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淋巴瘤的病因有哪些 梁英民  第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院

很多人都還不知道淋巴瘤是先進世界上比較常見的腫瘤之一，它的發(fā)病原因和發(fā)病的機制尚不清楚。淋巴系統(tǒng)是身體的免疫系統(tǒng)，他遍布全身。近幾年來，我國淋巴瘤患者在不斷的增加。淋巴瘤的種類很多，腮腺腺淋巴瘤是淋巴瘤的一種，下面就為大家介紹一下腮腺腺淋巴瘤的知識。

腮腺腺淋巴瘤來源于腮腺上皮及腮腺內(nèi)和腮腺周圍淋巴結(jié)。本病首先由Albrecht和Arzt在1910年報道，1929 年由Warthin 命名為乳頭狀淋巴囊腺瘤，該腫瘤95 %以上發(fā)生于腮腺，極少數(shù)見于頜下腺，男女比例在1.6：1 到10：1，有多灶性和雙側(cè)涎腺發(fā)病特點，偶有家族性發(fā)病的報道 。

在腮腺腫瘤中，腺淋巴瘤發(fā)病率僅次于腮腺多形性腺瘤，約占涎腺良性腫瘤的6% ～10%。有文獻報道85%的腺淋巴瘤患者有長期吸煙病史。

1. 病因：很多學者研究發(fā)現(xiàn)腺淋巴瘤的發(fā)生與吸煙有關(guān)。俞光巖等對128例腮腺腺淋巴瘤吸煙吸進行調(diào)查，并與136 例腮腺混合瘤作對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腺淋巴瘤吸煙比例(96. 9 %) 明顯高于混合瘤(24. 3 %) ，對男女患者分別進行對照分析，結(jié)果相同，認為吸煙與腮腺腺淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)。關(guān)于吸煙誘發(fā)腺淋巴瘤的機制，俞光巖 認為，煙焦油中含有苯芘、砷等有害刺激物，這些物質(zhì)長期作用于淋巴中迷走涎腺組織，導致這些組織導管上皮增殖，發(fā)生瘤變，并推測這些刺激物可能是通過作用 于口腔或口腔黏膜后通過淋巴引流到腮腺淋巴結(jié)中的迷走涎腺組織中的，這種推測也解釋了為何煙的有害刺激物不作用于腮腺實質(zhì)中的組織而僅作用于異位于淋巴結(jié) 的涎腺組織的問題。

腺淋巴瘤的發(fā)病是否與病毒感染相關(guān)，目前仍有很多爭議。Takezawa 報道在95 %的腺淋巴瘤內(nèi)可檢測到EB 病毒DNA。文獻報道在多發(fā)腺淋巴瘤組織中有30%～69%EB 病毒整合，而正常腮腺組織中EB病毒整合陽性率僅為15% ，因而作者認為EB病毒感染與多發(fā)的腺淋巴瘤有較強的聯(lián)系。Tornoczky 等發(fā)現(xiàn)鼻咽癌中 EBER-RNA-ISH 的免疫組化反應(yīng)明顯強于LMP-1 ( latent membrane protein-1) ，而在腺淋巴瘤中僅有LMP-1 蛋白表達，Ogata則對18 例腺淋巴瘤進行原位雜交及免疫組化檢查，結(jié)果有61. 9 %的樣本EB 病毒陽性，但所有標本的EB 病毒RNA 陰性，而且沒有發(fā)現(xiàn)單克隆增殖的EB病毒陽性腫瘤上皮細胞。因此有的作者指出該病毒與腺淋巴瘤的發(fā)病無關(guān)。EB 病毒是與人類腫瘤關(guān)系密切的病毒之一，但是否與腺淋巴瘤的發(fā)病相關(guān)仍有待進一步研究。

2.組織來源：腫瘤來源于涎腺導管上皮，也可來自于涎腺被膜內(nèi)淋巴結(jié)內(nèi)異位腺體。Allegra根據(jù)電鏡觀察發(fā)現(xiàn)此瘤頗似一種遲發(fā)性過敏性疾病，與橋本甲狀腺炎相似，并用免疫熒光素證明此瘤囊內(nèi)及細胞間隙中有IgG，因此推論腺淋巴瘤不是一種腫瘤而是自身免疫疾病。

3.病理表現(xiàn)：

3.1 肉眼所見：腫瘤呈圓形、卵圓形或扁圓形。表面光滑或呈分葉狀。包膜完整，質(zhì)較軟，可有囊性感，內(nèi)含漿液或粘液樣物質(zhì)，可見細小乳頭，呈灰白色。

