近二十年來，對于雷諾病的病理生理和臨床研究還沒有獲得令人滿意的進(jìn)展。在冶療方面雖然出觀某些新的藥物和方法，但尚未能使治療效果明顯提高。因而對此病的冶療，應(yīng)以綜合療法為主，尤其對重癥病人，單一療法常難獲得滿意持久的效果。

不少病人屬于神經(jīng)質(zhì)類型。情緒易于激動，對疾病常有憂慮或恐懼心理；而精神緊張又是誘發(fā)此病發(fā)作的內(nèi)在因索。因此應(yīng)該勸慰病人，曉以此病有關(guān)的常識，解除其思想負(fù)擔(dān)，約10％病人的病情可以自然逐漸緩解或治愈．約40％病人經(jīng)過治療．病情可以穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。對精神過分緊張和有失眠等神經(jīng)衰弱的病人，可給安定，利眠寧．谷維紊和腦靈素等精神安定劑和調(diào)整中樞神經(jīng)功能的藥物。

防寒保暖和避免接觸冰冷物體，對減少或防止末梢動脈痙攣至為重要。吸煙的病人應(yīng)忌煙。

1．藥物治療

藥物冶療是治療此病的主要方法。giffard報告474例，84％病人應(yīng)用藥物治療。日本恒川統(tǒng)計，80％病人接受藥物冶療多能獲得較好的效果。藥物治療一般對早期病人效果較好，對晚期病人僅能暫時緩解癥狀，而難以達(dá)到全愈。

 

治療此病的藥物主要是緩解動脈痙攣的各種化合物，包括作用于腎上腺能受體、腎上腺能神經(jīng)末梢等擴(kuò)張血管藥物。因為一般用藥方法(口服，肌注或靜脈內(nèi)給藥)使藥物作用于全身血管，而雷諾病僅累及肢端血管，且呈慢性過程。所以藥物治療有一定的困難。用藥劑量不大，癥狀就不易消除：加大劑量則可引起血壓降低，心率加快等副作用，特別不適用于原有心肌或腦供血不足的病人。此外，口服大劑量擴(kuò)血管的藥物，還?？梢鹞改c反應(yīng)和皮膚反應(yīng)等不良作用。為此可改用選擇性動脈注射的方法，以增高藥物在局部血管內(nèi)的濃度。然而，反復(fù)動脈穿刺注藥，可造成局部的炎癥和瘢痕(纖維組織)增生，后者反而可促使動脈痙攣或縮窄。因此動脈給藥只可短期或間歇地使用。

常用的藥物如下：

(1)妥拉蘇林又名芐咪唑啉，除具有罌粟堿樣直接松弛血管平滑肌的作用外，能阻斷交感神經(jīng)和a—受體，從而緩解腎上腺素和去甲腎上腺素的縮血管作用。舒張血管效應(yīng)高峰在服藥后40一100min，肌注后30～60min，并持續(xù)數(shù)小時。自從1939年hartman等報告妥拉蘇林的藥理作用以來，一直是治療此病的常用藥物。劑量是25一50mg，每日3—4次口服。應(yīng)根據(jù)病人耐受情況逐漸加量。為了減輕胃腸道刺激反應(yīng)可于飯后口服，或25—50mg加生理鹽水20m1靜脈或動脈注射，一日1—2次，也可肌肉注射。近來有長效妥拉蘇林問世，可減少用藥次數(shù)和劑量。

 

(2)勒吉廷(regitine) 又名酚妥拉明，此藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)式和藥理作用與妥拉蘇林相似，是a—受體阻滯刑?？鼓I上腺素和去甲腎上腺素的作用較強(qiáng)，具有較好的降低末梢血管阻力和增加局部血循環(huán)的作用，尤對小動脈的作用更為明顯。肌肉或靜脈注射5mg．每日1—2次。如果靜脈滴注，以每分鐘0.3mg為宜，每次5mg。口服劑量是25—l00mg，每日4次。

