類風(fēng)濕防控不力易致殘 專家提醒適當(dāng)補(bǔ)鈣

到了一定年紀(jì)，骨關(guān)節(jié)的疼痛就像“親戚”一樣不時(shí)來(lái)“走動(dòng)”。有的人被診斷為退行性骨關(guān)節(jié)炎，有的人是“痛風(fēng)”，有的人是“類風(fēng)濕”。很多人想不到，聽起來(lái)差異這么大的病名，統(tǒng)統(tǒng)可以稱作“風(fēng)濕”。

你沒聽錯(cuò)！廣義的風(fēng)濕病是泛指侵犯關(guān)節(jié)及周圍軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，可多達(dá)上百種，發(fā)病部位包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等。因其病名多，就這給了一些游醫(yī)鉆空子忽悠人的空間，經(jīng)常不分病因嚇唬人說(shuō)風(fēng)濕病最易致殘；而對(duì)各種風(fēng)濕病一知半解的公眾也常將病名病因“張冠李戴”，引來(lái)種種誤解。但專家提醒，同是風(fēng)濕病，細(xì)分起來(lái)差別還真大，其中類風(fēng)濕防控不力確實(shí)易致殘，而退行性骨關(guān)節(jié)炎和“痛風(fēng)”，只要及早防治大多預(yù)后良好，無(wú)需太過(guò)悲觀，更別過(guò)度嚇自己！

病例

膝關(guān)節(jié)痛查出風(fēng)濕

被嚇唬不敢多走動(dòng)

常聽人說(shuō)“人老腿先老”，一向身輕體健的張伯很慶幸自己都快70歲了，除了血壓有點(diǎn)高外，還算身輕體健，腿腳利索。但沒想到近一年來(lái)，他的膝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)“狀況”，先是走路多了隱隱作痛，近半年來(lái)疼痛時(shí)有加劇，甚至伴有腫脹。兒子帶他到醫(yī)院檢查，初診為退行性骨關(guān)節(jié)炎，后來(lái)回鄉(xiāng)下找了個(gè)自學(xué)成才的“醫(yī)生”看病。

 

“他說(shuō)我是典型的風(fēng)濕病，發(fā)展到最后會(huì)殘廢，走不動(dòng)就要換關(guān)節(jié)，要我忌口，多喝些藥酒。”所以近半年來(lái)，平時(shí)好動(dòng)、經(jīng)常走親戚串門的張伯大半時(shí)間都不出門了。即使膝關(guān)節(jié)有些好轉(zhuǎn)不疼痛了，他也連平路都不敢多走，因?yàn)榕伦叩枚?ldquo;壞得快”。成天待在家里，親友來(lái)往也少了，張伯悶悶不樂(lè)，一想到自己可能有一天會(huì)走不動(dòng)就很無(wú)奈。日常飲食，原本最愛吃的海鮮他一點(diǎn)都不碰了，吃的東西越來(lái)越少，倒是泡了不少藥酒天天喝。

他喝的藥酒少說(shuō)也有三、四十度，家里人擔(dān)心他的血壓受影響，而忌口太多，又怕他營(yíng)養(yǎng)跟不上，這可怎么辦？

 

解讀

風(fēng)濕病多達(dá)上百種 早防治大多預(yù)后好

“大家對(duì)風(fēng)濕病可能比較熟悉，特別是老年人，平時(shí)肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛，就說(shuō)是風(fēng)濕病。但很多人并不知道風(fēng)濕病的概念有多廣。”風(fēng)濕病是泛指侵犯關(guān)節(jié)及周圍軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，多達(dá)上百種，發(fā)病部位包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等，其中最常見的是骨性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

“但不是說(shuō)得了風(fēng)濕病將來(lái)必定會(huì)致殘。”雖然同屬風(fēng)濕病，但不同病因、病種的預(yù)后相差很大，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、致殘率較高的一類是“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，最常見的骨性關(guān)節(jié)炎和“痛風(fēng)”，只要患者及早防治大多預(yù)后良好，無(wú)需太過(guò)悲觀，更別過(guò)度嚇自己。

 

防治

發(fā)病人群最大——骨性關(guān)節(jié)炎

控制體重適當(dāng)補(bǔ)鈣 無(wú)負(fù)重鍛煉應(yīng)堅(jiān)持

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、嚴(yán)重的甚至變形的炎癥性關(guān)節(jié)病，可發(fā)生在全身各個(gè)關(guān)節(jié)，過(guò)去人們稱之為骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎。它的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳等因素有關(guān)。有統(tǒng)計(jì)指出，60歲以上的中老年人，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率可高達(dá)50%，75歲以上的甚至達(dá)到80%。但只要從青年時(shí)期及早預(yù)防，一旦發(fā)病后注意以下事項(xiàng)并及早配合醫(yī)生治療，預(yù)后相對(duì)還是良好的，只有小部分治療不及時(shí)、控制不力導(dǎo)致嚴(yán)重惡化才需換關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)要防寒：中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是由于肝腎虧虛，感受風(fēng)寒濕邪，所以平時(shí)要慎起居、避風(fēng)寒。冬天要做好關(guān)節(jié)防寒保暖，夏天，空調(diào)不要開得太冷，風(fēng)口不要對(duì)著關(guān)節(jié)吹。

