìn)入多尿期。而本病是否有多尿期，則以尿量是否達(dá)3000毫升以上為依據(jù)。本期治療原則為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及防治感染。

1．補(bǔ)充適量液體：對液體補(bǔ)充，原則上無需限制，但又不宜輸入過多，一般多尿開始后，補(bǔ)液量可為尿量的三分之二，以免延長多尿期（欠量補(bǔ)液）。要注意維持出入量及電解質(zhì)平衡。老年患者特別要注意發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。

多尿期補(bǔ)液以口服為主。食欲不佳者可靜脈補(bǔ)液。

2．支持療法：鼓勵(lì)患者食用營養(yǎng)豐富、易消化、含鉀量較高的飲食，對嚴(yán)重貧血者可酌情輸入新鮮血液。

3．尿量超過3000毫升／日，應(yīng)補(bǔ)鉀，以口服為主，必要時(shí)可緩慢靜脈滴入，同時(shí)注意鈉、鈣等電解質(zhì)補(bǔ)充。

4．對日尿量超過5000毫升者，可試用安妥明或雙氫克尿塞、去氧皮質(zhì)酮、垂體后葉素、消炎痛等。

5．中藥的應(yīng)用：可選用金匱腎氣湯、麥味地黃湯。

（五）恢復(fù)期治療：

1．繼續(xù)注意休息，逐漸增加活動(dòng)量。

2．加強(qiáng)營養(yǎng)，給高糖、高蛋白、多維生素飲食。

3．出院后可根據(jù)病情恢復(fù)情況，休息1－3個(gè)月；重型病例可適當(dāng)延長。

4．中藥應(yīng)用：可選用參苓白術(shù)散、十全大補(bǔ)湯、六味地黃丸等。

（六）合并癥的治療：

1．心衰、肺水腫及呼吸窘迫綜合癥。

（1）停止輸液，必要時(shí)減慢輸液速度，取半臥位，保持呼吸道通暢。

（2）吸氧。

（3）芐胺唑啉：一般應(yīng)用5～10㎎加入10％葡萄糖液250ｍｌ緩慢靜滴，如情況緊急可采用0．3～1．0㎎加入50％葡萄糖10ｍｌ稀釋后緩慢靜注。

（4）強(qiáng)心利尿：可選用毒毛施花子苷ｋ、西地蘭、氨茶堿等。

（5）對呼吸急促、煩躁不安者，可應(yīng)用苯巴比妥鈉、嗎啡或杜冷丁，但有中樞性呼吸衰竭及昏迷患者則應(yīng)禁用。

（6）根據(jù)具體情況給以降壓、導(dǎo)瀉、放血或透析等措施。

（7）對呼吸窘迫綜合癥患者，可給地塞米松，必要時(shí)進(jìn)行人工終末正壓呼吸。

2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的治療：

此癥可選用苯巴比妥鈉、安定、阿米妥鈉、10％水化氯醛或付醛等鎮(zhèn)靜劑，亦可用654－2。對腦水腫引起抽搐可用20％甘露醇或選用速尿、丁尿胺等。

3．高血鉀的處理：

（1）25％葡萄糖液200ｍｌ；加入胰島素10單位，緩慢靜滴。

（2）10％葡萄糖酸鈣20ｍｌ，加入50％葡萄糖40ｍｌ，緩慢靜推。

（3）5％碳酸氫鈉80～100ｍｌ，緩慢靜滴，有高血容量者不用。

（4）經(jīng)以上處理無效者可進(jìn)行透析。

4．大出血治療：

應(yīng)鑒別出血原因有針對性地治療。如消化道出血可選用白藥，亦可試用去甲腎上腺素稀釋后口服（去甲腎上腺素4～5㎎加入100ｍｌ水中，每日3次，每次30ｍｌ）。如為ｄｉｃ或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)引起大出血時(shí)給予相應(yīng)處理。如有血游離肝素增高者，可用魚精蛋白。

5．防治繼發(fā)感染：

（1）加強(qiáng)病房衛(wèi)生，避免交叉感染，并注意室內(nèi)溫度。

（2）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。

（3）加強(qiáng)無菌操作，作好口腔及褥瘡護(hù)理。

（4）疾病的整個(gè)病程均要密切觀察體溫、脈博、血壓、呼吸變化，及時(shí)檢查血象，認(rèn)真體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)感染病灶。

（5）合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)病情選用青霉素、氯霉素、紅霉素等。對腎臟有損害的卡那霉素、慶大霉素應(yīng)慎用或不用。若雙重感染，可根據(jù)菌株種別進(jìn)行治療。

五、加強(qiáng)護(hù)理工作：

各期護(hù)理重點(diǎn)：

（一）發(fā)熱期：

1．密切觀察體溫變化，作好高熱患者護(hù)理，體溫過高時(shí)應(yīng)及時(shí)采用物理降溫，并與醫(yī)生聯(lián)系。

2．及時(shí)查尿，觀察尿蛋白變化情況。

3．定期測量血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)低血壓傾向。

（二）低血壓期

1．嚴(yán)密觀察血壓變化情況，每15～30分鐘測量血壓1次，并作好記錄。

2．注意補(bǔ)液速度，早期應(yīng)快速補(bǔ)液，用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物滴入速度，防止血壓驟高驟降。

3．注意尿量，及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向。

4．患者應(yīng)絕對臥床，嚴(yán)禁搬動(dòng)，以防血壓波動(dòng)。

（三）少尿期：

1．準(zhǔn)確記錄出入量，入量＝出量＋500毫升左右。

2．做好病人清潔護(hù)理，定時(shí)幫助病人翻身，嚴(yán)防繼發(fā)感染。

3．觀察出血情況。

（四）多尿期，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意水和電解質(zhì)平衡。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）