(3)白苯齊林(dibenzyline) 又名苯氧芐胺, 與勒吉廷的作用相似，唯排泄緩慢，作用較持久。靜注12h后排泄約為50%，24h排泄約為80％，甚至一周時仍有少量在體內(nèi)存留。此藥口服吸收率約為20一30%，故應(yīng)增加劑量。開始時10-20mg，每日1次，以后維持量為20～60mg，每日l一2次。此藥對軟組織有較強(qiáng)的刺激性，所以不能皮下或肌注?？删徛o點(diǎn)，劑量是每日0.5--1mg/kg體重。

(4)利血平(reserpine) 是一種常用的降壓藥物，可使交感神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)(去甲腎上腺素和兒茶酚胺等)消耗，起擴(kuò)張周圍血管的作用。長期以來，它是治療此病的常用藥物。一般用0.5--1mg，每4d注射1次。口服常用劑量為0.25mg，每日3～4次。

 

(5)己酮可可堿：是一種較新的末梢血管擴(kuò)張劑，并能改善紅細(xì)胞柔變性和濾過性，降低纖維蛋白原和抑制血小板聚集，從而改善血流的流動性質(zhì)，增加末梢動脈的血流量。目前已成為治療血管疾肩的常用藥物之一。此藥口服后吸收迅速。每次口服：100--200mg，一日3次，6－－8周為一療程。

(6)煙酸：具有較好的擴(kuò)張血管作用，口服后即生效，但作用時同短。劑量為50－－100mg, 1日3--6次?？捎衅つw潮紅，搔癢和胃腸道反應(yīng)，還可能對肝功能有一定損害。

(7)陪它胺：此藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)式和藥理作用與組織胺相似，可使內(nèi)臟血管收縮和血流量減少，而使外周血管阻力降低和血流量增加。其作用速度與劑量有關(guān)。此藥口服后lh內(nèi)被胃腸道吸收，72h由尿排出50％.根據(jù)各國臨床資料，它對各種周圍血管供血不足的疾病，效果良好者占60％左右?？诜氃陲埡螅捎眠f增法。開始3d，每日一片，笫4—6d每日2片，第7—9d每日3片，第10d以后宜每日4片，療程至少2個月。陪它胺不能與單胺氧化酶抑制劑合用?；加袆用}硬化癥或高血壓者，必須按上述遞增量法服用。

 

(8)前列腺素

(9)海特琴

(10)胰舒血管素

(11)低分子右旋糖酐

(12)硝苯砒定

(13)其他藥物

2．中醫(yī)中藥治療

(1)中藥療法：雷諾病是屬于中醫(yī)的痹證范疇。《五臟生成篇》說。臥出面風(fēng)吹之，血凝干膚者為痹”。發(fā)病機(jī)理是，若內(nèi)傷于憂怒則氣逆．六俞不通，氣溫不行，血蘊(yùn)里而不散。此類病證的發(fā)生是由于情感不舒，體虛受寒，營衛(wèi)失調(diào)，陽氣不能四達(dá)，寒客痹阻和經(jīng)絡(luò)不暢所致。根據(jù)“氣為血之帥，血為氣之母-，。氣行則血行，氣滯則血凝”的理論，可很據(jù)張仲景在(金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯加減冶療。方劑組成，黃芪75g、桂枝20g，白芍20g、生姜5片、大棗12枚、地龍15g、丹參20g、紅花10g、甘草10g，水煎服。

(2)針刺療法；常用的體針穴位，上肢的病變?nèi)?nèi)關(guān)、曲池和合谷，下肢的病變?nèi)∽闳铩⑷幗?，每日一次?/p>

3．胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)

雷諾病病人的交感神經(jīng)系統(tǒng)多處于興奮狀態(tài)，胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)是切斷血管神經(jīng)的反射聯(lián)系，從而解除肢體末梢動脈痙攣，改善手指的缺血狀態(tài)，促使?jié)冇?。但各學(xué)者對于此種手術(shù)的適應(yīng)證選擇、手術(shù)操作方法和切除范圍，以及判定療效標(biāo)準(zhǔn)均不一致，所以對手術(shù)療效的評價也不相同。有的報道療效高達(dá)90％，有的報道效果不佳。一般報道療效良好者為60％左右。