體重應(yīng)控制：有文獻(xiàn)報(bào)道膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)炎患者的4l%，而體重增加和膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈正比。因此，從年輕時(shí)就要避免肥胖、控制好體重，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的壓力。

關(guān)節(jié)莫過(guò)度負(fù)重：有研究發(fā)現(xiàn)，行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷是體重的2~3倍，而在屈曲時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷是體重的7~8倍。建議從年輕時(shí)就莫過(guò)度使用關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)久的站、跪、蹲或爬樓梯等使關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重。

 

鍛煉不能停：得了風(fēng)濕病就不能運(yùn)動(dòng)？這種觀點(diǎn)在發(fā)病的急性期是對(duì)的，但過(guò)了急性期，日常合理的有氧鍛煉還是要持之以恒。但是要避免過(guò)重地、過(guò)度地負(fù)重運(yùn)動(dòng)，比如，過(guò)度爬樓梯或跳廣場(chǎng)舞對(duì)膝關(guān)節(jié)不利，可改為游泳、騎自行車、步行等。

高鈣低脂飲食：雖說(shuō)這類病沒有特別的忌口要求，但考慮到要控制體重，肥膩的東西莫過(guò)食，特別合并有高血壓、高脂血癥者更要注意低脂飲食，可多食用含鈣物質(zhì)豐富的牛奶、豆制品等，別盲信用骨頭湯補(bǔ)鈣。

病因最明確——痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

高尿酸是根本原因 低嘌呤飲食可調(diào)節(jié)

“高尿酸是引起痛風(fēng)的根本原因。”陳光星指出，在風(fēng)濕病中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因算是相對(duì)最明確的。但是，認(rèn)為血尿酸升高了就是“痛風(fēng)”，其實(shí)也是誤解。一般來(lái)說(shuō)，男性達(dá)到416umol/l以上、女性達(dá)到357umol/l以上便是血尿酸偏高，但如果沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，僅稱為高尿酸血癥。既有血尿酸的升高，同時(shí)又有尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)中導(dǎo)致其紅腫、熱痛時(shí)，才是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，一旦確診就要積極治療，以免尿酸結(jié)晶繼續(xù)沉積在關(guān)節(jié)甚至腎里，累及關(guān)節(jié)甚至腎臟。

 

“當(dāng)然，日常通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)防止高尿酸血癥，對(duì)于預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生很重要。”痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者確實(shí)需要嚴(yán)格忌口，莫過(guò)食高嘌呤食物，如內(nèi)臟(如肝臟、腸等)、海鮮(如鮑魚、蝦蟹等)、肉類(如牛、羊、雞、鴨、鵝等)、酸性食物(如咖啡)、煎炸食品、高脂食物、酒類等，應(yīng)多吃低嘌呤的五谷雜糧、蛋類、奶類、水果和蔬菜。

另外，還有一些藥物的因素會(huì)加重痛風(fēng)的發(fā)生。比如，有些患者患有高血壓，經(jīng)常會(huì)吃利尿藥，還有其他患者因治病需要常使用環(huán)孢菌素A、維生素B12、抗癆藥等，這種因藥物加重的痛風(fēng)現(xiàn)象在臨床上并不少見?；颊呖稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整用藥。

致殘率較高——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

任其發(fā)展致殘率高 積極治療病情可控

“不少人誤以為得了風(fēng)濕病，最終會(huì)致殘，很大部分是將它等同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。”它以四肢小關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛為特點(diǎn)，只是上百種風(fēng)濕病中的一種，如果不積極治療，確實(shí)是風(fēng)濕病中致殘幾率比較大的病種。幾十年前醫(yī)療條件落后、人們防治意識(shí)差，有些類風(fēng)濕病人得不到治療，發(fā)展到后期，出現(xiàn)天鵝頸樣、紐扣花樣畸形和雙手畸形，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降甚至壽命縮短的現(xiàn)象并不少見。

 

“不過(guò)，只要發(fā)現(xiàn)得早并及時(shí)規(guī)范地治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可治可控，這類病人的生活質(zhì)量可以長(zhǎng)期跟正常人一樣。”

陳光星建議可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行防治：

1.提高免疫力防感冒：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者免疫力弱，尤其要注意防寒保暖、避免潮濕、預(yù)防感冒。建議有條件者，常年室溫保持在25℃~28℃；另外，居住的房屋應(yīng)盡量通風(fēng)、向陽(yáng)，切忌在水泥地板及風(fēng)口處久坐、久臥。

2.保持樂(lè)觀心理狀態(tài)：

研究發(fā)現(xiàn)，精神受刺激、心情壓抑、過(guò)度悲傷等心理異常狀態(tài)會(huì)誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。臨床發(fā)現(xiàn)，療效好的患者除了積極治療外，樂(lè)觀的心態(tài)也起重要作用。

3.多吃高蛋白戒煙酒：

類風(fēng)濕病人無(wú)需像痛風(fēng)患者一樣嚴(yán)格戒口，以免影響營(yíng)養(yǎng)攝入使體質(zhì)變差免疫力更低，應(yīng)堅(jiān)持清淡、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、健康的飲食，一些肉餅、雞肉、鴨肉等肉類都可以吃，牛奶、蛋類、蔬果也是必需的，真正要戒口的是煙酒。尤其是高度酒，包括藥酒，它是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的刺激因素，患者應(yīng)盡量避免服用。（實(shí)習(xí)編輯：孫明）