3.2 顯微鏡下所見：腫瘤由上皮成分和淋巴樣組織構(gòu)成。上皮細胞排列成雙層，內(nèi)含有嗜酸性顆粒的高柱狀細胞組成，核深染，位置近細胞頂端，排列整齊=外層為立方 形，可為單層，也可多層，排列雜亂。腺管和囊腔內(nèi)通常含有嗜酸性分泌物或無定形物，可有膽固醇結(jié)晶的裂隙、少量的炎細胞、巨噬細胞組成，伴有少量漿細胞浸 潤，含有許多生發(fā)中心。淋巴樣組織中出現(xiàn)輕度或局灶性纖維變性，可完全由纖維組織代替，有的可伴有炎細胞浸潤和局灶性壞死。

3.免疫組化：細胞角蛋白(keratin)反應(yīng)強陽性，漿內(nèi)充滿棕黃顆粒。葉間導管和瘤間質(zhì)內(nèi)呈中反應(yīng)，Myoglubin無反應(yīng)。

4.診斷：腮腺腺淋巴瘤臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，其診斷以下為其特點：①腫瘤生長緩慢，無明顯癥狀。臨床表現(xiàn)：腫瘤多數(shù)是圓形或橢圓形，直徑多為3～5 cm 左右，周界清楚，表面光滑或呈分葉狀，活動，質(zhì)地較軟，可有彈性。②本病多為50 歲以上男性。③好發(fā)部位多位于腮腺后下極。④常有消長史。以上提示我們，對于50 歲以上者，腮腺后下極部位的腫物應(yīng)首先考慮本病。及早發(fā)現(xiàn)，以免誤診。本病病理診斷可確診。腺淋巴瘤剖面呈灰紅或暗紅色，常有大小不等的囊腔，腔內(nèi)有乳頭突入，含有粘液或膠凍樣物，或為棕色干酪樣物，如不熟悉其肉眼所見的特點， 術(shù)中?？烧`診。因此應(yīng)掌握腫瘤的形態(tài)學特征，以資與結(jié)核、囊腫相鑒別。

腺淋巴瘤具有一般良性腫瘤的CT及MR I特征：邊界清楚、光整；全部有完整包膜，在CT及MR T1W I、T2W I上都表現(xiàn)為與周圍腺體及病灶內(nèi)部略有差異的一稍低密度或低信號的薄環(huán)；病灶通常呈橢圓形、圓形，亦可呈分葉狀或啞鈴形；大小變化很大；病灶最大 徑> 2 cm時，其內(nèi)部密度或信號不均勻，CT表現(xiàn)為無強化的小片狀稍低密度區(qū)，MR表現(xiàn)在T2W I呈高信號，在T1W I呈低或等或高信號；不伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

5.治療及預后：腮腺腺淋巴瘤生長緩慢，一般體積不大，周界清楚，與皮膚無粘連，面神經(jīng)不受累，因此手術(shù)易于剝離，很少復發(fā)，惡性變者，極罕見。腮腺腺淋巴瘤的治療方法以手術(shù)切除為主。

腮腺腺淋巴瘤因具有多灶性的特點，手術(shù)不徹底易產(chǎn)生局部復發(fā)，這與手術(shù)方式的選擇有關(guān)。隨訪的68 例病人中，采用腮腺淺葉切除的無1 例復發(fā)，而采用腫瘤包膜外剝離的5 例中有1 例復發(fā)，認為采用腮腺淺葉切除是防止復發(fā)的較好方法。近年也有學者[提出除少數(shù)發(fā)生在耳屏的腫塊宜采用腮腺淺葉切除外，提倡采用腮腺的區(qū)域性切除術(shù)，即保留腮腺主導管，將腮腺后下段部分腺體及內(nèi)的淋巴結(jié)以及面后靜脈域切 除。他們認為腮腺腺淋巴瘤絕大多數(shù)位于腮腺后下極，腫瘤一般較小，加之腮腺實質(zhì)的淋巴結(jié)大多位于淺葉的后下部，并圍繞面后靜脈，此術(shù)式不但在足夠范圍內(nèi)切 除了腫瘤，同時也切除了可能發(fā)生腫瘤的淋巴結(jié)；而手術(shù)僅切除了后下極腮腺，減輕了面部凹陷畸形，保留了大部分腺體及腮腺主導管，從而保留了腮腺的功能。同時，手術(shù)只需解剖面神經(jīng)下頜緣支或頸面干，既減少了面神經(jīng)的損傷，也大大縮短了手術(shù)時間。

通過上面的介紹，大家了解了腮腺腺淋巴瘤的有關(guān)情況，我們知道了，腮腺腺淋巴瘤多半是由于吸煙引起的，因此大家在日常的生活中要拒絕吸煙來預防腮腺腺淋巴瘤的發(fā)生。患者也不要害怕，腮腺腺淋巴瘤是可以通過手術(shù)的方式來治療的。（實習編輯：張嵐）