 

胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)(星狀神經(jīng)阻滯術(shù))曾用以冶療雷諾病，但其療效短暫，且需反復(fù)阻滯。又可能有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如將麻醉藥誤注入脊髓腔內(nèi)、椎動脈內(nèi)或損傷臂叢神經(jīng)等，因此目前已弈用此法。

傳統(tǒng)開放式胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)有4種徑路，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)病人情況和術(shù)者的經(jīng)驗來選擇。

(1)經(jīng)腋徑路：優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，損傷組織少，顯露良好，目前較多采用。手術(shù)在氣管內(nèi)麻醉下進(jìn)行。雙側(cè)手術(shù)分期完成。如病人有嚴(yán)重胸膜粘連或心、肺功能不全，不宜采取此徑路。

(2)經(jīng)鎖骨上徑路：優(yōu)點(diǎn)是可在局麻下施行手術(shù)，無需開胸，兩側(cè)手術(shù)可一期完成。缺點(diǎn)是鎖骨上窩解剖較復(fù)雜，視野較小，切除第三胸交感神經(jīng)節(jié)時顯露欠充分。一旦發(fā)生大出血，止血較困難，且有損傷臂叢神經(jīng)，胸導(dǎo)管和胸膜的可能。目前采用此徑路者逐漸減少．僅在不能采取其他徑路時才選擇。

(3)經(jīng)前胸徑路此徑路有經(jīng)腋徑路的優(yōu)缺點(diǎn)。需要在氣管內(nèi)麻醉下手術(shù)。病人胸廓呈桶形者，手術(shù)難度就大些。

(4)后背徑路手術(shù)需在氣管內(nèi)麻醉下進(jìn)行?？赏瑫r切除兩側(cè)胸交感神經(jīng)節(jié)，但創(chuàng)傷較大，顯露欠佳。病人俯臥，增加麻醉管理困堆。有損傷胸膜可能，缺點(diǎn)較多，用者漸少。

 

現(xiàn)代胸腔鏡胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：

只需在腋窩下做2個鑰匙孔大小的切口就可以完成手術(shù)。手術(shù)是在電視監(jiān)控下完成的，視野放大4倍，對有經(jīng)驗的醫(yī)生，可以清楚地找到神經(jīng)，做各種針對交感神經(jīng)的手術(shù)。

這種手術(shù)創(chuàng)傷微小，患者痛苦小，恢復(fù)快，是目前全世界被廣泛接受的手術(shù)方法。

手術(shù)效果不佳和癥狀復(fù)發(fā)的原因，除了為避免術(shù)后霍納征發(fā)生。僅將星狀神經(jīng)節(jié)部分切除，可能殘留支配上肢血管的交感神經(jīng)外，還可能有以下原因：

（1）交感神經(jīng)變異(kuntz神經(jīng))。由于切除不完全，尤其是較小的并節(jié)和神經(jīng)支被遺漏，是早期復(fù)發(fā)的原因。

（2）未能識別來自對側(cè)交叉的交感神經(jīng)。晚期復(fù)發(fā)可能由于其它神經(jīng)旁路，特別是形成脊柱椎體或通過軸索芽側(cè)支的通道。

（3）交感神經(jīng)再生。

（4）交感神經(jīng)切除后血管對腎上腺素和去甲腎上腺素產(chǎn)生敏感反應(yīng)(cannon學(xué)說)。

（5）手指血管已有器質(zhì)性病變。

（6）術(shù)后忽視手指的防寒保暖。

5．手指局部處理

甲周感染或修甲損傷，常是劇烈疼痛和潰瘍壞疽擴(kuò)大的原因。對僅有干性壞疽的手指，應(yīng)保持局部清潔，暴露或用無菌紗布包扎以防形成濕性壞疽。待血液循環(huán)改善和壞疽界線分離后切除。如果有甲周炎并發(fā)甲下感染，應(yīng)及早拔甲。對缺血性潰瘍，宜用吸收性敷料防護(hù)，待血循環(huán)改善后愈合。（實習(xí)編輯：楊薇）