例1，男，35歲?；颊甙朐聛?lái)腰部持續(xù)性脹痛，雙下肢無(wú)力，尿便障礙3天，于1990年8月24日入院。查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙下肢肌力ⅳ級(jí)，肌張力高，t7以下淺感覺(jué)障礙，膝腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)babinski征(-)。血像wbc11.1×109／l，淋巴0.217,中性分葉0.742,單核0.041,rbc 5.36×1012/l，hb139g/l,plt 132×109／l，血沉1小時(shí)15mm。脊髓造影示t10椎體上緣處造影劑受阻，斷端蛛網(wǎng)膜下腔變尖，并向內(nèi)有移位，診斷：t10硬膜外占位性病變。肝、脾、胰腺b超未見(jiàn)異常，胸腰椎及胸部正側(cè)位片未見(jiàn)異常，腹部ct掃描未見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大，骨穿，骨髓未見(jiàn)特征性血液病變。椎管探查：t7-t10硬膜外右后外側(cè)有一長(zhǎng)約9.0cm，直徑1.5cm暗紅色腫物，質(zhì)堅(jiān)硬，包繞硬脊膜，壓迫脊髓無(wú)波動(dòng) ，椎間孔無(wú)擴(kuò)大及破壞。病理報(bào)告:何杰金氏病(混合細(xì)胞型)。腫瘤切除術(shù)后第2天，淺感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，第4天能自行排尿，2周后二便正常，予以放療及化療。術(shù)后3個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽，呼吸困難，胸透示胸水，術(shù)后6個(gè)月死亡。
例2，男，49歲。以右下肢疼痛2個(gè)月，排尿排便困難4天，于1998年5月21日入院。查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，會(huì)陰、肛門、外生殖器區(qū)呈鞍狀感覺(jué)減退，右下肢l5s1區(qū)不對(duì)稱感覺(jué)減弱，右側(cè)提睪反射、肛門反射、跟腱反射減弱，拉塞格試驗(yàn)30℃陽(yáng)性。mri檢查：矢狀位l5～s2椎管內(nèi)可見(jiàn)梭形軟組織腫塊影，輕度均勻強(qiáng)化，橫軸位，該段椎管擴(kuò)大，腫塊占據(jù)半個(gè)椎管，馬尾受壓左移，腫塊延骶1，2右側(cè)椎間孔向外生長(zhǎng)。骨穿未見(jiàn)特征性血液學(xué)變化，胸部正側(cè)位片，胸椎、腰椎正側(cè)位片未見(jiàn)異常，肝、脾b超未見(jiàn)異常，血像wbc 10.3×109/l，淋巴0.264,中性分葉0.677,單核0.059,rbc 5.13×1012/l,hb 158g/l,plt 165×109／l，血沉1小時(shí)10mm。椎管探查所見(jiàn)：l4～s1硬膜外偏右，有一長(zhǎng)約7.0cm,直徑1.5cm的腫物，質(zhì)軟魚(yú)肉樣，l4，5及l(fā)5s1椎間孔擴(kuò)大，骨質(zhì)輕度破壞。病理診斷為彌漫型非何杰金氏淋巴瘤(漿母細(xì)胞型)。術(shù)后1周，脊髓壓迫癥狀緩解，臨床治愈出院。半年后隨訪恢復(fù)良好，正在化療中。
討 論 何杰金氏病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變約1.5%。腹膜后的淋巴結(jié)病變可沿脊神經(jīng)根，浸潤(rùn)脊髓腔硬膜外組織壓迫脊髓，脊髓壓迫癥發(fā)生率約4%。非何杰金氏淋巴瘤起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變少見(jiàn)，但最終受累者可在10%，且常為淋巴母細(xì)胞型及組織細(xì)胞型。以上2例病例中，患者均以脊髓壓迫癥就診，引起截癱和尿便障礙，術(shù)前檢查，全身淺表淋巴結(jié)均未見(jiàn)腫大，骨穿未見(jiàn)異常，胸片及肝脾b超未見(jiàn)異常，惡性淋巴瘤的診斷均通過(guò)術(shù)后病理證實(shí)。因此，某些椎管內(nèi)惡性淋巴瘤，術(shù)前根據(jù)臨床檢查、椎管造影、ct、mri只能確定病變部位，而病變性質(zhì)難以確定，值得引起重視。（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）
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